淺議郁證從氣論治

左曉柳 鐘志兵

江西中醫藥大學基礎醫學院 江西省南昌市 330004

“郁”最早見于《黃帝內經·素問》,是運氣醫學論述中“勝、復、郁、發”四大病證之一。明《醫學正傳》首創“郁證”這一病名。郁證有廣義和狹義之分，廣義的“郁”是指外邪、情志、飲食等因素所致之郁；狹義的“郁”專指以情志不舒為病因的郁[1]。不論廣義之郁亦或是狹義之郁皆是以氣機郁滯為病理基礎的，故本文主要從氣著手，探討郁證的治療。

1 病因病機

中醫學注重整體觀念，對于郁證我們更應該用系統性的觀點來看待，它不是一種單一的病證，而是由于氣機升降失調導致肝氣郁結，心氣不舒，脾不運化從而逐步引發五臟功能失調的一類綜合病證。歷代醫家在探究郁證病因中皆認為郁證的發病與氣的關系甚密，如清代李用粹在《證治匯補·郁證》中說過：“郁證雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先。”同為清代的費伯雄在《醫方論·越鞠丸》中亦說過：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”。氣是指形成宇宙萬物的最根本的物質實體，百病生于氣，氣不僅是構成宇宙萬物之本，氣的失調也是形成疾病的根源，從氣論治也就抓住了疾病的根本[2]。郁證的發病與諸多因素有關，但總的說來，氣機郁滯是發病的關鍵，在此基礎上又導致了其他疾病，病位上涉及五臟六腑，而以肝、心、脾三臟最為突出。由此可以看出郁證的治療應以治氣為基礎，暢達氣機是郁證治療中極為重要的一環，在此基礎之上再綜合其他具體情況進行論治。

2 治氣

2.1 理氣

理氣法是疏理氣機、調整臟腑的一種治療方法的統稱，尤適用于人體氣機郁滯不暢之癥。當情志失調導致肝失疏泄，使氣機郁滯在胸脅部位不能外出而成為氣郁，此時患者就會出現情緒不寧、郁悶憂愁、胸脅悶脹、噯氣等癥狀。若病情進一步發展則會導致氣郁化火，出現急躁易怒，口苦而干，或頭痛、目赤等癥狀。郁證實證當以瀉之，故當氣郁或氣郁化火時，應用理氣之法以疏肝解郁，清肝瀉火，協調臟腑功能。理氣藥物調治宜用辛潤宣通之品，如柴胡、香附、吳茱萸、芍藥、陳皮、積殼、木香、白術等，或服用柴胡疏肝散、逍遙丸等方劑[3]。若氣郁化火者可加用黃連、梔子、生地等清肝瀉火藥，或服用龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散等方劑。因理氣藥具有辛溫香燥之性，過量則容易耗散人體正氣，損傷陰液，故氣弱、陰虧、津傷、血虛者慎用，在方劑配伍時藥味及劑量應適度，且不宜久服，中病即止，以保持人體正常的氣血陰陽協調。

2.2 行氣

郁證既是許多疾病形成的原因，也是各種致病因素作用于機體的結果，且諸郁往往相因而病，互為兼夾，寒熱并見，虛實錯雜[4]。“郁”可以化生諸病，諸病亦可化生“郁”，人體患病多是因郁而得，而氣郁又是諸郁之始，日久則化生諸郁[5]。若氣郁遷延過久，可化火、生痰、生濕，從而影響氣血運行、津液輸布和飲食的傳化，導致瘀血、痰濕和食積等病理變化。郁證到此階段已經不再局限于氣郁之證，而是化生了其他疾病，故當氣機運行阻滯，尤其與其他病理產物相互搏結而致病時，如果我們僅僅是活血、祛痰、化濕、消積，這些治療方法對疾病只有緩解作用，而要達到標本兼治的目的，則應重視行氣的作用，在行氣的基礎上祛除其他病理因素，疏調氣機，使全身之氣暢達平順地運行。

氣可以推動血液、津液的運行、輸布和排泄，可以具有溫煦人體的臟腑、經絡組織，也可以促進精、氣、血、津液的新陳代謝和相互轉化[6]。郁證總以氣、血、津液在人體內運行澀滯不暢而致病，故當在氣郁之后又化生了痰郁、濕郁、血郁、濕郁等證時，應審其主從，察其先后，即所謂“知犯何逆，隨證治之”[7]。氣具有推動的作用，可調節津液的運行輸布，溫華痰液，故痰郁治療應以行氣化痰為主，藥物多以瓜萎、陳皮、杏仁、半夏、桔梗、茯苓、白術等為主，或服用橘紅丸、二陳湯、清氣化痰丸等方劑。氣行則血行，氣滯則血瘀，血郁者宜用桃仁、丹參、赤芍、香附、紅花、延胡索、郁金、川芎、牛膝等行氣活血藥，或服用血府逐瘀湯、血郁湯等方劑。濕邪致郁則用行氣化濕藥，如蒼術、茯苓、砂仁、厚樸、薏苡仁、桔梗等，也可服用濕郁湯、木香順氣丸或蒼術二陳湯等方劑。飲食積滯可用行氣、化積、消食藥，如神曲、萊菔子、厚樸、枳實、麥芽等，亦可服用保和丸、枳實導滯丸等消食劑調和脾胃。

