老年患者尿失禁護理干預的效果評價

李 琴 宋美蓉 谷紅明 朱鐵艷

四川綿陽四〇四醫院 四川省綿陽市 621000

老年患者尿失禁護理干預的效果評價

李 琴 宋美蓉 谷紅明 朱鐵艷

四川綿陽四〇四醫院 四川省綿陽市 621000

目的：應用評估表預見性地預防尿失禁的發生及減輕尿失禁程度，減輕患者痛苦，提高生活質量。方法：運用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI--Q--SF)評估患者失禁程度，根據不同程度，在用具選擇、心理護理、皮膚護理、健康教育等方面給予相應的干預措施。結果：護理干預前有尿失禁風險患者ICI--Q--SF評分為（14.22±2.61）分，護理干預后有尿失禁風險患者ICI--Q--SF評分為（3.65.±1.76）分，差值具有統計學意義（P＜0.05）。結論：針對老年尿失禁患者的一系列護理干預措施有一定的臨床意義，患者生活質量得到提高。

尿失禁；評估表；護理干預；生活質量

國 際 尿 控 協 會（International Continence Society，ICS)將尿失禁（Urinary Incontinence，UI)定義為一種可以得到客觀證實，不自主經尿道漏尿現象，并由此給患者帶來社會生活和個人衛生方面的不便[1]。老年人患有尿失禁者高達55%[2]。尿失禁易造成多種并發癥，雖然并不引起器質性病變，但它嚴重影響了患者的生活質量，并給患者造成巨大的心理壓力，影響患者在社會中的正常交往，被稱為“社交癌”[3]。隨著人口老齡化的進程加劇，患有尿失禁的人口日益增加，尿失禁已經成為一個嚴重的、急需解決的社會問題。

1 對象及方法

1.1 確定研究對象

2016年5月至2016年12月我院年齡≥65歲的患者出現尿失禁共計58例，其中因尿失禁出現失禁性皮炎14例，尿失禁的發生不僅給患者帶來身心上的傷害，而且使患者產生抑郁、焦慮等心理特征，影響患者生活質量。我院老年專科組護士于2017年1月—7月針對有發生尿失禁風險，年齡≥65歲的66例患者進行一系列護理干預措施。

1.2 方法

1.2.1 評估患者

管床護士發現我院年齡≥65歲有發生尿失禁風險者，上報老年專科護士請求會診，老年專科護士運用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI--Q--SF)評估患者失禁程度。該評估表從漏尿次數、漏尿量、漏尿對日常生活的影響程度三方面進行評分，總分為21分，分值越高，代表失禁程度越嚴重，不同分值代表的失禁程度如下：0分無癥狀，1-7分輕度尿失禁，8-14分中度尿失禁，15-21分重度尿失禁，老年專科護士根據評估結果給予相應護理干預措施的指導，由管床護士落實、執行并定時反饋，如果效果不佳再次會診，更改護理干預措施，減輕失禁程度，減輕患者痛苦，提高生活質量。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 用具選擇

神志清楚的輕度尿失禁患者可以選擇使用便盆，當患者感到尿意來臨時，呼叫家屬，家屬協助患者取屈膝仰臥位，并將便盆置于患者臀下，患者解出小便后家屬需及時取出便盆，家屬取出便盆時勿將尿液倒在床上，防止污染床單被套。神志不清者可以選擇留置導尿、保鮮袋式尿袋、高級透氣接尿管等用具，躁動不安者最好選擇留置導尿和尿套管，但是留置導尿會影響膀胱自主排尿功能，且患者易發生尿路感染，使用保鮮袋引起泌尿系感染少，引起的皮膚改變小，且保鮮袋具有透氣性好，價格低廉、使用時不限制患者活動等優點，為一種較好的護理方法,但是該方式不適合女性患者。每一種用具都有利有弊，我院老年專科組的護士根據患者的病情及家庭經濟等實際情況為患者選擇最適合的用具，并告知患者及家屬使用方法及注意事項。

1.2.2.2 心理護理

患有尿失禁者，在進行正常的社交活動過程中會出現失禁的現象，導致患者出現自卑的心理，同時長期患病加重家庭經濟負擔和家屬的不理解，抑郁、焦慮等心理特征相繼出現。老年專科護士在與患者及家屬交流時應關心、同情患者，使患者敞開胸懷，了解患者的心理狀態，及家屬對待患者的態度。對患者病情表示理解及支持，尊重患者，保護患者的隱私，為其提供安全、舒適的就醫環境，介紹成功的案例，增強戰勝疾病的信心。同時為家屬講解疾病相關知識，使其了解該疾病，鼓勵家屬多陪伴患者，使患者接收到來至家人的關懷和愛護，以克服心理障礙，以積極、樂觀的心態面對疾病，減輕痛苦，提高生活質量。

