第九屆全球健康促進大會：健康城市專題解讀

夏 娟，王繼偉，余金明

·第九屆全球健康促進大會專欄·

第九屆全球健康促進大會：健康城市專題解讀

夏 娟，王繼偉，余金明

健康——一個古老而又永遠年輕的話題。隨著社會的進步和人們生活水平的提高，人們對于健康的追求也已從最初的“無病”上升到了整體健康觀，即“軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”。強調人的健康是要通過全社會動員和全民參與，從而創造一個建設和維護健康的環境，最終達到促進健康的目的。目前，全球有50%的人口都生活在城市，預計到2050年，這一比例將增加到70%。快速城市化是全球的趨勢，伴隨世界城市化進程的是一系列健康問題的挑戰，如：環境惡化、大氣和水污染、食品安全、醫療衛生服務機會的公平性等。為成功應對隨之而來的挑戰，當今世界對城市的存在和發展提出了新的要求，即“健康城市”。我國從1989年開始創建國家衛生城市，這對于改善城市衛生面貌，促進城市居民健康產生了積極的影響，也為我國建設健康城市奠定了堅實的基礎。建設健康城市并不要求某城市必須達到“特定的標準”，只要政府對健康許下承諾，為實現健康承諾建立相應的組織機構，并采取有效的行動，都可以加入到建設健康城市的行列。這個概念提示，健康城市更重視的是過程，而不是結果。

2016年11月21日，來自全球的120多位城市市長相聚上海，在第九屆全球健康促進大會“國際健康城市市長論壇”上圍繞“改善城市健康和支持健康城市、健康社區”主題進行深入交流，共享發展成果與經驗，并就協同推進健康與城市可持續發展達成《健康城市上海共識》。本文將在第九屆全球健康促進大會國際健康城市論壇交流的基礎上，結合一些文獻資料，對健康城市的一些新理念、新趨勢進行分析。

1 健康與城市可持續發展相輔相成、密不可分

健康城市的概念最早是由世界衛生組織（WHO）于 1984年在加拿大多倫多市召開的“2000年健康多倫多”（The Health Toronto 2000）大會上提出的。1998年，WHO將健康城市重新定義為“能夠持續創建和改善實體環境和社會環境，并擴大社會資源，促進人們相互支持，履行所有生活功能和發揮最大潛能的社區資源。”可見，健康城市理念是通過提高人們的認識，動員市民與地方政府和社會機構合作，形成有效的環境支持和健康服務等一系列對人類健康影響因素的干預，從而達到健康促進的目的。因此，可以說建設健康城市是健康促進在城市建設中的重要應用。基于健康城市做法的健康促進工作可以推動實現可持續發展目標，建設包容、安全、有韌性的可持續城市和人類住區。

1986年，《渥太華健康促進憲章》確認需要確保更健康和可持續的生活、工作、學習和娛樂環境，促使人們加強掌控并改善自身的健康和福祉。聯合國《2030年可持續發展議程》是全球性、雄心勃勃和普遍適用的“為人類、地球與繁榮制定的行動計劃”。該議程涉及經濟發展、社會進步和環境保護3個方面，三位一體、缺一不可，提供了使眾多利益攸關方參與的新機會，以便確保所有人都能發揮自己的潛力——健康、有尊嚴、平等地生活，制定了一整套旨在消除貧困、保護地球，確保所有人共享繁榮的全球性目標。《健康城市上海共識》充分認識到健康與城市的可持續發展相輔相成、密不可分，也認識到健康和福祉是聯合國 2030年可持續發展議程和可持續發展目標的核心，呼吁世界上所有的城市，不論大小、貧富，均應積極參與健康城市建設，為健康做出積極的政治決策，并承諾朝著共同的目標努力——建設能力所及的最健康城市。上海共識將堅定不移地推進健康與城市共同發展。健康城市的做法可以使健康和健康公平發生轉變，并有助于減輕環境惡化、氣候變化、老齡化、移民、不平等現象增多、社會孤立等方面的影響，并推進其他可持續發展目標的實現。

