心源性猝死案例的法醫學鑒定

石 娜

山東警察學院 山東省濟南市 250014

心源性猝死案例的法醫學鑒定

石 娜

山東警察學院 山東省濟南市 250014

目的：在鑒定心源性猝死的案件時，為確定心源性猝死的原因，不僅要進行尸體解剖，還要對死者進行病理學檢查，然后聯系死者的既往病史來確定死因。為了能夠為心源性猝死案件提供可靠、科學的法醫學鑒定結果，本文對心源性猝死的原因及法醫學病理學特點進行了統計與探討。方法：收集統計了86例心源性猝死案例，回顧性分析了死者的性別、年齡、發病原因、死亡原因等。結果：86例心源性猝死者中男性死者58例，女性死者28例，死者的年齡一般在18-45歲之間。發病原因方面，37例死者有冠心病史，22例死者患有心肌病，10例死者患有心肌炎。結論：由結果分析得知，冠心病患者在心源性猝死的案件中所占據的比例較大，應激反應是造成心源性猝死出現的主要原因。

心源性猝死；誘因；內因；法醫學鑒定

猝死通常是因為死者體內的重要器官出現了急性功能障礙，或是因為死者自身就存在尚未被發現的潛在性疾病，從而導致了突發性的死亡。一般猝死者的身體狀態在死亡前看上去都比較健康，死前也沒有明顯的征兆，猝死的場所一般都是日常的生活及工作場所，猝死的發生都在人們的意料之外。由于猝死事件的突然性及意外性，極易造成人們對死亡原因產生誤解、懷疑，認為是他殺案件，此外，有些犯罪嫌疑人會利用此特征對其犯罪行為進行掩蓋，因此加強猝死原因的研究十分重要。心源性猝死是指由于潛在的心血管疾病所造成的猝死。由相關資料分析得知，心源性猝死占成年人猝死的第一位，在我國心源性猝死占總猝死人數的55%左右。本文結合實際工作經驗，收集了86例心源性猝死案例及其法醫學鑒定結果，對心源性猝死的原因進行了統計。

1 心源性猝死的法醫學鑒定原則分析

1.1 鑒定人員必須有一個實事求是的意識

作為我們的法醫工作人員，主要的任務是應用法醫作為偵查、審判的依據、線索，在案件處理的過程中十分重要。也可以說涉及到生存死亡的問題，正確、科學、合理的處理能夠保護好人，打擊壞人，稍有偏差就會存在著冤假錯案。所以說，我們需要謹記實事求是的準則，在進行任何案件鑒定的時候，都需要嚴格遵循該原則，若是存在著其原則、思想偏離的時候，需要進行糾正。

1.2 具有堅持真理的精神

法醫鑒定案件通常會關系到諸多方面利益，時常存在著托人說情、威脅、賄賂等的情況，法醫鑒定人員應該敢于堅持對各不正之風的抗拒，只按照實事求是進行說話，不受外界人為因素的影響，越是重大案件越是需要堅持實事求是的工作，力求客觀的反映現實，提供出真實的情況。有個別的同行人員屈服政治壓力，違心做出錯誤的結論，或者是見風使舵，模棱兩可，看當權者的顏色進行行事，東風硬向西風倒，西風硬向西外，結論也是改來改去，就是不敢堅持真理。還有人不是用所學的專業知識對客觀事實進行反映，而是采用了所學的知識顛倒是非黑白，為某一個團隊、個人利益進行服務。若是屈服了某種壓力不敢說實話是可悲的，那么故意顛倒黑白就是非?？蓯旱?，將失去做法醫的起碼原則。因此，在進行實際案件的鑒定過程中，我們的法醫必須堅持真理，說實話，求事實。

