2030年終止艾滋病流行愿景與策略

寧 鎮(zhèn)

1 防治愿景

2015年 9月，聯(lián)合國大會上通過的《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》[1]中提出“2030年之前終結(jié)艾滋病流行”的愿景。實(shí)現(xiàn)這一宏大愿景，意味著艾滋病不再是全球重大公共衛(wèi)生威脅；意味著到2030年，全球艾滋病年新發(fā)感染下降至20萬例以下，無嬰兒新發(fā)感染發(fā)生，艾滋病毒感染者能夠長久、健康地生活。

2 流行態(tài)勢

艾滋病是當(dāng)前全球主要公共衛(wèi)生問題之一。2017年7月20日，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）發(fā)布題為“終止艾滋病流行”的最新全球艾滋病報(bào)告[2]。自 1981年全球開始艾滋病流行，截至2016年底，全球現(xiàn)存活艾滋病感染者估計(jì)有3679萬。2016年，新發(fā)感染180萬例， 100萬人因艾滋病相關(guān)疾病死亡。當(dāng)前，全球艾滋病控制取得重大進(jìn)展。2016年，已經(jīng)有1950萬艾滋病感染者接受艾滋病抗病毒治療；艾滋病治療人數(shù)首次超過存活感染者的50%；艾滋病相關(guān)死亡較2005年減少47%。

截至2016年底，我國報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人66.4萬例，其中感染者38.4萬例，病人28.0萬例；報(bào)告死亡20.9萬例。2016年當(dāng)年新報(bào)告12.4萬例新感染者，男女比為3.6∶1，異性性傳播占 67.1%，男性同性傳播占 27.6%，注射毒品占 3.8%，母嬰傳播占 0.8%。中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心的專家表示，目前我國艾滋病流行的特點(diǎn)表現(xiàn)為：以性傳播為最主要的傳播途徑；男性同性性行為人群感染率持續(xù)升高；青年學(xué)生感染人數(shù)上升速度較快。男性同性性行為者、共用注射器吸毒者、多性伴或性亂等人群是我國艾滋病感染的高危人群。

3 實(shí)現(xiàn)路徑

為實(shí)現(xiàn)2030年終止艾滋病流行的愿景，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署力推90-90-90艾滋病防治目標(biāo)（3個(gè)90%）。即：到2020年，診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達(dá)90%以上；符合治療條件的感染者和病人接受抗病毒治療比例達(dá)90%以上；接受抗病毒治療的感染者和病人治療成功率達(dá) 90%以上。“早發(fā)現(xiàn)”“早治療”“有效治療”成為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)的三個(gè)路徑。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署希望到2030年，上述三個(gè)目標(biāo)分別提高到95%。

截至2016年底，全球3個(gè)90%的防治目標(biāo)取得了長足進(jìn)步：已經(jīng)有70%的感染者知曉自己的感染狀態(tài)；77%的對自身感染情況知曉的患者已經(jīng)接受艾滋病抗病毒治療；治療病人中82%已經(jīng)達(dá)到病毒抑制。博茨瓦納、柬埔寨、丹麥、冰島、新加坡、瑞典和英國7個(gè)國家已經(jīng)在國家層面實(shí)現(xiàn)了3個(gè)90%的防治目標(biāo)。

4 防控措施

艾滋病是人-人傳播的疾病，即由已經(jīng)感染艾滋病病毒的人傳播給未感染者。艾滋病的傳播途徑非常明確，目前經(jīng)科學(xué)研究證實(shí)的艾滋病傳播方式僅僅包括無保護(hù)性傳播，血液傳播和母嬰垂直傳播等3種方式。

