化膜湯異病同治治療子宮內膜增厚

徐 佳付志紅

1江西中醫藥大學 江西省南昌市 330000 2江西中醫藥大學附屬醫院 江西省南昌市 330000

化膜湯異病同治治療子宮內膜增厚

徐 佳1付志紅2

1江西中醫藥大學 江西省南昌市 330000 2江西中醫藥大學附屬醫院 江西省南昌市 330000

子宮內膜增厚是婦科常見疾病，嚴重者導致不孕。付志紅教授在治療上主張以名中醫朱南春老師的經驗方化膜湯異病同治，臨床上取得了確切療效。

化膜湯；內膜增厚；異病同治

1 前言

子宮內膜增厚是一種常見婦科疾病，臨床表現為月經異常，如月經遲發或不規則出血，常由于雌激素分泌過多而孕激素拮抗不足導致。隨著工作學習壓力增大，此病越來越年輕化，影響患者身心健康。如不經有效治療則易導致不孕或癌變可能。[1]子宮內膜增厚臨床常分為單純性、復雜性及不典型性，此處我們只討論單純性內膜增厚。西醫治療常用孕激素拮抗雌激素的過度增生，如安宮黃體酮、達那唑。但長期服用孕激素周期治療，患者依從性及耐受性差，停藥后癥狀易反復。[2]在操作中常使用診斷性刮宮術，但由于這一過程為盲操作，有明顯的局限性。可能會導致部分患者漏刮漏診，子宮穿孔，感染，且術后復發率高。

2 子宮內膜增厚的治療

導師付志紅教授認為子宮內膜增厚從中醫角度分析可認為是由于沖脈經脈不利，瘀阻胞宮，故胞宮氣機不暢，內膜越積越厚，不能隨正常狀態脫落，如若過厚則會導致月經持續不來，或突然血崩。若月經經期延長則會反復刺激內環境，造成炎癥反應，影響子宮正常排卵。化膜湯是名中醫朱南春老師治療膜樣痛經的經驗用方，西醫角度認為是黃體功能不足而致孕激素分泌減少引起。治療中常采用增加孕激素的方法，從而緩解痛經。但激素類用藥易造成多種副作用。朱南春老師從傳統醫學角度認為子宮內膜脫落的血為離經之血，故活血化瘀是治療之根本。付志紅教授研讀經典并結合現代藥理研究，認為雖然兩者臨床表現不同，但其病機相同，異病同治，在臨床中運用化膜湯使過度增厚的內膜得以剝脫，療效顯著。

化膜湯由血竭、三棱、莪術、乳香、沒藥、五靈脂、山楂、青皮、蒲黃、赤芍組成。上述藥物大多具有活血化瘀、散結消癥之功，藥理研究方面則有抗血栓、改善血小板凝集等效果。

血竭具有“活血之圣藥”美稱。《本草綱目》“其味咸而走血，蓋手足厥陰藥，肝與心包皆主血。”

蒲黃具有化瘀,止血,利尿作用。其藥理表明具有改善微循環作用，抗血小板聚集，抗血栓形成。[3]

赤芍主要用于治療瘀滯經閉，癥瘕積聚等癥,繆希雍“赤者主破散，主通利，專入肝家血分，主除血痹、破堅積”,藥理研究表明其有非常明顯的抗凝血及抗血小板聚集及抗炎作用。

乳香、沒藥為活血化瘀、消腫定痛的臨床常用藥。《本草匯言》“乳香，活血祛風，舒筋止痛之藥，通氣化滯為專功”。莪術為消積散結、破血祛瘀之藥，莪術具有有抗炎、抗氧化、抗血栓，促進微動脈血流恢復。[4]

山楂《本草蒙筌》“行結氣，療癥疝”。氣血并走,化瘀而不傷新血，可明顯降低血粘度及血小板聚集。[5]

青皮《珍珠囊》 “破堅癖，散滯氣”。主治氣滯血瘀所致的癥瘕積聚、久瘧癖塊。

3 臨床驗案舉例

患者李某，女，38歲。初診：2017年1月5日 因月經推后前來就診。現病史：平素月經規則,自訴一年前無明顯誘因開始出現月經推后，常需服黃體酮藥物，且經期延長，十余天經凈。LMP：2016年12月22日 刻下：納可，寐般，思慮較重，大便2日一行，成行，小便自利，白帶平。舌尖紅苔薄黯，脈細數。既往曾行診刮術，病理示：子宮內膜單純性增生。今日B超示：子宮內膜17mm 婦科檢查：宮頸口光滑，未見明顯贅生物。付志紅教授結合中醫辨證論治及實驗室檢查，給予化膜湯7劑，并囑患者7天后復查B超。

二診：2017年1月12日 患者自訴服藥期間無特殊不適。今日B超示：內膜12mm，付志紅教授囑繼服前方16劑，隨診。

三診：2017年2月5日，患者自訴LMP1月25日，經量中，稍感腹痛，9天經凈。B超內膜：8mm。繼以平調方案進行調理。

[1]姜潔.年輕婦女子宮內膜癌前病變的診治[J].實用婦產科雜志,2012,28(07):518-521.

[2]HalmesmakiK,HurskainenR,Tiitinen,e tal.Random-izedcontrolledtrial of h ysterectomyorlevonorgestrel-re-le asingintrauterinesysteminthetreat mentofmenorrha-gia- effectonFSHle velsandmenopausalsymptoms[J].Hum Reprod,2004,19:378-382

[3]常暖.婦痛寧治療子宮內膜異位癥臨床和實驗研究[J].中醫雜志,1993,8(08):488-490．

[4]趙藝,楊汝剛,羅岷.莪術油的藥理作用及臨床應用研究進展[J].實用中醫內科雜志,2006,20(02):125-126.

[5]紀影實,張曉丹,李紅等.山楂葉總黃酮對腦缺血的保護作用[J].吉林大學學報,2005,31(06):879-882.

徐佳（1994-），女，江西中醫藥大學在讀研究生，中醫婦科學專業，在江西中醫藥大學附屬醫院臨床實習。

付志紅（1963-），女，江西省中醫院中醫婦科主任中醫師，教授，碩士生導師。