分析層流手術室醫院感染的相關因素及對策

劉淑萍

甘肅省張掖市臨澤縣人民醫院 甘肅省臨澤縣 734200

分析層流手術室醫院感染的相關因素及對策

劉淑萍

甘肅省張掖市臨澤縣人民醫院 甘肅省臨澤縣 734200

目的：分析層流手術室醫院感染的相關因素及對策。方法：回顧性分析我院手術室手術切口感染的臨床資料（2013年10月到2016年10月）。結果：擇期手術和急診手術，其術后切口感染率均表現出逐年下降的良好趨勢。結論：在層流室手術中，應重視并做好對相關感染因素的有效控制，從而降低醫院感染的發生率。

層流手術室；醫院感染；因素；對策

所謂層流手術室指的是空氣潔凈度滿足國家相關規定級別的手術室，有100級、1000級、10000級、100000級之分，級別越低，空氣潔凈度越高[1]。對于醫院感染而言，層流手術室屬于高危科室，所以，做好層流手術室工作是降低醫院感染發生率的關鍵所在。我院于2014年10月開始使用100000級層流手術室，并取得了良好效果。現將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月到2016年10月期間于我院接受手術治療的3001例患者為研究對象，其中男、女患者分別為2362例、639例，年齡從15歲到79歲不等，平均年齡56.3歲，行擇期手術的患者共計2011例，行急診搶救類手術的患者共計990例。

1.2 方法

手術結束后，安排手術室專職感染控制護理人員根據調查表內容展開嚴格觀察和準確記錄，與此同時，及時而有效地做好病原學標本的送檢工作，以衛生部頒布實施的《醫院感染診斷標準》為依據，做出正確判斷。

1.3 層流手術室感染的相關因素

手術切口感染的相關因素來自多方面，包括手術室環境、患者身體狀況、手術用具、操作流程以及微生物等，具體而言，主要涉及以下方面：（1）手術操作過程中，相關人員無菌操作意識薄弱，這一點在急診手術中的表現尤為明顯，另外，由于洗手而導致的2次污染問題也較為嚴重；（2）對感染病灶進行切除時，由于防護意識不到位，造成病原菌發生外泄[2]；（3）管理措施沒有完全落實；（4）手術室衛生工作不到位；（5）凈化程序不規范，溫度及濕度不達標；（6）手術持續時間。

1.4 護理控制對策

1.4.1 保證空氣凈化及環境質量控制

隨著手術室空氣中細菌含量的增加，患者術后感染率也隨之上升。在層流手術室中，人員的進出和走動將會大幅增加空氣中塵埃以及浮游菌的數量，將會給空氣潔凈度帶來不利影響。所以，在手術時間不確定的條件下，應盡可能地降低人員流動率，如術前做好充分準備工作，手術過程中不允許無關人員進入，工作人員應盡可能地減少走動，嚴禁抖動衣物等，從而實現對室內微粒污染的有效控制。對于層流裝置，應安排專人負責，予以定期清洗、保養、更換，從而保證其良好的空氣凈化效果。在手術開始的前30min左右啟動層流凈化裝置，通常室溫取25℃左右，相對濕度取55%左右。手術結束后，層流凈化裝置仍保持運行狀態，40min后關機[3]。結合手術室對應的凈化級別以及具體用途來合理安排手術。每天清晨例行一次物體表面清潔工作，每臺手術完成后均例行一次消毒，每周定期例行一次徹底的清潔工作。醫院感染控制小組應嚴格進行管理，予以定期或者不定期的監督和檢查。

1.4.2 加強手衛生管理

正確洗手是至關重要的，不僅簡單易行，而且經濟實惠，能夠有效切斷病菌傳播途徑，從而減少院內感染的出現。應加強手衛生管理，具體做法是：以《醫務人員手衛生規范》為基礎，結合以六步洗手法為代表的一系列標準操作規程，做好相關義務人員的培訓及指導工作，讓他們有效掌握消毒液正確使用、洗手指征等相關內容，從而最大限度地提高外科手消毒效果。

1.4.3 重視并做好器械的清洗及消毒

在消毒和滅菌工作中，做好器械的徹底清洗工作是重點。使用后的醫療器械上，普遍有血液、膿液、蛋白質等物質的殘留，將會給消毒工作帶來諸多不便，而傳統手工方法通常很難獲得理想的清洗目的。以腔鏡器械為例，需要先進行酶洗，再進行消毒，應特別做好內鏡附件（活檢鉗等）的清洗及消毒工作，應堅持“一用一滅菌”的原則，通常選用高壓蒸汽滅菌的做法，也可選用環氧乙烷浸泡法（10h）滅菌，至于選用哪一種方法，則需要視器械本身性質以及其他條件而定[4]。

1.4.4 手術患者的預防工作

盡量減少手術患者皮膚及黏膜組織的細菌積蓄量，不要在術前較短時間內洗澡以免皮屑廣泛散落。術前可適當清除操作區域的毛發，而不宜使用剃刀剔除毛發，因剔除過程中極易造成患者皮膚出現損傷而致細菌大量生長，進而誘發感染現象。

2 結果

2013年10月到2014年10月：擇期手術754例，感染例數19例（2.52%）；急診手術278例，感染例數23例（8.27%）；2014年10月到2015年10月：擇期手術659例，感染例數15例（2.28%）；急診手術423例，感染例數19例（4.49%）；2015年10月到2016年10月：擇期手術598例，感染例數10例（1.67%）；急診手術289例，感染例數8例（2.77%）。

由上述數據可知，無論在擇期手術方面，還是在急診手術方面，其術后切口感染率均表現出逐年下降的良好趨勢，特別是2014年10月開始使用100000級層流手術室之后，術后切口感染情況出現明顯改善。

3 討論

建立一個功能齊全、流程科學、潔凈衛生的手術室是極為必要的，這是降低院內感染發生率的關鍵所在。層流手術室相關醫務人員應清楚認識到凈化僅僅屬于一種保障措施，達到一種較高的無菌程度才是一系列控制措施的根本目的所在。所以，在層流手術室的護理工作中，應保證空氣凈化及環境質量控制，加強手衛生管理，重視并做好器械的清洗及消毒等，從而為手術患者提供一個安全的手術環境，有效降低醫院感染率。

[1]楊曉麗,馬長林.加強層流手術室醫院感染管理持續性質量改進[J].中國消毒學雜志,2013(04):390-391.

[2]孫淑芬.層流手術室醫院感染的預防控制與管理[J].當代護士(學術版),2011(01):156-157.

[3]楊曉麗,苗青,馬長林.加強層流手術室醫院感染管理與對策[J].兵團醫學,2012(02):60-61.

[4]鐘增連,郭笑麗.層流手術室醫院感染的防范措施[J].基層醫學論壇,2010(24):684+744.