1例高齡咽旁間隙感染合并房顫、高血壓患者的護理

林星星 盧華蘋

浙江大學附屬第二醫院 浙江省杭州市 310009

1例高齡咽旁間隙感染合并房顫、高血壓患者的護理

林星星 盧華蘋

浙江大學附屬第二醫院 浙江省杭州市 310009

因患者高齡且合并心房顫動、高血壓病，因此藥物保守治療是相對比手術引流的一種較好方法。現總結1例高齡咽旁間隙感染合并心房顫動、高血壓病的患者護理，護理重點進行嚴密的病情觀察，用藥護理，控制感染，營養支持，動態監測血壓，積極與患者溝通，最終患者康復出院。

咽旁間隙感染；心房顫動；高齡；護理

咽旁間隙感染（infection of parapharyngeal space） 即發生在咽旁間隙的化膿性感染。早期為蜂窩組織炎，后發展形成膿腫[1]。往往向鄰近組織和間隙擴散，導致頸深部蜂窩組織炎、頸深部膿腫、膿毒血癥等并發癥，嚴重時甚至發生上呼吸道阻塞、血管破裂等致死性情況[2]。2017年7月17日本科收治1例高齡咽旁間隙感染合并心房顫動、高血壓患者，經過精心的治療和護理，住院22天后康復出院，現將臨床報告如下：

1 臨床資料

患者女，90歲，病程第2天因無明顯誘因出現右頸部腫痛，伴發熱，最高達39.5℃，有神志模糊，講話無應答2小時，急送當地醫院，予頭孢哌酮舒巴坦靜滴抗感染1次，患者頸部疼痛發熱無好轉，因病情危重救護車急送我院。入院時查體右頸部疼痛，發熱，神志清，精神軟，纖維喉鏡見右側扁桃體及咽側壁充血紅腫，會厭水腫，右下頜下略隆起，局部皮膚充血稍紅，皮溫高，觸之界欠清，輕壓痛，咽稍紅，口齒稍含糊，查血常規“白細胞24.9*10E9，N 94.5%”，CRP 142，降鈣素原定量：降鈣素原(PCT)3.350ng/mL，血漿纖維蛋白原5.49g/L、D-二聚體1350μg/L(FEU)，頜下腺、腮腺、頸部淋巴結B超示“右側頸部蜂窩狀結構”，頸部增強CT示“右側咽旁、頸部肌間隙軟組織腫脹，考慮炎性病變”，心電圖：心房顫動。擬“右側咽旁間隙感染，頸部膿腫，急性會厭炎” 收治入院。患者有高血壓病史10年，房顫1年。入院后醫囑病重通知，病程第6天、第11天在超聲引導下行右側頸部膿腫抽液，均于右側頸部抽取膿液2ml， 在第二次穿刺抽液后第三天，體溫、炎癥指標進行性上升，故繼續予拉氧頭孢2.0g抗感染，后因穿刺不成功，右頸部保守治療效果不佳， 增強CT仍示：右頸部膿腫。手術指征存在，欲在病程第12天行右頸側切開+頸部膿腫切排術，因家屬考慮到患者高齡無法耐受手術，選擇保守治療：予甲潑尼龍琥珀酸鈉治療4天，拉氧頭孢抗感染7天后改亞胺培南西司他丁治療15天，地塞米松霧化吸入7天后改布地奈德混懸液和復方異丙托溴銨溶液霧化吸入15天,那屈肝素鈣注射液皮下注射9天，后頸部膿腫吸收，患者痊愈出院。

2 護理

2.1 呼吸道的護理

呼吸道護理是臨床上高齡患者最為重要的護理，因患者咽旁間隙感染導致咽旁膿腫、會厭水腫，膿腫破潰可導致膿液流到氣管而窒息，存在窒息的危險，因此，保持患者呼吸道通暢是此個案護理的關鍵。責任護士要密切觀察病人的呼吸頻率、節律、深度、血壓及頸部腫脹情況，觀察病有無胸悶、氣急、口唇發紺等癥狀。因患者有咳嗽咳痰，呼吸道分泌物較多，在給予霧化吸入的同時協助患者拍背，并鼓勵患者有效地咳嗽、咯痰，因有效咳嗽可以預防肺不張以及肺部感染[3]，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，吸氧，血氧飽和度大于95%。同時床邊備床旁備，吸引器，膿腫萬一破裂使膿液流入呼吸道時要盡快及時吸引器吸出，一旦出現窒息，能得到及時搶救。責任護士還應詢問患者的主觀感覺如：咽痛有沒有減輕，頸部腫脹感和張口受限程度有沒有較前改善，觀察頸部腫脹范圍有沒有較前縮小等。一旦出現膿腫明顯且伴有氣促、紫紺等窒息先兆，立即報告醫師，取平臥位頭偏向一側。責任護士還應予病人和家屬了解預防窒息的相關知識。

