盤狀軟骨彈跳征的實驗觀察及臨床意義

劉付軍 燕益鋒

山西省大同市第五人民醫(yī)院骨科 山西省大同市 037009

在臨床中，盤狀軟骨反常運動十分常見，而查體時以陽性體征最具有特異性，并伴有彈響或者彈跳感，盤狀軟骨由于內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)改變和增大增厚改變易發(fā)生損傷，現(xiàn)如今已經(jīng)獲得學術(shù)界認可，對于人體盤狀軟骨彈跳征形成原因，彈跳征發(fā)生時人體盤狀軟骨臨床意義和運動軌跡尚未明確[1-2]。因此，我院對盤狀軟骨彈跳征的實驗觀察及臨床意義進行分析，見我院研究內(nèi)容描述。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院盤狀軟骨患者（20例），選取時間-2015年10月2日至2016年2月10日，在盤狀軟骨患者（20例）彈跳征出現(xiàn)前、出現(xiàn)后，應對患者外側(cè)半月板矢狀位成像進行觀察，同時對患者實施盤狀軟骨成形術(shù)。

排除標準-（1）精神病家族史患者、（2）患者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙伴有明顯壓痛感。

納入標準-（1）盤狀軟骨患者（20例）均簽署知情同意書、參與本次研究內(nèi)容、（2）盤狀軟骨患者（20例）經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準和同意。

盤狀軟骨患者；年齡：盤狀軟骨患者年齡在20歲-50歲，平均年齡（35.01±1.02）歲，性別：10例女性患者、10例男性患者。

1.2 方法

在本次研究內(nèi)容中對盤狀軟骨患者使用本院提供的磁共振儀，成像技術(shù)參數(shù)：矢狀面成像、T2加權(quán)、T1加權(quán)、自旋回波等，重復時間為230ms、回波時間為24ms、視野為20厘米、層厚為5mm、信號平均次數(shù)為1,盤狀軟骨MRI診斷標準包括：（1）冠狀位上半月板最窄處寬度大于15mm，（2）使用4mm層厚掃描，矢狀位具有3層或者3層以上的蝴蝶結(jié)樣改變，（3）在人體冠狀位置層面，同層脛骨平臺寬徑比值或者同層半月板寬徑大于20%[3]。

所有患者均仰臥在平臺上，檢查側(cè)足固定在移動裝置上，采用量角器對人體關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)實施測量，受檢者膝均采用軟制矩形線圈進行包裹，在檢查過程中，由于控制限制問題，首先應先屈伸膝關(guān)節(jié)幾次，確定其發(fā)生膝關(guān)節(jié)度數(shù)后，進行半月板矢狀位成像，在彈跳征發(fā)生時，應對半月板運動變化進行觀察。

關(guān)節(jié)鏡為本院提供，其主要包括等離子刀、攝像系統(tǒng)、冷光源、自動調(diào)光系統(tǒng)、直徑4.0mm廣角鏡，對患者彈跳和盤狀軟骨運動軌跡的變化進行觀察。

1.3 觀察指標

分析盤狀軟骨患者(20例)實驗觀察結(jié)果。

2 結(jié)果

盤狀軟骨患者(20例)前角位移（7.25±0.85）mm，后角位移（9.15±1.25）mm，隨著人體膝關(guān)節(jié)伸直，正常半月板主要向人體關(guān)節(jié)前方移動。

采用量角器實施測量，屈曲度數(shù)為（27.15±6.05）度，對其進行臨床分型后，不完全型有5例、完全型有10例，隨著人體膝關(guān)節(jié)屈曲，半月板能緩慢向關(guān)節(jié)腔的內(nèi)側(cè)、前側(cè)移動，在彈跳發(fā)生時，半月板能顯著向內(nèi)側(cè)、前側(cè)位置移動，隨著人體膝關(guān)節(jié)伸直，半月板易隨著人體關(guān)節(jié)腔后側(cè)移動，在彈跳發(fā)生時，半月板易發(fā)生明顯向后側(cè)位移動，發(fā)現(xiàn)盤狀軟骨反常運動時未出現(xiàn)，其彈跳征消失。

