艾滋病健康教育專欄導讀

上海市浦東新區疾病預防控制中心 孫 喬、趙希暢

艾滋病是當前全球主要公共衛生問題之一，目前仍沒有根治艾滋病的有效方法。截至 2016年底，全球現存活艾滋病感染者估計有3679萬。2016年，全球新發感染180萬例，100萬人因艾滋病相關疾病死亡。2016年，我國現存活艾滋病病毒感染者和病人報告66.4萬例，死亡報告20.9萬例。可以說，艾滋病防治工作面臨的形勢仍然非常嚴峻。

通過健康教育改善群眾的艾滋病相關認知水平和行為狀況，提高自我防護能力，切斷其傳播途徑，是預防和控制艾滋病傳播的主要措施[1]。中國科學院院士、原中國預防醫學研究院院長曾毅為有效控制中國艾滋病的大規模流行，提出了5大遏制策略，首要一條就是開展廣泛、深入、持續的全民艾滋病宣傳教育[2]。為此，本刊本期設立了艾滋病健康教育專欄。專欄從青少年人群、重點人群、高危人群、感染者與患者各方面分析了艾滋病健康教育與健康促進的問題及特點，提出相關建議。

1 愿景與策略

愿景這個詞，當初在中國的詞典里是沒有的。愿，就是心愿，景就是景象。這個景象存在腦海里，是一個預見未來的美景。這個美景給人動力去做一件事情。那么，艾滋病防治的愿景是什么？又如何去實現它呢？

本刊邀請了上海市疾病預防控制中心寧鎮主任醫師撰寫《2030年終止艾滋病流行愿景與策略》，詳細闡述了聯合國大會提出的“2030年之前終結艾滋病流行”的愿景，介紹了為實現愿景，聯合國艾滋病規劃署力推的90-90-90（3個90%）的艾滋病防治目標和 2017年國際艾滋病防治領域最新倡導的“未檢測到艾滋病病毒=沒有傳染性”理念。

2 青少年艾滋病健康教育

青年學生生理發育接近或已經成熟，對性的需求不斷增強；同時，性觀念日益開放，但對于性和艾滋病相關知識缺乏正確的認知，易發生各種感染艾滋病等性傳播疾病的高危行為。對青少年進行艾滋病防治知識教育，并強調這件事很重要。當青少年都有了這方面的知識，防治艾滋病的工作即可事半功倍。

據聯合國艾滋病規劃署（UNAIDS）報道，截至2015年底，15～24歲的青少年在全球成人新發HIV感染者中的比例達到了34%，其中58.8%為女性[3]。中國艾滋病疫情監測數據顯示，我國青年學生HIV感染人數從2008年的527例上升到2014年的2695例。目前我國累計報告存活的HIV/AIDS學生患者為7000余人[4]。

本專欄有 3篇文章涉及此方面。陳盼盼等撰寫的綜述全面介紹了目前青年學生艾滋病流行狀況、知識知曉率、婚前性行為態度、防病意識、不安全性行為和吸毒情況。相關研究顯示我國青年學生艾滋病知識總體知曉率參差不齊，高校學生對艾滋病流行趨勢認識不足，低估了感染艾滋病的風險，預防意識淡薄；高校學生的性觀念開放，性行為活躍。而安全套等預防措施使用率不高。此外，多性伴、男男性行為、使用毒品等使高校學生感染艾滋病的風險增加。因此，在青年學生中開展系統，全面的艾滋病預防教育非常迫切。

陳盼盼等還對上海市浦東新區 1715名低年級高校學生進行調查，發現艾滋病核心知識知曉率為84.9%，婚前性行為支持率為79.36%。楊小武等對南京某所藝術類高校 1100名學生進行了調查，發現艾滋病傳播途徑、非傳播途徑、防制措施和相關危險行為正確認知率分別為 95.1%、67.8%、63.0%和64.9%。男生、高年級及學分績點高的學生傾向認同婚前性行為，女生、低年級及學分績點低的學生傾向反對。