2 政府主導對健康城市的建設至關重要

《健康城市上海共識》稱“為健康福祉努力的城市是可持續發展的關鍵”。作為市長，有責任在當地采取行動，并與其他區域合作，建設包容、安全、具有抵御災害能力、可持續和健康的城市，使健康成為工作議題的核心。城市的規劃和決策必須聽取居民的意見、聲音和需求，力求消除一切有礙公民賦權的壁壘，并充分實現城市中各年齡段人群的潛力和才能。論壇中強調市長和市政府在健康城市建設中發揮著至關重要的作用。在城市層面上，市長是最具有影響力的人，他們可以通過改革對一些不健康的環境做出改變，且市長們所能夠做出的變革通常比國家層面的變革更加容易獲得，相較于全球來說尤其如此。當我們采取行動的時候，需要領導力，市政府可以很好地去引領改變。從氣候變化到應對艾滋病毒，從減少災害風險到糧食安全，通過市長們采取大膽的行動，及時、有效地做出反應，已證實政府領導在改善很多城市健康要素當中發揮了重要作用。因此，在健康城市建設的過程中，要堅持政府的主導作用，并注重多方合作及市民的廣泛參與，這一理念的提出對于健康城市的建設具有重要意義。

3 將健康融入到所有的政策中

《健康城市上海共識》承諾實現良好的健康治理，將健康融入到所有政策中，致力于在城市治理的所有領域中優先考慮健康相關政策，并評估所有政策對健康的影響。將健康融入到所有政策是一種旨在改善人群健康和健康公平的公共政策制定方法，其系統地考慮了公共政策可能帶來的健康影響，尋求部門之間的合作，避免政策對公眾健康造成不良影響。城鎮化帶來了一系列健康問題的挑戰，包括清潔的空氣、清潔的水、廢物管理、推廣體育運動、提供平等的醫療衛生服務機會、最弱勢群體的需求等。要成功應對這些挑戰，需要政府和社會共同努力，將健康融入到所有城市發展的政策和規劃中去。然而，“將健康融入所有政策”這一理念并非意味著健康是每項政策的核心，而且要注重跨部門之間的合作。

4 社區成為健康城市建設的關鍵場所

《健康城市上海宣言》指出：城市和社區是實現健康的關鍵場所。人們每天生活、工作、休閑和購物的場所與健康息息相關。社區行動在健康城市建設中起著重要作用，其是健康城市的細胞工程，沒有健康的社區就沒有健康的城市。建設健康城市需要市民的廣泛參與，而社區可為公民的廣泛參與提供一個非常好的平臺。當前，不管是發達國家還是發展中國家，堅持重心在社區、以社區為基礎的組織行動或項目行動均取得了肯定的效果。通過本次論壇中古巴衛生部部長、上海市常務副市長等的報告，可以更加清楚地看到社區行動在健康城市建設中的重要作用。可見，社區的廣泛參與是健康城市建設的一個重要推動力。

5 健康生活方式已成為健康城市建設中的共識

健康城市建設論壇交流中，無一不提到對居民生活方式的改善。如：莫斯科通過改善公共空間，新建各種各樣的公園、步道、綠化等舉措，促使居民走出去；改變道路規劃，提高交通出行，改善環境等。這些舉措已被證實對于健康城市的建設起到了重要的作用。健康與生活方式息息相關。當今世界，對人們健康威脅最大的因素已由傳染性疾病轉向慢性非傳染性疾病，而這些慢性非傳染性疾病多是與不良的生活方式有關，或者是與人為原因相關，如道路事故、污染等。因此，通過對城市公共空間的適當規劃，建設適宜步行、運動的綠色社區，為居民提供更多的體育、娛樂和休閑設施，提高居民的健康素養應是健康城市建設工作的重點。

6 健康城市是無煙城市

健康城市建設交流中強調的另一重點是控煙行動，指出健康城市是無煙城市。據WHO統計，全世界每年因抽煙而死亡的人數約為300萬，煙草對人體健康造成的危害已成為全球共識。健康城市追求的目標之一是創建有利于健康的支持性環境，提高居民的生活質量。因此，深入開展控煙宣傳教育，積極推進無煙環境建設將是建設健康城市的重點和難點。

