酒精中毒與猝死分析及診治注意事項分析

吳 雪

河北燕達醫院 河北省三河市 065201

在臨床急診科中，酒精中毒是常見的一種急癥。一次性過量的引入酒類飲料就會使中樞神經系統先興奮而后抑制，患者酒精中毒情況比較嚴重時會出現呼吸抑制、心跳抑制，最終死亡[1]。心源性猝死是指在急性癥狀發作后的1小時之內發生的、特征是意識突然喪失由心臟原因導致的自然死亡。有許多原因都能引起心源性猝死，其中飲酒同心源性猝死間的關系比較密切。大量飲酒后可增加心律失常發生的風險，其中包括了室上性心律失常以及心源性猝死。而酒精引起猝死的機制可能是：乙醇對多種細胞的代謝功能產生影響；過量飲酒后嘔吐，降低了有效的循環血容量，增加血液中血脂含量，水電解質紊亂，甚至出現低鉀血癥；對心肌細胞產生毒害作用，致使心肌細胞出現凋亡；乙醇增強交感神經興奮性，心率加快、心肌耗氧量增加、心肌收縮力加強等。為了探討和分析酒精中毒猝死的原因，并總結酒精中毒診治需要注意的事項，此次研究對2014年2月-2017年8月我院急診收治的44例酒精中毒后猝死患者的資料進行回顧分析，以下為研究內容：

1 資料與方法

該研究是對2014年2月-2017年8月我院急診收治的88例酒精中毒后猝死患者的資料進行回顧分析，其中男性為72例，女性為16例；患者年齡在18-73歲之間，平均為（46.25±5.81）歲；有72例患者存在長期的酗酒史，所有患者均是在就診前5h內飲酒，72例患者大量的飲酒，而其余16例患者是少量飲酒。

2 對酒精中毒患者猝死的原因進行分析

2.1 因為洗胃插管發生猝死（8例）

在酒精中毒患者的洗胃過程中，會刺激到咽喉部的黏膜，使迷走神經興奮，發生喉痙攣，而反射性導致心搏出現驟停。對猝死患者進行毒物分析，發現心血中的乙醇含量并不致死，經過尸檢排除了由于異物堵塞氣道而引發機械件窒息和機械性損傷等可能死亡原因。尸檢病理學檢查發現患者存在心血管疾病（較嚴重），很容易有心電不穩情況出現。

2.2 因為腦出血發生猝死（8例）

乙醇能夠迅速的通過機體大腦神經的細胞膜，會對腦血管平滑肌產生直接刺激，還會增加腦局部的血流量，進而引發腦血管動脈痙攣。長期飲酒或者一次大量飲酒會使動脈壁（存在動脈硬化損傷）在高壓下發生破裂。有研究證實：大量飲酒可顯著增加血壓（收縮壓、舒張壓），使大腦小動脈發生急劇性痙攣，導致腦組織的血供不足，進而使腦組織以及毛細血管壁發生缺血，而增加了管壁的通透性，引發急性腦水腫。這是機體腦組織發生缺氧、缺血、出血、軟化，之后死亡。

2.3 因為心肌梗死發生猝死（8例）

機體長期飲酒會增加脂肪的生成量，而降低蛋白質的合成量，而引發酒精性心肌病以及冠狀動脈粥樣硬化。而急性酒精中毒對冠狀動脈痙攣過程起到加劇作用，導致血小板和紅細胞聚集，進而導致心肌缺氧缺血，發生急性心肌梗死而猝死。

2.4 因為雙硫侖樣反應發生猝死（8例）

在服用頭孢菌素類藥物，特別是頭孢曲松時飲酒或者在停藥一段時間后飲酒，就能導致雙硫侖樣反應發生。該反應發生的機制是藥物對醛糖氧化還原酶產生抑制作用，而無法將乙醛氧化成乙酸，導致機體蓄積乙醛，而出現過敏和中毒癥狀，甚至死亡。

2.5 因為急性胰腺炎發生猝死（8例）

對于急性胰腺炎來說，飲酒是主要的誘發因素之一，其機制可能是：飲酒增加了十二指腸內壓，而導致十二指腸液反流進入胰管；飲酒的直接毒害作用或者引發三酰甘油血癥；飲酒會對胃竇部G細胞的促胃液素分泌產生刺激，進而激發胰液的分泌；飲酒會導致Oddi括約肌發生痙攣而導致胰十二指腸乳頭發生水腫和炎癥，而增加了胰管內壓；酒精對鹽酸的分泌產生刺激作用，引起促胰酶素和十二指腸內胰酶素的分泌，進而致使胰腺分泌亢進。機體發生急性胰腺炎后，會致使心肌灌注不足和心肌收縮不良，使心臟停搏或者猝死。

2.6 因為低血糖發生猝死（16例）

由于一些患者空腹飲酒，敬酒對胰島素的分泌產生刺激，是胰島素增多；同時酒精還能阻礙肝糖原的異生。當機體發生嚴重低血糖大于6小時時，就會發生不可逆轉的腦細胞病變，表現是不可逆昏迷或者去大腦皮質狀態，甚至死亡[2]。