3 重點和高危人群的監測和干預

艾滋病哨點監測是采用系列橫斷面調查方法，選擇有代表性的地區和人群，按照統一的監測方案和檢測試劑，連續開展定點、定時、定量的HIV抗體檢測，同時收集監測人群與艾滋病傳播相關的高危行為信息，獲得不同地區、不同人群HIV感染狀況和行為危險因素及變化趨勢的資料。通過開展哨點監測有助于及時掌握各類重點和高危人群的危險行為和感染狀況，為進一步采取相應干預措施提供依據。

本專欄有2篇是關于哨點監測的。其中夏春雨等于 2012—2015年在上海市青浦區每年抽取400名孕產婦進行問卷調查和血清學檢測，結果顯示艾滋病知曉率為84.63%，未發現HIV感染病例。尹寧等對上海市長寧區 2012—2016年 5年間性病門診的男性就診者 2020名，每年 400名左右進行監測。其結果顯示，5年平均艾滋病知識知曉率為73.51%；最近3個月與暗娼或臨時性伴發生過性行為的分別為 61.39%和 30.50%；與同性發生過肛交性行為的有 5.50%；HIV、梅毒和HCV抗體陽性檢出率分別為0.99%、5.99%和0.05%。

本專欄另有2篇文章分別關注了吸毒人群與男男性行為人群的一些問題。其中李艷芬等對青浦區海洛因成癮人群接受美沙酮維持治療（MMT）的影響因素開展了定性訪談，發現目前吸食新型毒品的人員迅速增加，可以接受美沙酮治療的對象數量減少。接受美沙酮治療的對象數量減少還有一些其他原因，如對美沙酮存在不正確認知、擔心身份暴露、被警察抓、美沙酮門診服務可及性差如交通不方便、經濟條件不好、因偷吸被強戒等因素。李睿等對上海市547名MSM人群進行問卷，有58人（10.6%）承認在過去1年內有過自殺意念，其中非服從意愿（OR=2.92，95% CI=1.55～5.51）及危險性行為（OR=3.79，95% CI=1.44～9.97）與自殺意念相關。政府部門應定期研判，針對研究結果制定相應的干預措施。

4 關愛HIV感染者/AIDS病人

總理李克強曾說：“對待艾滋病患者的態度，是反映社會文明進步的一個窗口。‘談艾色變’的老思想必須拋棄，要給艾滋患者更多關愛。”然而人們果真能做到嗎? 答案是否定的。人們對此病的恐懼，加上有些人是因性亂所傳染艾滋病，所以艾滋病患者更令人不同情，并產生種種的偏見，這些問題不利于艾滋病的防治及和諧社會的建立。

本專欄何娉婷等對上海市浦東新區8家社區55歲及以上HIV感染者/AIDS病人的生活質量、家庭及社會關系、性行為狀況及安全套使用情況、確診前后性行為狀況變化情況及其影響因素等進行了面對面、一對一的問卷調查。結果發現感染途徑以異性傳播為主，男性主要是在固定場所與暗娼發生無保護性行為、女性主要是夫妻間不安全性行為感染；不同性別HIV感染者/AIDS病人在客觀支持、主觀支持、對支持的利用度和社會支持總體得分均低于中國常模（P<0.05）。所以我們有必要關注老年 HIV 感染者/艾滋病病人的情感需求，做好治療與關懷工作。同時，應加強對老年人群的艾滋病健康教育。

[1]熊燕華. 加強艾滋病全民健康教育有效控制其傳播和危害[J]. 中國社區醫師, 2011, 13(22):333-334.

[2]蒙啟飛. 因此健康教育在艾滋病防控中有著非常重要的作用[J]. 右江民族醫學院學報, 2010, 32(6):937-938．

[3]The United Nations Joint Programme on HIV/AIDS.Global AIDS update 2016[EB/OL]. (2016-5-31).[2017-5-27]. http://www.unaids.org.cn.

[4]吳尊友. 我國學校艾滋病防控形勢及策略[J]. 中國學校衛生, 2015, 36(11):1604-1605.