7 健康城市建設的未來行動領域

建設健康城市是WHO倡導的一項全球性的戰略，旨在應對快速發展的城市化進程給人類健康帶來的嚴峻挑戰。健康城市是作為一個過程而非結果來界定的。它不是一個已達到特定健康狀況水平的城市，而是對健康有清醒認識并努力對其進行改善的城市。因此，任何城市，不論其當前的健康水平如何，都可以是健康城市。而真正需要的是對健康改善有承諾，并設置相應的架構和程序來實現這一承諾，持續改進影響健康的因素，消除健康的不平等，達到人人健康的目標。

《健康城市上海共識》提出：將優先致力于以下10個行動領域來建設健康城市，并將其全面融入到《2030年可持續發展議程》：

①保障居民在教育、住房、就業、安全等方面的基本需求，建立更加公平，更可持續的社會保障制度；②采取措施消除城市大氣、水和土壤污染，應對環境變化，建設綠色城市和企業，保證清潔的能源和空氣；③投資于兒童，優先考慮兒童早期發展，并確保在健康、教育和社會服務方面的城市政策和項目覆蓋每個孩子；④確保婦女和女童的環境安全，尤其是保護她們免受騷擾和性別暴力；⑤提高城市貧困人口、貧民窟及非正式住房居民、移民和難民的健康與生活質量，并確保他們獲得負擔得起的住房和醫療保健；⑥消除各種歧視，例如對殘疾人士、艾滋病感染者、老年人等的歧視；⑦消除城市中的傳染性疾病，確保免疫接種、清潔水、衛生設施、廢物管理和病媒控制等服務；⑧通過城市規劃促進可持續的城市交通，建設適宜步行、運動的綠色社區，完善公共交通系統，實施道路安全法律，增加更多的體育、娛樂和休閑設施；⑨實施可持續和安全的食品政策，使更多人獲得可負擔得起的健康食品和安全飲用水，通過監管、定價、教育和稅收等措施，減少糖和鹽的攝入量，減少酒精的有害使用；⑩建立無煙環境，通過立法保證室內公共場所和公共交通工具內無煙，并在城市中禁止各種形式的煙草廣告、促銷和贊助。

8 健康城市治理需遵守5大原則

與會市長承諾遵守健康城市治理5大原則：將健康作為所有政策的優先考慮項目；改善社會、經濟、環境等所有健康決定因素；促進社區積極參與；推動衛生和社會服務公平化；開展城市生活、疾病負擔和健康決定因素的監測與評估。

9 健康城市建設是一項綜合的社會治理工程

人類的健康受到各種社會決定因素的影響，而許多因素均超出了衛生的專業范疇。整合行動，改善健康城市是健康城市方案的基本條件。通過整合，不但可以避免工作重復，還可以使參與各方加強彼此的合作和協調，從而產生具有成本效益的解決對策，在各活動之間產生協同效應，并在資源分享方面取得顯著效益。城市處于可持續發展的第一線，為實現2030議程本土化，城市需要設立健康目標，強化肩負的責任，城市里的每一個人都需要為實現這些宏大的目標付出自己的努力。

10 堅定信念、分享經驗、立即行動，健康城市建設永遠在路上

世界上所有的城市，無論大小、貧富均應積極參與健康城市的建設。在制定當地計劃與具體措施的過程中，充分考慮國際和國內目標，朝著共同目標努力——建設能力所及的最健康城市。

本次國際健康城市論壇交流中提出的“健康與城市可持續發展相輔相成、密不可分”“政府主導對健康城市的建設至關重要”“將健康融入到所有的政策中”“社區是健康城市建設的關鍵場所”“健康城市是無煙城市”等理念、健康城市治理的“5大原則”、健康城市建設的“10大優先行動領域”等，對于今后進一步提高健康城市的建設水平和推動健康城市建設的深入開展具有十分重要的意義。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201701004

復旦大學公共衛生學院，上海，200032。

余金明，教授，jmy@fudan.edu.cn。

2017-01-12。