公立醫院醫藥價格綜合改革成效及對醫院財務及價格管理的影響

李星儀

摘要：江蘇省于2015年10月開展城市公立醫院醫藥價格綜合改革，醫院藥品按零差率銷售，提高了體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低了部分檢驗項目及大型設備檢查治療價格，醫院一方面要結合醫改的要求調整收入結構，另一方面要加強對醫院財務及價格管理。提升醫院財務管理水平，以加強醫院的精細化管理。

關鍵詞：醫藥價格綜合改革；財務管理；價格管理

一、公立醫院醫藥價格綜合改革后效果

（一）醫療收支結余減少，減少的主要原因藥品加成收入取消，醫療服務收費彌補不足，政府財政投入不能完全補償醫院因藥品零差率減少的合理收入。

（二）病人醫療負擔明顯下降，門診病人醫療負擔基本不變，住院人次平均費用與住院床日收費水平較前年降低，住院病人的醫療負擔顯著下降。

（三）檢驗、大型設備檢查上年同期對比增減幅度：磁共振人次上升，門診住院人均費用下降；x線計算機體層人次上升，門診住院人均費用下降；彩色多普勒超聲人次上升，門診住院人均費用下降，正電子發射計算機斷層顯象人次上升，門診住院人均費用下降；檢驗費人次上升，門診住院人均費用上升，檢驗、大型設備檢查價格下降后，價格具有一定的吸引力，故人次明顯上升。

二、市公立醫院價格綜合改革，建議公立醫院自身運行財務管理進一步加強

（一）前公立醫院支出結構的基本特征是“高物耗、低人力”，隨著藥品零差率政策的實施，藥占比得到了一定的控制，但衛生材料上去了。因此公立醫院管理應重點關注衛生材料和試劑的使用，必須嚴控醫療服務行為中的物耗。

（二）加強醫院的財務成本核算管理。公立醫院必須要充分認識成本核算所具有的重要性。必須深化和細化成本核算，通過開展單病種成本核算可以更好的控制醫藥費用過快增長，可以促進醫院有效利用醫療資源，規范醫生的醫療行為，做好可以降低運營成本，為合理減輕病人經濟負擔創造條件，通過了解各單病種成本構成中哪些是可成本，哪些是不可控成本，對成本的有效控制管理，降低成本支出從而達到降低費用的效果，使醫院的管理者能夠對醫院收入情況和支出情況更加清晰、直觀地了解和掌握，進而對醫院整體的經營效益進行明確，從而督促醫院各個科室提升自身的工作效率，杜絕浪費的情況，從本質上降低醫院的運營成本使社會效益和經濟效益雙豐收。

（三）公立醫院要順應價格綜合改革的指導思想，調整自身的收入結構，大力發展體現醫院醫療技術水平的項目，提高醫院服務能力，向高水平、規模化方向發展。

三、城市公立醫院價格綜合改革，建議醫院進一步加強價格管理，督促價格管理部門進一步完善價格政策

（一）提高放射治療項目價格。本次改革對治療類的項目一般都調價30%左右，但對放射治療卻沒有調價。放射治療中2401放射治療計劃及劑量計算、2404項目包含計劃TPS、制模等，是為了保證放療的精度和劑量人工制作計劃，需要耗費醫務人員大量的技術和腦力，但本次醫療改革中，這部分收費項目醫療技術和醫護人員勞務價值沒有充分體現。

（二）自制PET-CT核素藥物無收費政策。自制藥物既可能克服外購藥物運輸途中損耗大，運輸時間較長，不利于靈活安排檢查時間的缺點，又能夠有效的減少病人負擔。但本次改革中取消了“2304-b使用回旋加速器加收”的收費后，對于醫院自制的核素藥物存在了收費政策空白。

（三）本次改革中已調價項目還是不能充分體現勞務價值。如PICC穿刺置管術難度高，耗時長，風險大，操作中全套都按照手術的要求進行，卻只能收“中心靜脈穿刺置管術”調價后才52元，如吸痰護理每日限收14元，而危重病人2-3小時就要吸痰一次，工作量極大，以上項目均不能充分體現醫護人員勞務價值。

（四）門急診診療費補償不足。診療費提價后，部分患者從經濟角度的考慮，減少了專家的掛號量，向普通門診遷移。方便門診診療費只有2元過低，浪費了三級醫院的醫療資源，也不符合分級治療的要求，不利于小病進社區。且容易造成醫患矛盾，方便門診病人就診時有時會向醫生要求提供治療方案或建議，如醫生不提供，容易造成病人不滿意。建議取消三級醫院的方便門診。現急診與普通門診診察費執行同一標準，不能很好地體現急診醫務人員的勞動價值，不利于分級診療制度的深入推進。建議調整急診診察費至24元。

四、城市公立醫院價格綜合改革，建議做好醫保政策銜接工作

醫保政策、支付標準確定以及結付的及時足額，對醫院的經濟運行影響很大。現行的醫保支付政策還有待進一步完善。目前醫院醫保費用結算標準仍按改革前相關年度數據核定，沒有與醫藥價格改革政策無縫對接，醫院價格綜合改革后超支現象普遍。同時醫保支付政策對醫院臨床新技術項目的扶持不夠，有待加強扶持。醫院也要和配合醫保部門一起積極開展按病種支付、按人頭支付試點，通過醫保支付方式改革，提高醫保資金使用效率，轉變醫院運行機制，控制不合理醫療費用的增長。

總而言之，市公立醫院價格綜合改革在運行一周年后，在公立醫院還是取得了很好的成效，確實的降低了人民群眾的醫療負擔，今后醫院將進一步加強財務及價格管理，與價格部門、醫保部門一起配合，不斷完善，建立動態的合理的醫院價格改革調整機制，提高公立醫院價格綜合改革的成效。

參考文獻：

[1]李晶.探索醫療體制改革下醫院預算管理的新思路[J].現代經濟信息，2015.

[2]朱明文.當前社會醫院財務管理的問題與解決[J].經濟研究導刊，2008.

[3]陳江.醫保支付改革進程及其對公立醫院財務管理的積極作用[J].東方企業文化，2014.

（作者單位：無錫市第四人民醫院）