阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液對(duì)頸椎病致腦供血不足患者的治療作用探討

劉鍵+高俊杰

【摘要】 目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液對(duì)頸椎病致腦供血不足患者的治療作用。方法 150例頸椎病致腦供血不足患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各75例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療， 觀察組患者在常規(guī)治的基礎(chǔ)上接受阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者臨床總有效率為46.7%， 觀察組患者為66.7%， 觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前， 觀察組患者左側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（33.8±1.4）cm/s， 右側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（32.1±1.6）cm/s， 治療后， 觀察組患者分別為（46.5±1.5）、（45.8±13.3）cm/s；治療前， 對(duì)照組患者左側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（33.2±1.0）cm/s， 右側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（34.2±1.3）cm/s， 治療后， 對(duì)照組患者分別為（40.0±1.2）、（40.5±1.5）cm/s；治療后兩組患者兩側(cè)椎動(dòng)脈最大流速均得到改善， 且觀察組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療頸椎病致腦供血不足可明顯改善患者兩側(cè)椎動(dòng)脈最大流速， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀；丹紅注射液；頸椎病；腦供血不足

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.013

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by atorvastatin combined with Danhong injection in the treatment of cervical spondylosis-induced insufficient cerebral blood supply. Methods A total of 150 patients with cervical spondylosis-induced insufficient cerebral blood supply were randomly divided into control group and observation group， with 75 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received additional atorvastatin combined with Danhong injection on conventional therapy for treatment. Clinical effects were observed in both groups. Results The observation group had total clinical effective rate as 46.7%， which was 66.7% in the observation group. The observation group had higher clinical effect than the control group （P<0.05）. Before treatment， the observation group had left vertebral artery maximum flow velocity as （33.8±1.4） cm/s and right vertebral artery maximum flow velocity as （32.1±1.6）cm/s. After treatment， those were respectively （46.5±1.5） and （45.8±13.3） cm/s in the observation group. Before treatment， the control group had left vertebral artery maximum flow velocity as （33.2±1.0） cm/s and right vertebral artery maximum flow velocity as （34.2±1.3） cm/s. After treatment， those were respectively （40.0±1.2） and （40.5±1.5） cm/s in the control group. Both groups had improved bilateralvertebral artery maximum flow velocity after treatment， and the observation group had better improvement than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of atorvastatin and Danhong injection can remarkablyimprovebilateral vertebral artery maximum flow velocity in treating patients with cervical spondylosis-induced insufficient cerebral blood supply， and this method is worth clinical promotion.

【Key words】 Atorvastatin； Danhong injection； Cervical spondylosis； Insufficient cerebral blood supply

頸椎病病變會(huì)壓迫椎動(dòng)脈， 引起與頸椎位置相關(guān)的椎基底動(dòng)脈供血不足， 患者出現(xiàn)間歇性、發(fā)作性神經(jīng)功能障礙臨床癥狀， 如復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)黑蒙、同向性偏盲、猝倒發(fā)作、運(yùn)動(dòng)感覺障礙等[1-3]。藥物治療臨床醫(yī)師一般選止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12）類， 本文考慮頸椎病致腦供血不足患者可能合并高血脂、血管動(dòng)脈硬化等因素影響， 在藥物治療上選用阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液， 結(jié)果顯示治療效果顯著， 具體報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2010年1月～2015年12月本院收治的150例頸椎病致腦供血不足患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各75例。對(duì)照組患者中男35例， 女40例；年齡25～55歲， 平均年齡（38.0±5.7）歲；患病時(shí)間5～10年， 平均患者時(shí)間（3.0±2.3）年；伴隨有高血脂20例， 糖尿病25例， 高血壓30例。觀察組患者中男41例， 女34例；年齡26～61歲， 平均年齡（37.0±8.0）歲；患病時(shí)間4～9年， 平均患者時(shí)間（4.0±1.7）年；伴隨有高血脂25例， 糖尿病25例， 高血壓25例。兩組患者性別、年齡、患病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入院后經(jīng)有關(guān)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)， 本組患者中不存在肝腎功能障礙、全身性凝血功能障礙患者以及高血壓危象患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療方法， 包括改善血液循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥、物理治療等。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療， 口服阿托伐他汀， 20 mg/次， 1次/d；丹紅注射液靜脈滴注， 20 ml/次， 加入5%葡萄糖注射液250 ml稀釋后緩慢滴注， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床療效及治療前后兩側(cè)椎動(dòng)脈最大流速。臨床療效的判定分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者眩暈、耳鳴等臨床癥狀及體征基本消失；有效：患者眩暈、耳鳴等臨床癥狀及體征得到明顯改善；無(wú)效：患者眩暈、耳鳴等臨床癥狀及體征物改善或呈現(xiàn)惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 兩側(cè)椎動(dòng)脈血流速度參考范圍為：30～60 cm/s， 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)多普勒超聲檢查， 越接近參考范圍， 說(shuō)明患者臨床癥狀較輕， 身體狀況越好， 反說(shuō)明患者臨床癥狀較重， 身體狀況越差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組患者中顯效10例， 有效25例， 無(wú)效40例， 臨床總有效率為46.7%；觀察組患者中顯效25例， 有效25例， 無(wú)效25例， 臨床總有效率為66.7%。觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后兩側(cè)椎動(dòng)脈最大流速對(duì)比 治療前， 觀察組患者左側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（33.8±1.4）cm/s， 右側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（32.1±1.6）cm/s；治療后， 觀察組患者左側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（46.5±1.5）cm/s， 右側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（45.8±13.3）cm/s。治療前， 對(duì)照組患者左側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（33.2±1.0）cm/s， 右側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（34.2±1.3）cm/s；治療后， 對(duì)照組患者左側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（40.0±1.2）cm/s， 右側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（40.5±1.5）cm/s。治療后兩組患者兩側(cè)椎動(dòng)脈最大流速均得到改善， 且觀察組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的情況下， 人們的生活質(zhì)量得到很大程度提升， 其飲食結(jié)構(gòu)與作息時(shí)間等均發(fā)生著巨大的變化。受多方面因素的影響， 糖尿病、高血壓等常見慢性病癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)出急速上升的趨勢(shì)， 雖有各類慢性病癥的誘發(fā)機(jī)制臨床尚未形成統(tǒng)一定論， 但毫無(wú)疑問(wèn)與患者日常生活方式有關(guān)。對(duì)于該類疾病的治療， 臨床尚缺乏特效治療的方式， 僅能從使用藥物的角度出發(fā)實(shí)現(xiàn)對(duì)病癥的有效控制， 但結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)， 在長(zhǎng)時(shí)間用藥治療的過(guò)程中患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 其中以頸椎病致腦供血不足最為常見。