2.7 因為誤吸發生猝死（32例）

酒精中毒猝死患者在進行心肺復蘇時，會從氣管中吸出許多嘔吐物，可考慮是誤吸導致的猝死。酒精中毒患者死亡的主要原因就是誤吸，因為乙醇存在脂溶性，可抑制中樞神經，在進入機體后經細胞膜對神經細胞活性產生抑制作用，而易引發誤吸。

3 對酒精中毒患者進行診治時需要注意的事項

3.1 對精中毒患者進行診治時存在的誤區

3.1.1 導瀉和洗胃

機體在飲酒后的5分鐘之內，就會進入到血液中，在飲酒后的30-60分鐘之間機體吸收為最高峰。通常情況下，機體內酒精的半衰期僅為6個小時，而對于長期飲酒的人群來說，酒精在機體內的半衰期會更短。乙醇很快會被機體吸收，進行導瀉和洗胃的效果不佳，甚至可能引發猝死。所以，對于酒精中毒患者來說，不提倡洗胃和導瀉，如果進行洗胃就要在氣管插管以及心電監護下實施。

3.1.2 冰茶或者咖啡解酒

茶堿和咖啡對神經中樞存在興奮作用，看似可以解酒，但因其存在利尿作用，加重了失水情況，很有可能導致乙醇轉化乙醛后不經分解就有腎臟排出，對臟臟存在毒性作用。同時茶堿和咖啡可能加重酒精刺激胃粘膜的作用，所以，不能使用濃茶和咖啡來解酒。

3.2 對酒精中毒患者進行診治時需要注意的事項

（1）要慎重應用H2受體的拮抗劑類制酸劑，例如西咪替丁等。因為該種藥物能誘發或者加重患者的胰腺炎，同時該類藥物還會延緩機體內酒精大代謝進程，也可能出現震顫性譫妄。

（2）酒精中毒患者的精神癥狀比較強烈時要慎重應用地西泮，當患者煩躁時要警惕可能潛在的問題，禁止輕易的給予患者鎮靜類的藥物，避免加重患者的呼吸抑制而出現死亡。

（3）當患者飲酒后頭痛比較明顯、視物模糊時，并且給予對癥治療后段時間內癥狀沒有得到緩解，就要盡快的完成動脈血氣分析，查看是否酸中毒，如果存在酸中毒就要警惕是甲醛中毒。

（4）酒精中毒患者的神志不清時，在正在嘔吐和嘔吐沒有停止前，要給予專人陪護，把其頭部向一側偏，取頭低位，并對患者口鼻腔內的嘔吐物進行清除，如果可能就給予患者心電監護，對血樣飽和度和心率進行監測。

（5）酒精中毒患者要盡可能的避免應用胃復安（大劑量，超過0.5mg/kg·d）以及頭孢類的抗生素，其中，胃復安可能引發錐體外系癥狀，而頭孢類的抗生素可引發雙硫侖樣反應。當患者存在明顯的嘔吐癥狀時，給予小劑量的胃復安來對嘔吐引發的誤吸進行預防。

（6）酒精中毒患者易出現低血糖，應給予重視，同時警惕糖尿病患者的血糖快速升高而發生的嚴重并發癥。在酒精中毒患者接診時要檢查其末梢血糖，盡可能明確是否存在糖尿病。

（7）酒精中毒患者存在腹痛時，首先考慮是急性胰腺炎和胃炎，還要考慮自發性的膀胱破裂。

（8）酒精中毒患者的神志不清時，要注意檢查是否存在外傷痕跡，也要機體其內臟是否存在損傷，比如肝脾破裂、肋骨骨折以及顱腦損傷等。

4 小結

許多原因都能引起心源性猝死，研究最久的就是飲酒，以往研究飲酒同猝死間的關系都是大量飲酒同心源性猝死的關系，表明：酗酒、暴飲可增加心源性猝死、室上性心律失常等發生風險。而近年來的研究發現適度飲酒對心臟具有保護作用，適度飲酒不會增加心源性猝死風險，并且在某些人群中與終身禁酒者相比，適度飲酒者發生心源性猝死的風險可顯著降低，飲酒量與心源性猝死的風險呈U形關系。在急診接受酒精中毒患者時，醫師要盡可能的對患者的現病史、既往史（近期是否口服或者一直服用頭孢類藥物、是否存在冠心病病史、是否存在糖尿病病史、是否存在高血壓病史）進行仔細詢問，如果患者昏迷或者意識不清就詢問家屬，并認真進行檢查，尤其是對患者的神經系統體征以及生命體征進行檢查，盡快完善相關必要的檢查，比如腹部CT、頭顱、血氣分析、心電圖以及末梢血糖等檢查，當發現異常時立刻給予相應的處理措施，并做好氣管插管和心肺復蘇的準備工作，在最大程度上降低誤診率和漏診率，防止患者猝死。

此次研究是探討和分析了酒精中毒猝死的原因，并總結酒精中毒診治需要注意的事項，為未來酒精中毒患者的診治、猝死率降低提供參考意見。

[1]李元祥.1例急性酒精中毒后猝死分析[J].中醫臨床研究,2013,35(14)：103-103.

[2]傅煒鋼.飲酒后猝死原因及防治相關問題探討(附14例報告)[J].中國中醫藥科技,2014,28(z2)：150-150.