網絡互動式教學模式在麻醉科住院醫師規范化培訓教學中的應用

梁蓓薇高 琨覃洋洋洪 梅謝園園

1廣西醫科大學第一附屬醫院心研所手術麻醉室 廣西壯族自治區南寧市 530021 2廣西醫科大學腫瘤醫院 廣西壯族自治區南寧市 530021

網絡互動式教學模式在麻醉科住院醫師規范化培訓教學中的應用

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1廣西醫科大學第一附屬醫院心研所手術麻醉室 廣西壯族自治區南寧市 530021 2廣西醫科大學腫瘤醫院 廣西壯族自治區南寧市 530021

本文重點論述網絡環境下互動式教學的模式構建原則、方法步驟和優勢，針對目前我院麻醉科住院醫師臨床工作量過大的特點，發揮網絡環境的優勢，利用先進的教學手段，優化教學過程，解決教育資源單一化和僵硬化，為個性化教育提供平臺，促進麻醉科住院醫師素質的全面發展。

網絡；互動式教學模式；麻醉學；住院醫師規范化培訓

目前世界各國普遍把醫學教育分為院校教育、畢業后教育和繼續教育（即終身教育)三個階段，住院醫師規范化培訓屬于畢業后教育。現代醫學教育的鼻祖威廉?奧斯勒認為：好醫生的培養絕不是在學院里，而是在醫院里進行，是由病人開始，自病人引申，與病人完成。長期的醫療工作實踐證明，醫學畢業生需要經過住院醫師規范化培訓，即接受以提高臨床能力和臨床素質為主的系統、規范的培訓，才能成為一名合格的臨床醫師。目前，發達國家及我國臺灣、香港、澳門地區已建立了住院醫師規范化培訓制度[1]。為了實現我國醫師培養的標準化、規范化、同質化，為人民群眾提供安全、有效、高水平的醫療預防保健康復服務，我國目前已全面鋪開住院醫師規范化培訓。

進入臨床一線工作的規培住院醫師往往面臨著繁重的臨床工作，在這樣的環境下，如何確保住院醫師具備良好的人文素養，學到扎實的理論知識和臨床技能，具有將理論運用于實踐的能力，值得帶教老師進一步的思考。網絡互動式教學是構建學習理論的應用，它很好的滿足了教學者與學習者雙方的需求，突破了教與學的時間和空間間隔，解決了同步學習難的問題，同時教學資源豐富，學習資料更新快，滿足了不同主體的學習需求，實現了人機互動、師生互動、生生互動的多維互動，是傳統教學的補充與完善[2]。

1 網絡環境下互動教學模式的基本原則

1.1 網絡化原則

要充分利用計算機網絡提供的各種功能，借助多媒體技術、電子郵件、QQ群、微信等多種手段，發揮現代網絡技術在教育教學中的優勢[3]。

1.2 互動性原則

教師與學生之間，學生與學生之間的多向互動。提出問題——討論問題——解決問題——回顧分析，讓學生參與教學，了解新知識的形成過程。

1.3 自主性原則

給學生充分發揮的自由空間，給予更多的啟發和引導，讓學生積極主動地參與整個教學過程，由學生自主選擇，發揮主觀能動性，強化學生主體意識，教師再通過網絡，解答學生的疑難問題。

1.4 層次性原則

按照“面向全體，因材施教，分類指導，全面提高”的教學原則，應該根據學生的知識水平不盡相同的特點，提出不同層次的學習目標，提供充足的學習資源，創建寬松和諧的教學環境，給學生獨立的思維空間。

1.5 合作性原則

教師與學生之間、學生與學生之間的合作貫穿于整個教學活動中，利用群體的智慧，實現優勢互補，往往事半功倍。

2 我院麻醉科住院醫師規范化培訓運行現狀及存在問題

廣西醫科大學第一附屬醫院是廣西省最大的綜合性教學醫院。目前麻醉科參與規培的住院醫師包括三類：麻醉科住院醫師（社會人和單位人）；本校麻醉學專業型碩士研究生；參加規范化培訓的外科住院醫師。麻醉科住院醫師規范化培訓的目標是通過全面、正規、嚴格的培訓，使住院醫師在完成培訓后達到低年資麻醉科醫師水平，能獨立和基本正確運用常規麻醉方法，對接受常見手術和檢查的病人實施麻醉和基本生命功能的監測與調控，為圍手術期醫療工作提供麻醉專科會診。

麻醉醫生與患者的接觸時間是短暫的，其工作性質是每日與多個接受手術的患者接觸，具有“短、平、快”的特點。但麻醉醫生在病人的圍手術期是一個及其重要的角色，對病人的心理因素、精神面貌乃至病情轉歸起著舉足輕重的影響，麻醉醫生更需對病人給予人文關懷[4]。我國目前大多數醫院麻醉醫生不重視術前的麻醉工作，術前不看病人或由他人代看，訪視病人匆忙行事，僅是履行麻醉協議書的簽字而已，根本談不上與病人溝通。究其原因，其一，臨床麻醉工作量大，沒有充裕的時間訪視術前病人；其二，不重視此項工作，唯技術論至上，忽視術前了解病情和與患者的溝通，科室的安排隨意性強，無法保證麻醉醫生的術前訪視工作。麻醉醫生對病人的病情、全身情況不了解，是造成麻醉意外的重要原因。

