別讓肩關節脫臼成為“習慣”

王智錦

2016里約奧運會女排奪冠，隊長惠若琪哭得像個淚人。她在六年前的一場比賽中左肩脫臼，為了能夠繼續打球，她在左肩打入7枚鋼釘，至今還留在體內。

中山大學孫逸仙紀念醫院運動醫學科主任李衛平解釋，肩關節脫位主要是指肱骨頭與關節盂之間的脫位，它包括前脫位和后脫位。主要由于外傷引起，包括運動傷、車禍傷以及任何讓肩關節超過其極限活動范圍，引起的關節盂唇及關節囊復合體撕裂的損傷。肩關節脫位是全身關節最常見的脫位，約占40%以上，而運動創傷通常是肩關節脫位的高發病因，約占20%以上，常見脫位的動作包括極度外展、外旋或單純極度外旋（類似于打排球時挑起擊球或羽毛球類的扣殺動作）。

非專業運動員更易肩脫臼

李衛平介紹，專業體育運動員脫位的概率較低。而普通人群沒有專業訓練肩部三角肌，所以當運動、車禍及暴力傷時都極易引發肩關節的脫位。業余愛好投擲運動的競技體育類型的普通人群，誘發肱盂關節脫位的概率明顯上升，而高強度競技水平的運動，是肩關節脫位的高危因素，如籃球、羽毛球、體操（單、雙杠）等。運動跌倒時，上肢伸直支撐著地時亦易出現肩關節脫位。

復位需第一時間到專科醫院

李衛平表示，發生肩關節脫位時，會出現疼痛、腫脹、活動障礙，或出現“方肩”畸形，手不能觸碰對側肩部。這時，最好在第一時間到醫院并在專業醫師的指導下復位。一般初發脫位到復位的時間不要超過24小時，不恰當的自行復位或者置之不理，極易引起骨折或陳舊、鎖定型脫位，給后續治療帶來麻煩。

李衛平指出，習慣性肩關節脫位由初次脫位、復發性脫位發展而來。肩脫位復位后沒有進行合理的固定制動，或不進行手術干預，都容易發展為習慣性脫位。習慣性脫位一般指手臂在活動到某角度時就發生脫位，而這種類型的脫位常常已經伴隨著關節盂唇及關節囊嚴重撕裂、退縮或者缺損，以及關節盂和肱骨頭的骨缺損。這一階段的肩關節脫位，則需要通過CT檢查確定骨缺損的程度后才能知曉可否通過微創關節鏡方式完成對脫位的修復。

術后注意康復鍛煉

李衛平強調，通過微創關節鏡手術修復肩關節脫位引起的關節盂及復合體的撕裂，通常需要多肩關節4-6周的肩帶固定，期間需要做聳肩、屈肘、取腕、握拳等肌肉訓練防止肌肉萎縮，并在醫生的指導下適當松解關節改善關節活動度；4-6周以后開始三角肌、二頭肌及肩袖肌肉的等長訓練。

而先天關節松弛病人的術后，通常在肩帶固定6周以后才開始被動松解關節改善關節活動度并開始肌肉的等長訓練。無論如何，術后的康復訓練需要嚴格在手術醫師的指導下完成，避免因自行康復訓練引起手術修復的失效。