頸椎病患者椎動(dòng)脈容易發(fā)生受壓或狹窄病變， 患者血流不通暢， 椎基底動(dòng)脈血液流動(dòng)減少， 不能供給足夠的血液給腦組織， 出現(xiàn)眩暈、耳鳴等癥狀[4-6]。受各項(xiàng)臨床癥狀的影響， 在對(duì)患者造成巨大心理壓力的同時(shí)， 還會(huì)對(duì)患者其他方面造成影響。比如在行走中， 若出現(xiàn)眩暈癥狀， 很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)摔傷、甚至車禍等癥狀， 必須對(duì)采取有效方式對(duì)該類患者進(jìn)行治療。隨著該類患者數(shù)量呈現(xiàn)出急速上升的趨勢(shì)， 臨床以及社會(huì)對(duì)該類患者治療的有效性也越發(fā)關(guān)注。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)[7-10]， 頸椎病致腦供血不足患者的治療原則為擴(kuò)張血管， 擴(kuò)張血管的原理是通過(guò)藥物來(lái)改變患者的血液粘稠度， 達(dá)到治療目的。阿托伐他汀為臨床使用最為廣泛的一種他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物， 其化學(xué)本質(zhì)為羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑， 患者服用后可在極短時(shí)間內(nèi)水解， 其水解產(chǎn)物可通過(guò)對(duì)限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶進(jìn)行有效抑制， 間接發(fā)揮對(duì)膽固醇合成的抑制作用， 實(shí)現(xiàn)對(duì)患者體內(nèi)膽固醇水平的有效調(diào)節(jié)[11-13]。此外， 有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[14]， 該藥物還具備促進(jìn)人體內(nèi)低密度脂蛋白受體合成的作用， 幫助患者體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇水平逐步恢復(fù)正常。最終達(dá)到對(duì)腦供血不足發(fā)生率的有效控制， 降低腦梗死的發(fā)生率。基于其在該方面的作用， 已廣泛運(yùn)用于臨床對(duì)血管內(nèi)病癥的治療。研究發(fā)現(xiàn)[15]， 阿托伐他汀在使用中， 患者服藥不受時(shí)間限制， 一天中無(wú)論何時(shí)給藥， 藥效均是一樣。口服一段時(shí)間后， 患者血脂得到改善， 血液粘稠度降低， 血液供給正常， 發(fā)生臨床癥狀的幾率明顯降低[7-9]。而丹紅注射液為近幾年被臨床廣泛使用的中藥復(fù)合制劑， 其成分包括紅花、丹參， 藥理作用表現(xiàn)為活血化瘀、通脈疏絡(luò)， 其在缺血性腦病以及腦血栓的臨床效果被公認(rèn)。就藥物成分來(lái)看， 丹參中存在隱丹參酮、丹參酸甲酯、丹參酮、異丹參酮等[16]， 各成分兼具備對(duì)血管擴(kuò)張的作用， 能有效增加血流量， 實(shí)現(xiàn)對(duì)供血不足情況的有效調(diào)節(jié)。紅花的成分則包括紅花苷、新紅花苷、棕櫚酸、紅花多糖等， 具備祛瘀止痛、活血通絡(luò)的作用， 間接達(dá)到擴(kuò)張血管的作用。基于其在該方面的作用， 已廣泛運(yùn)用于治療胸痛， 胸悶， 心悸、冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦血栓等， 本文用于治療頸椎病致腦動(dòng)脈供血不足[7， 11]。魏彤[12]研究發(fā)現(xiàn)， 采用阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液的方式對(duì)頸椎病致腦供血不足患者兼具備對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行控制的作用， 對(duì)提升臨床綜合治療效果以及改善治療期患者生活質(zhì)量均具有重要意義。

本文觀察組患者治療藥物為阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療， 對(duì)照組患者予以常規(guī)治療， 對(duì)照組患者臨床總有效率為46.7%， 明顯低于觀察組患者的66.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組患者左側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（33.8±1.4）cm/s， 右側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（32.1±1.6）cm/s， 治療后， 觀察組患者左側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（46.5±1.5）cm/s， 右側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（45.8±13.3）cm/s；治療前， 對(duì)照組患者左側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（33.2±1.0）cm/s， 右側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（34.2±1.3）cm/s， 治療后， 對(duì)照組患者左側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（40.0±1.2）cm/s， 右側(cè)椎動(dòng)脈最大流速為（40.5±1.5）cm/s；治療后兩組患者兩側(cè)椎動(dòng)脈最大流速均得到改善， 且觀察組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療頸椎病致腦供血不足， 可以明顯改善患者兩側(cè)椎動(dòng)脈最大流速， 臨床療效顯著， 值得推廣。

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