我院年手術量（包括手術室外麻醉）大約5萬多臺，工作量非常大。工作繁忙導致帶教老師與住院醫師的交流變少，醫生與病人之間的溝通變少，那么，在這樣的環境下，如何有效地保證規培的住院醫師的質量？應該針對不同學歷水平、不同教育層次的住院醫師規范化培訓大綱，細化不同層次住院醫師的培訓模式、培訓流程和考核標準。

3 網絡互動式教學模式在麻醉科住院醫師規范化培訓教學中的應用

3.1 具體實施的方法步驟

（1）明確教學目標，創設網絡環境，編寫教學課件。教師根據教學內容和目標組織材料，設定問題，激起學生的學習動機。本人負責心臟手術麻醉組的教學，設立一個QQ群（麻醉住院醫師規范化培訓群），帶教老師是群主，住院醫師是群成員。心臟手術的麻醉分為六部分：瓣膜手術、普通先心手術、復雜先心手術、冠脈搭橋手術、大血管手術、心血管造影術的麻醉。帶教老師將這六類手術的術前訪視要點，制作Word文檔；將心臟外科各類病種的麻醉要點、術前訪視的人文關懷、控制性降壓、體外循環基本流程，制作成幻燈片；操作小視頻包括動脈穿刺置管術、中心靜脈穿刺置管術、支氣管雙腔導管插管術、血液回收機的安裝、除顫儀的使用。

（2）以網絡為平臺，采取分層指導、自主學習、共同討論的形式，充分發揮互動式模式的優勢。教師和學生共同完成探究知識的過程，在本環節中，個體化學習是關鍵，學生可根據自己的水平和學習要求，選擇不同的學習方法和環境，使學習更有成效。每周學習一個病種的麻醉，帶教老師把資料放到QQ群里，學生有問題可以在群里提問，老師及時回答。鼓勵學生查新，將該病種麻醉的新進展分享到QQ群，大家共同學習，不斷改進。

（3）教師通過網絡互動，組織學生進行實踐，探索新的方法，在實踐中解決實際問題，達到舉一反三、觸類旁通的知識遷移，做到理論聯系實踐。

在工作中，遇到特殊病例，比如說一個安裝了永久起搏器的病人要做冠脈搭橋手術，老師預先指導住院醫師在麻醉和穿刺時的注意事項，術后由該住院醫師寫總結，放在QQ群里，大家再做進一步討論，看還有什么需要補充的。老師最后整理，制作Word，輪轉結束前打印成小冊子（心臟外科特殊病例麻醉注意事項），發給住院醫師。遇到麻醉期間需要搶救的病例，比如說擬行雙瓣置換術的病人麻醉誘導后突發室顫一例，參與麻醉的住院醫師應詳細記錄當時的情況和病人術后恢復情況。手術結束當天可以將病例發到QQ群，大家討論，查找原因，首先檢查自身工作是否有不足的地方，然后檢查搶救流程是否規范，老師將病人室顫的搶救流程列成清單表格，制作成電子版，使學生進一步加深對搶救流程的認識。

（4）利用網絡及時反饋學生學習效果，調查研究教學過程中的不足，以此做為下一步教學改革的依據。

根據每周學習的內容，制定3-5個小問題；每個月準備一篇專業英語小短文，發到住院醫師郵箱，讓他們完成作業以及翻譯文章，檢查學習效果，然后有針對性的輔導。老師可以通過學生完成作業的情況，發現自己教學的不足之處，再進一步改進。

3.2 網絡互動式教學模式的優點和應用的效果

一般來說，每個學科都有各自的學科研究方法，但是在當前的學術研究中，學科間的融合現象日趨明顯，很多方法具有通用性。網絡互動式教學模式能夠實現多種學習和研究方法的匯聚，團隊的每一位成員通過信息、經驗、感想和心得的共享，實現知識的互補，在信息爆炸時代，共享信息尤為必要。每位成員開放的幾近毫無保留式地交流和互動成為這個教學團隊不斷前進的動力[5]。網絡互動式教學模式，有利于培養學生自主學習精神，給他們更大的自由支配空間，讓學生作為主體參加教學活動，培養創新精神和實踐能力；有利于改善師生關系，教師可以和學生實現多種形式的對話，創建和諧的學習氛圍；有利于發揮小組合作學習的作用，利用網絡互動，增加學生之間的信息交流，培養團結協作的精神。

[1]祁敏,陳華江,魏顯招等.我國住院醫師規范化培訓現狀分析與展望[J].中國高等醫學教育,2013(04):7-8.

[2]黃文濤.構建網絡環境下互動式教學模式[J].網絡安全技術與應用,2014(04):224-225.

[3]俞德海，陳小慰.建構主義學習理論下翻譯課程網絡化教學體系構建研究[J].福建醫科大學學報,2015(02):55-60.

[4]王古巖.麻醉醫生如何成為圍術期醫生——機遇與挑戰[J].醫學與哲學,2016,37(10):16-19.

[5]王鐵鋒,趙秀麗.網絡式互動教學模式新探索.內蒙古財經學院學報,2011,9(01):60-63.

梁蓓薇（1980-），女，漢族，廣西壯族自治區貴港市人。廣西醫科大學第一附屬醫院心血管病研究所導管手術麻醉室，主治醫師，碩士研究生。主要研究方向為心血管麻醉及體外循環。

·本文系廣西醫科大學教改項目課題成果，編號：(NO.2014XJGA11)。