2.2 預防感染的發生

老年患者長期臥床各種防御能力下降又存在咳嗽咳痰，在入院前出現過神志模糊，無應答的情況，要預防感染性休克、肺部感染等的發生，肺部感染是最為常見的一類嚴重感染并發癥[4]。在抗生素控制的情況下，責任護士要嚴格無菌操作，保持室內空氣新鮮，定時通風。改善營養狀況，提高機體抵抗力。觀察口腔粘膜有無異常，保持口腔清潔。動態監測體溫和降鈣素原變化，同時要予病人和家屬做好防范感染的相關知識宣教。

2.3 并發癥的護理

老年患者長期臥床，房顫易致腦梗塞，起病急，致死率致殘率高，且易出現肺部感染、心功能不全、腦疝等嚴重并發癥[5]，且是臨床實踐中最常見的心律失常，也是導致腦卒中和死亡的主要危險因素。所以在臨床護理中預防并發癥的發生顯得尤為重要。首先，保持舒適安靜環境，注意保暖，以利靜脈血液回流。進食低脂、高纖維易消化食物，避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯。保持大便通暢，避免屏氣用力過度和下蹲過久引起腹壓增高而影響下肢靜脈回流。其次，密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈搏動情況。根據病情落實肢體主被動運動，以促進血液循環。在病情允許的情況下，鼓勵病人下床活動。觀察抗凝藥物的療效和不良反應。密切觀察病情變化：突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，立即報告醫生，做好搶救準備。監測生命體征。定期復查動脈血氣等實驗室檢查及心電圖。最后要予病人和家屬落實栓塞的相關知識宣教。

2.4 藥物護理

患者在使用激素治療的時候要觀察有無低血鉀等情況出現，定時查血電解質；有無化道潰瘍、出血的情況，給予護胃藥物的治療；有無神神經癥狀如：激動、失眠、情緒異常等對，加強監測。患者既往有高血壓史十年，服用硝苯地平控釋片（拜新同），動態監測血壓，從入院血壓波動在138-166/70-93mmHg，后加服坎地沙坦片（必洛斯）血壓控制在115-131/68-88mmHg，同時觀察患者有無頭痛頭暈等癥狀。

2.5 安全護理

在正確評估主客觀危險因素后，患者屬于高危跌倒人群，責任護士和家屬共同制定護理計劃。囑病人臥床休息，把病人常用物品放在易取到的地方。病人入廁或外出，需有人陪護。臥床時加雙側床欄、防墜床。指導其改變體位時遵循“三部曲”即平躺30s，坐起 30s，站 立30s[6]。同時保持地面干燥，拖地時做好標記，穿防滑鞋子。根據病情家屬予以陪伴。確保病人在住院期間無意外損傷。

3 討論

咽旁間隙感染、會厭炎發病急、病情發展迅速且嚴重，早期的診斷并及時抗感染治療，有利于控制病情發展從而早日痊愈，如果此個案沒有及時進行適當治療，可導致炎性反應蔓延，很有可能引起頸深部組織間隙感染 ，而產生嚴重并發癥甚至危及生命。通過這個咽旁間隙感染、頸部膿腫、急性會厭炎合并高血壓、房顫的臨床少見個例的學習，在保持呼吸道通暢的同時預防并發癥的發生是護理的重點，體現了護理的預見性。密切觀察精心護理，及時發現問題，積極配合醫生治療，使得患者在住院期間未出現預見的各種并發癥，最后康復出院。

[1]梁娟梅,胡麗麗,敖友愛等.1例嚴重咽旁間隙感染的護理體會[J].臨床醫學工程,2010,17(07):12.

[2]0h JH.Kim Y.Kim CH.Pa rapharYngeaI absce s s:comprehensive management protocol.ORL J 0torhinolaryngol Relat Spec,2007(69):37-42．

[3]黃潤,趙慧莉,尚文媛.淺談高齡心房顫動患者梅氏微創消融圍手術期的護理[J].中國實用護理雜志,2015,31(33):2525-2526.

[4]舒建勝.ICU 重度顱腦損傷患者肺部感染臨床特征分析[J].中國農村衛生事業管理,2013,33(01):92-93.

[5]周曉清.房顫致腦梗死患者的治療與護理[J].黑龍江醫藥,2011(05):853-02.

[6]崔紅梅,劉娜娜.高齡患者跌倒風險評估與護理對策[J].護理實踐與研究,2012,9(15):117-118．

（通訊作者：盧華蘋）

文章來源2191035@zju.edu.cn