采取針對性的防治措施完全可以保護(hù)未感染艾滋病病毒的個(gè)體不感染艾滋病。具體防控措施如下：首先，促進(jìn)安全行為，避免艾滋病相關(guān)的危險(xiǎn)性行為（無保護(hù)性行為）和危險(xiǎn)注射行為（如共用針具注射）的發(fā)生；提高重點(diǎn)人群安全套使用比例，即能降低感染者艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。其次，對感染艾滋病的孕產(chǎn)婦實(shí)施母嬰阻斷的各項(xiàng)措施，如孕早期抗病毒治療、剖宮產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)和新生兒預(yù)防性抗病毒治療，即能極大地降低母嬰傳播概率。

2017年，國際艾滋病防治領(lǐng)域倡導(dǎo)這樣一個(gè)理念：“未檢測到艾滋病病毒=沒有傳染性”(Undetectable=Untransmittable，U=U)。這一理念體現(xiàn)了“治療就是預(yù)防”的思想，與3個(gè)90%的策略相吻合：盡最大可能發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染艾滋病病毒的感染者，并給予有效的抗病毒治療，降低感染者的傳染性，從而達(dá)到阻斷艾滋病傳播的目的。

“未檢測到艾滋病病毒=沒有傳染性”的理念是有堅(jiān)實(shí)的科學(xué)研究結(jié)果作為基礎(chǔ)的。2007年——2016年，三項(xiàng)在艾滋病病毒單陽配偶中（即配偶中一方感染艾滋病病毒，另一方未感染病毒）開展的大規(guī)模艾滋病病毒經(jīng)性傳播研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，盡管單陽配偶間存在著數(shù)以萬計(jì)次的無保護(hù)性行為，但是當(dāng)陽性性伴接受有效的抗病毒治療，達(dá)到病毒抑制的水平時(shí)，并沒有引起一例陰性性伴通過性傳播感染艾滋病病毒。3項(xiàng)研究內(nèi)容，地域包括非洲、美洲、亞洲、歐洲、大洋洲；人群包括異性戀配偶、同性戀配偶；研究設(shè)計(jì)有觀察性研究，也有隨機(jī)化對照臨床試驗(yàn)。“未檢測到艾滋病病毒=沒有傳染性”這一理念，簡潔、有力，是2017年國際艾滋病防治領(lǐng)域最重要的核心信息。

綜上所述，擴(kuò)大檢測及擴(kuò)大治療是當(dāng)前艾滋病防治的重要措施。我國把在重點(diǎn)人群中開展艾滋病檢測作為防治工作的切入點(diǎn)，通過廣泛的宣傳和動員，提高重點(diǎn)人群的檢測意識，從而發(fā)現(xiàn)更多的已經(jīng)感染對象，為后續(xù)的治療干預(yù)活動奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。目前，我國在男性性行為人群、青年學(xué)生等重點(diǎn)人群中開展了多種形式的檢測動員試點(diǎn)，如開展基于互聯(lián)網(wǎng)的預(yù)約檢測服務(wù)，開展口腔滲出液檢測等艾滋病自我檢測技術(shù)的推廣。相信通過有效防治措施的落實(shí)，終止艾滋病流行的目標(biāo)將會盡早實(shí)現(xiàn)。

[1]United Nation. Transforming our world: The 2030 agenda for sustainable development[R]. New York:United Nation, 2015.

[2]The United Nations Joint Programme on HIV/AIDS.Ending AIDS: progress towards the 90-90-90 targets[R]. Geneva: The United Nations Joint Programme on HIV/AIDS, 2017.

[3]Cohen M S, Chen Y Q, Mc Cauley M, et al.Antiretroviral Therapy for the Prevention of HIV-1 Transmission[J]. N Engl J Med, 2016, 375(9):830-839.

[4]Rodger A, Cambiano V, Bruun T, et al. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy[J]. JAMA,2016, 316(2):171-181.

[5]Bavinton B R, Jin F, Prestage G, et al. Hiv transmission in male serodiscordant couples in australia, thailand and brazil[J]. Sex Transm Infect, 2015, 91(Suppl 2):A70-A71.