3 討論

盤狀軟骨對脛骨平臺關(guān)節(jié)面常規(guī)情況下，比正常半月板肥厚，且覆蓋面較多，通過改變形態(tài)，能夠促使盤狀軟骨方向運動。而在彈跳征出現(xiàn)時，盤狀軟骨可在短時間內(nèi)出現(xiàn)較大距離的移位，而其方向運動主要是通過半月板受到股骨接觸面摩擦引起的。正常情況下，盤狀軟骨增大肥厚可促使脛骨面和股骨面完全分開，且覆蓋整個脛骨表面，促使半月板受到較大摩擦力，且導致盤狀軟骨凹面小時，無法保留關(guān)節(jié)液，增加摩擦力，增加摩擦系數(shù)。

脛骨和股骨的吻合程度較差。常規(guī)情況下，半月板在橫斷面上可以填補脛骨和股骨之間的不匹配，主要位于關(guān)節(jié)間室的周邊，能夠防止滑膜嵌入，增強關(guān)節(jié)控制能力和穩(wěn)定性，同時半月板還能夠在傳導負荷或負重中降低脛骨和股骨軟骨表面的受力情況，增加脛骨和股骨之間的接觸面積，從而保護關(guān)節(jié)軟骨，避免骨關(guān)節(jié)炎、軟骨變形的發(fā)生。當半月板位于盤狀時，楔形填充作用不復存在，膝關(guān)節(jié)接觸區(qū)可發(fā)生明顯變化，雖然對脛骨平臺關(guān)節(jié)面覆蓋較多，但與其接觸面屬于不吻合狀態(tài)，從而導致骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)軟管退變的發(fā)生，促使壓力均集中在更小的關(guān)節(jié)軟管面上。

盤狀軟骨的反常能夠促使脛骨、股骨、半月板之間的改變，當膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀時，盤狀軟管在水平方向可受到板股韌帶和腘肌腱的拉力，發(fā)生運動趨勢，但由于摩擦力的影響，可形成較大的水平剪力，且盤狀軟管可發(fā)生向前反應運動，從而容易引起盤狀軟骨的層裂。正常半月板的運動可在脛骨平臺移動上完成，可隨著膝關(guān)節(jié)屈伸而變化，而其楔形結(jié)構(gòu)與脛骨、股骨更加相似。分析本次實驗，可發(fā)現(xiàn)存在彈跳征的患者，半月板反常運動時，可出現(xiàn)明顯移位現(xiàn)象，且在快速屈伸時，可合并旋轉(zhuǎn)運動，從而容易導致半月板卡在股骨和脛骨之間，增加半月板擠傷幾率，引起盤狀軟骨的增厚、增大以及結(jié)構(gòu)的改變。盤狀軟骨結(jié)構(gòu)、形態(tài)的改變，可加大半月板的損傷性，且容易并發(fā)軟骨早期退行性病變，因此在早期實施盤狀軟骨成形術(shù)，可較快的恢復機體生理狀態(tài)，促進膝關(guān)節(jié)功能的康復。本次實驗例數(shù)較少，不能夠全面分析反常運動和對盤狀軟骨彈跳征的觀察，對此具體診治方案還需進一步探索、分析，從而得到完整。

在本次研究內(nèi)容中，在彈跳征發(fā)生時，盤狀軟骨易在短期內(nèi)發(fā)生明顯的移動，由于半月板是由水、蛋白多糖、膠原纖維組成的軟骨組織，膠原纖維能分布成為彈性支架，蛋白多糖具有十分強吸收性能，能增加人體組織抵抗壓能力，同時使人體半月板伴有彈性[4-5]。而盤狀軟骨對人體脛骨平臺關(guān)節(jié)面覆蓋較高，其比正常半月板肥厚，其形態(tài)改變易使盤狀軟骨反向運動發(fā)生，盤狀軟骨增厚增大基本覆蓋了多個脛骨平面，能使脛骨面和股骨完全分離，股骨在人體盤狀軟骨表面滑動和向后滾動時，易導致半月板受到摩擦力，無法較好保持其關(guān)節(jié)液，使摩擦力增大[6]。

經(jīng)研究表明，盤狀軟骨患者(20例)前角位移（7.25±0.85）mm，后角位移（9.15±1.25）mm，隨著人體膝關(guān)節(jié)伸直，正常半月板主要向人體關(guān)節(jié)前方移動。采用量角器實施測量，屈曲度數(shù)為（27.15±6.05）度，對其進行臨床分型后，不完全型有5例、完全型有10例。

綜上所述，盤狀軟骨患者在自身半月板未損傷時，應進行半月板成形術(shù)，而伴有彈跳征和反常運動患者，應早期實施手術(shù)治療。

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