超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價值

胡曉霞 陶維祝 朱碧琳

重慶市云陽縣人民醫院 重慶市云陽縣 404500

超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價值

胡曉霞 陶維祝 朱碧琳

重慶市云陽縣人民醫院 重慶市云陽縣 404500

目的：分析探討超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄中的診斷價值。方法：選取我院2014年10月-2016年7月期間收治的65例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者作為研究對象，并回顧性分析其超聲心動圖特征。所有患者均采用超聲心動圖進行檢查，回顧性分析其超聲心動圖的特征。結果：65例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中，輕度狹窄27例，占 41.54%；中度狹窄33例，占50.77%；重度狹窄5例，占7.69%。結論：超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷準確率極高，不僅可以準確有效診斷風濕性二尖瓣狹窄，還可對病情嚴重程度作出定量的診斷，且安全無創傷、無輻射、簡便、準確、價格低廉，是臨床首選的輔助檢查。

超聲心動圖；風濕性心臟病；二尖瓣狹窄；診斷價值

風濕性心臟病是由于風濕性炎造成的以瓣膜病變為主的心臟病，在心血管疾病中的發病率達到40%以上，是心臟瓣膜病中最常見的疾病之一[1]。其中以二尖瓣狹窄的發病率最高。超聲心動圖由于具有無創、準確、簡便等優點，是目前臨床中診斷與描述風濕性心臟病二尖瓣狹窄的常用方法。本文對我院收治的65例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析，以研究超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價值，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014 年 10 月 -2016 年 7月期間收治的65例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者作為研究對象，所有患者都通過臨床及實驗室確診為風濕性心臟病二尖瓣狹窄，其中男26例，女39例，年齡21～65歲，年齡最小者22歲，年齡最大者65歲，平均年齡（40±2.2）歲。病程6個月-9年，平均病程（5.5±2.6）年。本組患者的主要臨床表現

為勞力性呼吸困難，咳嗽，嚴重者伴隨咳血，心慌以及胸悶等，患者活動后以上癥狀明顯加重。患者病程為數月至數十年等。

入選標準：

（1）符合風濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床診斷標準；

（2）為我院收治患者，并通過超聲心動圖檢查；

（3）資料齊全者；

（4）對本次研究了解，并簽署同意書。

排除標準：

（1）合并嚴重腎臟、肝臟疾病者；

（2）妊娠期或哺乳期婦女；

（3）意識有障礙者；

（4）資料不全者。

1.2 治療方法

所有患者均用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為2-4 MHz。患者先取左側臥位，利用超聲心動圖選擇常規的標準切面，通過胸骨旁左室長軸及短軸、心尖四腔心、五腔心切面，重點觀察二尖瓣的形態結構、瓣口面積、瓣葉活動及其附屬結構[2]。并采用彩色多普勒超聲技術探測患者的二尖瓣狹窄所導致的血流動力學的改變，測量二尖瓣口的血流速度、壓差和瓣口面積，采用M型超聲心動圖、二維超聲及彩色多普勒技術相結合。

1.3 評價標準

臨床上正常的二尖瓣質地柔軟，成人二尖瓣口面積在 4cm2左右，瓣口面積在1.5-2.0cm2之間，為輕度狹窄；瓣口面積在1.0-1.5cm2之間，為中度狹窄；瓣口若面積不足 1.0cm2，為重度狹窄。

2 結果

在65例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中，輕度狹窄27例，占 41.54%，在超聲心動圖中表現為二尖瓣瓣膜輕度增厚、粘連、鈣化，活動受限，但是乳頭肌、腱索等附屬結構沒有明顯改變；中度狹窄33例，占50.77%，表現為二尖瓣瓣膜中度增厚，乳頭肌、腱索有明顯的鈣化現象，交界粘連，活動受限；重度狹窄5例，占7.69%，表現為二尖瓣瓣膜等增厚，粘連、鈣化、活動受限，瓣葉開放受限[3]。M 型超聲心動圖檢查結果表明，存在“城墻樣”改變。彩色多普勒檢查結果表明，瓣口血流速度加快，二尖瓣口左室側探以及舒張期探都有高速血流信號，流速1.5～2.7m/s。

3 討論

超聲心動圖技術對風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷有著極高的診斷價值，從風濕性心臟病到二尖瓣狹窄癥狀的出現，一般需要經歷較長時間，所以患者多為 20 歲以上的青壯年，且女性發病率臨床上明顯高于男性。超聲心動圖可以清晰顯示出患者的二尖瓣瓣膜、乳頭肌、腱索等結構的狀態，通過檢查可以發現其功能的變化，如左房增大、血流瘀滯、血栓形成及肺靜脈擴張、肺動脈高壓等。

本文研究中，對65例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的超聲心動圖檢查進行分析，研究結果表明，輕度二尖瓣狹窄患者，瓣尖改變較為顯著，瓣膜輕度增厚，瓣膜其余部位沒有明顯的回聲改變，當二尖瓣重度狹窄時，整個瓣膜均存在明顯的不規則團狀回聲，且腱索、乳頭肌等附件結構嚴重受損，隨著二尖瓣狹窄程度加重，各種繼發性的改變也越多越嚴重；M 型超聲心動圖顯示二尖瓣有“城墻樣”改變，前后葉同向運動；彩色多普勒顯示患者二尖瓣口血流速度不斷加快，二尖瓣口左室側探和舒張期探有高速血流信號[4]。可見，超聲心動圖可以準確有效地測量二尖瓣口的面積，并對二尖瓣狹窄進行分析，從而有效判斷患者病情的嚴重程度，但是臨床仍需要進行鑒別診斷，與二尖瓣先天性和退行性改變而等引起的二尖瓣狹窄相區別，以提高臨床診斷的準確率。

綜上所述，超聲心動圖不僅可以準確有效地診斷風濕性二尖瓣狹窄，還可對病情嚴重程度作出定量診斷，是臨床診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄的首選方法，超聲心動圖具有安全無創傷、無輻射、準確、簡便、價格低等優點，對診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄具有重要的臨床價值，可為臨床治療提供可靠依據。

[1]陳莉,胡楊柳,吳婷等.超聲心動圖對定量評估風濕性心臟病二尖瓣狹窄瓣口面積準確性的探討[J].南昌大學學報(醫學版),2011,51(09):26-27,40.

[2]宋則周,馬靜.應用多普勒組織成像評價單純性風濕性二尖瓣狹窄患者的左室長軸收縮功能.中國超聲醫學雜志,2012,21(12):906.

[3]王彩豐,韋武娟.探討超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價值 [J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,19(17):71-72.

[4]張銳,宋蘇云,王豐等.風濕性心臟病二尖瓣狹窄置換術前后超聲心動圖觀察 [J].醫學臨床研究,2010,27(10):1933-1936.

（通訊作者：朱碧琳）

胡曉霞（1980-），女，重慶市云陽縣人。大學本科學歷，學士學位。現供職于云陽縣人民醫院超聲醫學影像科。研究方向為人心臟和婦產方向。

陶維祝（1978-），女，重慶市云陽縣人。學士學位。現為重慶市云陽縣人民醫院主治醫師。研究方向為呼吸內科。

朱碧琳（1974-），女，重慶市云陽縣人。現為工作于云陽縣人民醫院婦產科主管護師。