1.2.2.3 健康教育

由于現實社會中對尿失禁的宣傳力度不足，許多人對尿失禁方面的知識知之甚少，醫院應加強對尿失禁相關知識的宣傳，使人們正確認識該疾病，并通過有效手段預防尿失禁的發生。針對住院患者，根據患者理解能力及文化程度的不同，用適宜患者的方式為其講解疾病有關知識，使患者正確認識疾病，鼓勵病人在病情允許的情況下適量飲水，促進排尿反射，提供安全的入廁環境，同時保持大便通暢，指導患者堅持訓練膀胱功能，積極參加社會活動，提高生命價值。

1.2.2.4 皮膚護理

尿失禁患者易出現壓瘡、失禁性皮炎等皮膚問題，面對此類患者，皮膚護理是一個難點，也是一個重點。生活能夠自理的輕度尿失禁患者可以及時清理尿漬，保持皮膚清潔、干燥，預防失禁性皮炎的發生。生活不能自理的中、重度尿失禁患者，需家屬的耐心陪伴，家屬要及時為患者清理皮膚上的尿漬，必要時可以使用爽身粉，保持皮膚干燥，同時保持床單元清潔，整齊，協助患者q2h翻身，預防壓瘡的發生。使用失禁護墊（紙尿褲）、保鮮袋式尿袋、高級透氣接尿管、避孕套式尿袋者，需及時更換用具，定時通風透氣，保持會陰部清潔、干燥，防止發生失禁性皮炎給患者帶來不適。使用留置導尿管及尿套管者，要定時進行會陰護理，預防尿路感染的發生，如果患者的尿失禁有所好轉，需及時訓練膀胱自主排尿功能，以利于患者拔管后能夠自己排出尿液。

1.2.2.5 康復訓練

康復科醫師根據患者的病情制定康復訓練計劃，指導患者堅持進行膀胱行為治療及骨盆底肌練習，從根源上有效控制尿失禁，緩解患者的痛苦。相關研究表明：84%患者進行盆底肌鍛煉后癥狀有改善，平均夜尿每晚由2.3次下降為0.8次，每周平均漏尿數由5次下降為1次，治愈率為54%，堅持鍛煉5年后提高為58%。我們在護理患者的過程中，需要督促患者積極進行盆底肌練習，提高疾病依從性。

1.3 統計學方法

運用spss16.0統計軟件，計數資料采用Χ2的檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

護理干預前有尿失禁風險患者ICI--Q--SF評分為（14.22±2.61）分，護理干預后有尿失禁風險患者ICI--Q--SF評分為（3.65.±1.76）分，差值具有統計學意義（P＜0.05）。進行護理干預后，患者ICI--Q--SF評分較護理干預前有明顯降低，患者尿失禁程度有明顯好轉，由此可見我們針對尿失禁患者制定的護理干預措施切實可行。

3 討論

20世紀90年代，世界衛生組織曾將尿失禁確認為人類健康的五大疾病之一。尿失禁雖不直接危及患者生命，但卻嚴重影響患者的日常活動，并可導致導致抑郁、孤獨等心理障礙，明顯影響患者生活質量。對于老年人來說，尿失禁導致患病老年人產生孤獨、抑郁等心理問題，并逐漸遠離社會生活，使社會功能下降。

我們在為住院患者護理的過程中，要急病人之所急，予病人之所需，及時發現患者的問題。有的患者不知道什么是尿失禁，有的患者覺得失禁很尷尬，不愿據實以告，我們在與患者交流時，要表達出自己的誠意，取得患者的信任，使患者將病情據實以告，及時了解患者的情況，評估患者的病情，根據患者的具體情況制定最適宜的護理干預措施，監督患者進行康復訓練，關心、開導患者，使患者以積極、樂觀的心態面對疾病。定時與患者交流，了解尿失禁的治療進展，狀況不佳者，需及時發現問題，并解決問題，制定最佳的護理措施以緩解尿失禁給患者帶來的不便，同時預防尿失禁相關的并發癥的發生。針對出院患者，我們需定時回訪，了解患者的疾病發展狀況，并給予適時指導。

通過此次研究發現，運用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI--Q--SF)評估患者失禁程度，根據失禁程度及家庭支持力度在用具選擇、心理護理、皮膚護理，健康教育等方面給予相應的護理干預措施有一定的臨床意義，使老年患者失禁程度有所減輕，增強患者戰勝疾病的信心，提高生活質量。

[1]陳世清,張曉容，鄧雪云，等.老年女性尿失禁患者專科護理門診的實施效果[J].護理管理雜志,2015,15(03):197-198.

[2]張玲,楊英毅,李淑玲.老年男性病人尿失禁護理方案探討[J].中華護理雜志,2001,36(11):858-859.

[3]王曉瓊，韓丹丹.尿失禁的護理新進展[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(30):4575-4577.