1.3 保持謙虛謹慎的態度

法醫鑒定工作若是不受到外界因素的干擾，并不是指法醫就能夠獨斷專行，不聽取任何的意見。反之，在聽取了各方的意見之后，按照尸體所見經過周密思考之后，才能做出科學、合理地結論。在法醫的鑒定階段，應該認真聽取各方的意見，不能先入為主，偏聽偏信。就當事人、家屬以及偵查人員等的意見需要認真的聽取，仔細的研究，也不能認為別人的意見都是毫無道理的，盡管說有的時候外行人提出了懷疑看上去都是毫無根據的，但是若是可以認真的聽取，仔細的研究，那么將使得我們考慮問題更加的周密。使得鑒定的結論更符合實際情況。除此之外，在進行討論的時候，應該充分發揮出民主精神，堅持以平等的態度對人，堅持實事求是，不可因為客觀的壓力就以權威自居，使人不敢說真話。在事實上，內行與權威只要能夠正確的反映客觀意見，才能談得上是權威的意見，否之只是一時的得勢，還是經不住時間的考驗。

2 資料與方法

收集了86例心源性猝死案件，其中男性死者58例，女性死者28例，男女死者比例約為2∶1。死者年齡分布范圍為2個月至80歲，其中三歲以下的3例，3-18歲的5例，18-45歲的42例，而45歲以上的38例。

對86例心源性猝死案件進行分析發現，52例死者猝死時間發生在深秋及冬季，占總案例的60.5%；34例死者猝死時間發生在春夏季，占總案例的39.5%。86例心源性猝死案件中，58例在有監管的場所中發生猝死，15例在醫療場發生猝死，13例在睡眠狀態下發生猝死。

3 結果分析

3.1 心源性猝死的誘因

86例心源性猝死者中，54例死者在爭吵廝打過程或在進行體力勞動時出現了應激反應導致猝死；17例死者在輸液、晨起、洗澡過程中因為心臟負荷突然增加而引發猝死；15例死者在攝入毒品、酒精之后發生猝死，其中因飲酒發生猝死的為12例，因吸毒發生猝死的為3例。

3.2 心源性猝死的內因

通過對心源性猝死死者進行尸體解剖、病理學檢查發現，死者發生心源性猝死的死因主要有冠心病、心肌病、心肌炎、動脈瘤破裂等，其中37例死者患有冠心病，22例死者患有心肌病，10例死者患有心肌炎，9例死者有動脈瘤破裂的癥狀，8例死者心臟結構異常。

4 討論

通過對86例心源性猝死案例分析得知，大多數心源性猝死的發生都存在誘發原因，如本次所選取的案例中，54例死者是在爭吵廝打或進行體力勞動過程中發生猝死，17例是在晨起、輸液或洗澡過程中發生猝死，15例是在攝入毒品、酒精后發生猝死。對其誘因進行進一步深入研究發現，外部原因引發猝死的機制可能是：第一，由于部分死者的情緒較為激動，使得興奮延髓的血管中樞受到刺激，導致死者交感——腎上腺素神經的壓力變高，從而引起死者血漿內兒茶酚胺濃度增高，而兒茶酚胺在人體內分布不平衡，則會引起人體神經發射性抑制現象，導致神經處于極度興奮狀態，最終導致心率失常而發生猝死。第二，部分死者猝死的原因是由于心臟負荷突然加快，導致心機耗氧量增加，引發心肌供血不足和血壓升高，加劇了心肌的應激性，最終引發心力衰竭導致猝死。第三，發生在睡眠中的心源性猝死，通常是發生在睡眠轉初醒的過程中，此時死者的心電穩定平衡被打破，增加了心率失常的概率，如死者患有潛在性的心臟疾病，就有可能引發猝死。第四，喝酒及吸毒引起的猝死，由于酒精長時間在人體內發酵，可能會引起酒精性的心臟病，而吸毒對人體各系統尤其是神經系統的傷害相當大，因此喝酒、吸毒都會增加猝死的發生率。

5 結束語

總而言之，研究心源性猝死的死因對流行疾病統計、排除刑偵案件、預測和防治心臟疾病風險等方面都有著較高的參考價值，因此，作為法醫工作者，在對心源性猝死死者進行鑒定時，必須全面、嚴格、謹慎地進行鑒定。

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