2.3 益氣

《內經》中說過“折其郁氣，資其化源”，雖然郁證病機為氣機郁滯，但郁而化熱，過熱則會損耗人體的正氣，使機體無法充分發揮自身的調節作用達到陰陽平衡[8]。明代張景岳在《景岳全書》中亦指出郁證有實有虛，強調從虛論治郁證，開創了以溫補之法治療郁證的先河[9]。當氣血、痰濕瘀滯，病理產物停于體內過久，不僅會逐漸耗散體內之氣，也會讓機體的整體功能失調，郁證必然會由實證轉化為虛證，機體可出現倦怠乏力，精神不佳，飲食二便失調，失眠多夢等心脾兩虛、心腎陰虛的癥狀。虛則補之，在郁證后期應根據病變臟腑和氣血陰精虧虛的不同情況補益人體正氣，調補心脾、滋養肝腎。氣為血之帥，血為氣之母，故在方劑中應適當配伍補中益氣、益氣養血的藥物，使氣和則血和。方劑中可配伍黃芪、人參、白術、茯苓、山藥、扁豆、當歸、大棗、麥冬、甘草等補氣養血健脾藥物，或服用補中益氣湯、歸脾湯等中藥湯劑。

2.4 養氣

《素問·天元紀大論》中有“人有五藏化五氣，以生喜怒思憂恐”的說法，明確提出了情志乃五臟氣化所生，在郁證的發病中氣機郁滯不暢是其重要因素，而情志內傷又可導致氣機郁滯，二者互為因果，故可知在治療郁證時，應從氣和情志的關系著手，調神養氣當是正理。郁證治療除了藥物以外，調養心神情志在郁證治療中也占據著重要的地位，使患者的精神、思想、情緒往積極樂觀的方向轉變，配合藥物共同達到治愈目的[10]。郁證患者在平時要注重調養情志，心神應恬淡虛無，移情養性，保持精神放松，避免精神刺激和不必要的壓力。除此之外，郁證患者亦可以運用導引行氣來養心調神、修身養性，導引行氣來是圍繞人體形、氣、神進行的自我康復鍛煉，包括調身、調息、調心三大要素[11]。在導引的過程中，通過肢體的引導和呼吸運動的配合，以形養氣，以氣養神，使機體舒緩，心境寧靜平和，陽氣固密，周身氣血運行暢達，神經系統平和穩定，從而實現心神協調，氣機暢達，臟腑調和，百病不生。

3 結語

行氣、益氣、養氣條達全身氣機，氣和則郁證自解，人即安和。由此亦可知，在疾病的治療過程中，我們應追根溯源，根據病因選擇相應的治療方法和手段，從而直搗病所，一舉擊潰病源。

（通訊作者：鐘志兵）

[1]楊盛明.中醫郁證的發展淺議[J].中醫雜志,2007,48(09)：857-858.

[2]古正濤,沈鷹.論“百病生于氣也”[J].天津中醫藥,2008,25(05)：388-390.

[3]司國民.氣郁證中醫文獻與證治研究[D].山東中醫藥大學,2002.

[4]李慧燕,李德新.郁證之癥因及證治規律探析[J].遼寧中醫藥大學學報 ,2007,9(03)：24-25.

[5]黃健,郭麗娃.張景岳中醫心身醫學思想辨析[J].中國中醫基礎醫學雜志 ,20015,11(02)：153-155.

[6]孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社,2007：75-76.

[7]殷學超.三消法在郁證治療中的運用[J].中國醫藥學報,2002,17(11)：650-651.

[8]王萌萌,吳文慶,劉方銘等.解郁還須益氣[J].遼寧中醫藥大學學報 ,2012,14(11)：107-108.

[9]梁喆盈,雷英菊,金玲.張景岳論治郁證淺析[J].時珍國醫國藥 ,2008,19(02)：493-494.

[10]孟媛.郁證治療以“調”為要[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(02)：14-15.

[11]程志立,劉劍鋒,秦培潔,等.中醫養生與導引行氣[J].中華中醫藥雜志 ,2017,32(01)：49-52.