補陽還五湯為主治療高齡患者股骨轉子間骨折術后腫脹40例

魯尚德周長林

1貴陽中醫學院研究生院 貴州省貴陽市 550002 2貴陽中醫學院第二附屬醫院 貴州省貴陽市 550003

補陽還五湯為主治療高齡患者股骨轉子間骨折術后腫脹40例

魯尚德1周長林2

1貴陽中醫學院研究生院 貴州省貴陽市 550002 2貴陽中醫學院第二附屬醫院 貴州省貴陽市 550003

目的：探討補陽還五湯治療高齡股骨粗隆間骨折術后患者腫脹的臨床療效。方法：選擇自2015年12月-2016年12月貴陽中醫學院第二附屬醫院住院治療的高齡股骨轉子間骨折術后患者40例。術后第1d開始服藥，1劑/d，服用7劑,同時主動加強患肢功能鍛煉。觀察患者術后患肢腫脹的變化。結果：治療后患肢腫脹消退顯著。結論：補陽還五湯治療高齡股骨轉子間骨折術后患者腫脹療效確切、安全，值得臨床推廣使用。

補陽還五湯；高齡；股骨轉子間骨折；腫脹

隨著我國社會人口老齡化及交通事故的日益增多，由直接或間接暴力導致的股骨轉子間骨折明顯增多[1]。股骨轉子間骨折主要是由低能量暴力引發，多發生于老年人尤其是70歲以上高齡患者，不穩定性股骨轉子間骨折已成為導致功能障礙甚至死亡的主要原因[2]股骨轉子間骨折是指在股骨頸關節囊外部至股骨小轉子下方5cm區域內的骨折，由于該部血液循環豐富，骨折后極少不愈合，但易發生髖內翻畸形及高齡患者長期臥床引起多種并發癥。對于老年患者以往多數都是采用保守治療，但是長期臥床容易產生褥瘡，下肢深靜脈血栓及肺部感染等致命性并發癥目前，國內外學者認為手術治療和早期活動是標準的治療方法。高齡患者術后由于氣虛血瘀，腫脹難以短時間消退，影響患肢的功能活動，另外，患者血粘稠度高，易形成血栓，嚴重的血栓脫落流竄到肺，形成肺栓塞，直接威脅生命。自2015年12月-2016年12月，筆者應用補陽還五湯為主治療本病，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例，男25例，女15例；年齡70-95歲，平均78歲；穩定型股骨轉子間骨折15例，不穩定型股骨轉子間骨折25例；伴有高血壓10例，糖尿病1例，中風后遺癥3例。所有病例術前經內科會診用藥治療，麻醉科風險評估無手術禁忌證后行手術治療。

1.2 手術情況

股骨轉子間骨折行閉合復位DHS內固定者5例，行PFNA內固定10例，人工股骨頭置換25例。采用硬膜外或全身麻醉，手術時間60-150min，平均90min；術中及術后出血300-800mL，平均500mL；所有病例術中輸血2-3單位。術中監測血壓，脈搏及血氧飽和度。術后均不使用負壓引流。

2 治療方法

方藥組成：黃芪20g，當歸15g，川芎10g，白芍10g，地龍10g，桃仁6g，紅花6g，澤瀉10g，茯苓10g。隨癥加減：氣虛較甚者加重黃芪至30g；納差者加陳皮10g、白術10g。術后第1d開始服藥，1劑/d，服用10劑，同時主動加強患肢功能鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效標準

顯效：肢體腫脹明顯消退，疼痛完全緩解，關節功能完全恢復正常，皮膚色澤恢復正常。有效：肢體腫脹減輕，關節功能部分恢復，疼痛減輕或可耐受，皮膚色澤好轉。無效：與治療前相比，肢體腫脹、關節僵直以及疼痛等無改善。

3.2 治療結果

本組40例均得到隨訪，其中顯效38例，有效2例。在有效病人中，患者下肢下垂后腫脹沒有明顯加重，夜間沒有感覺到酸脹不適。

4 討論

高齡患者體質虛弱，氣血虛弱，骨折后進行手術，經脈受損，血不循經溢于脈外，形成瘀血，氣虛血瘀致使氣血運行不暢，不通則痛。氣虛無力推動津液運行，故腫脹難消，筋骨關節失卻濡養，故關節拘急，活動不利。患者患病臥床，必致氣虛則統攝無權，血即離經而外溢，溢于肌膚則腫脹明顯，而呈氣虛血瘀之征候。補陽還五湯出自清代?王清任的《醫林改錯》，由黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等組成，為補氣活血的代表方，主要用于氣虛血瘀所致的各種疾病[3]。骨傷科常用于骨科大手術后氣虛血瘀證的康復調理。方中重用黃芪大補脾胃之元氣，使肺脾之氣旺則自能行血，血行則瘀去，是為君藥；配以當歸補血行血、通經活絡，力主通利血脈，助黃芪促進血行，是為臣藥；輔以紅花散濕去腫、活血散瘀，川芎活血行氣、祛風燥濕，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桃仁破血行瘀、補腎潤燥，四藥均為活血通絡化瘀之良品，起到消散瘀滯、通暢血脈的作用，是為佐藥；地龍通行經絡、力專善走，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，則氣旺血行，瘀祛絡通，共奏補氣、活血、通絡之功效。”全方通補兼施，大量補氣藥與少量活血藥配伍，活血而不傷正，與祖國醫學“氣行則血行”、“氣為血之帥”的理論符合。補陽還五湯中，黃芪中有效成分黃芪皂甙能降低血液黏度，抑制血小板聚集改善微循環，川芎能提高血小板中CAMP含量對血栓烷A2（TXA2）的活性和生物合成有抑制作用可降低血小板表面活性抑制血小板聚集，且能使已聚集的血小板解聚；當歸能抑制ADP和膠原誘發的血小板聚集，具有明顯的抗血栓作用；赤芍有抗血栓形成抗血小板聚集抗凝血激活纖溶等作用；桃仁可擴張血管抗凝及抑制血栓形成；紅花有抗血栓形成，擴張血管改善微循環等作用；地龍亦有抗凝抗血栓等作用。補陽還五湯益氣活血，化瘀通絡，促進術后血腫的吸收和攣縮粘練的軟組織松解，改善術后血液高凝狀態，緩解周圍軟組織的腫脹，達到消腫的目的。

（通訊作者：周長林）

[1]Peleg E,Mosheiff R,Liebeqall M,et al.Ashort plate compression screwwithdiagonal bolts-a biomechanical evaluation performed experiment and by numericalcomput ation[J].9:963-968.

[2]朱二山，孫俊英，王勇，等.PFNA與DHS治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2009,2:150-152．

[3]張阿芳.補陽還五湯在中醫骨傷科的臨床應用[J].中國處方藥,2016,14(01):100-101.

魯尚德(1991-)，男，在讀碩士研究生，主要從事骨與關節研究。

周長林(1964-)，男，碩士生導師，副教授，主要從事骨與關節研究。