蘆薈外敷治療左氧氟沙星注射液所致靜脈炎的療效分析※

羅超敏

蘆薈外敷治療左氧氟沙星注射液所致靜脈炎的療效分析※

羅超敏

目的探討蘆薈外敷治療左氧氟沙星注射液所致靜脈炎的臨床效果。方法選取2015年1月至2016年6月廣東省信宜市人民醫院收治的注射左氧氟沙星注射液所致靜脈炎患者60例為研究對象，按隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組30例。研究組患者采用新鮮蘆薈外敷，對照組患者采用50%硫酸鎂濕敷，比較兩組患者治療效果。結果研究組患者治療后總有效率為93.3%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于注射左氧氟沙星注射液所致靜脈炎，采取蘆薈外敷患處效果優于傳統硫酸鎂濕敷效果。

蘆薈外敷；靜脈炎；左氧氟沙星；療效分析

左氧氟沙星是臨床上最常用的抗菌藥物，主要應用于敏感細菌引起的呼吸、消化、生殖系統和重度感染。但臨床上應用該藥物時因其濃度過高、刺激性過強、滲透性過強、靜脈針留置時間過長等原因，易出現多種不良反應[1]。最常見的不良反應是以皮膚發紅、瘙癢、靜脈條索狀改變為代表的靜脈炎，這不僅給患者帶來額外的病痛及經濟負擔，也給臨床護理帶來了困難[2]。以往臨床常采用硫酸鎂濕敷治療靜脈炎，但治療效果并不理想[3]。蘆薈作為傳統中草藥，具有解熱、鎮痛、抗菌、抗病毒、防氧化等作用，且蘆薈作為常見草本，安全且經濟實惠。本研究就蘆薈外敷治療左氧氟沙星注射液所致靜脈炎患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年6月我院收治的注射左氧氟沙星注射液所致靜脈炎患者60例為研究對象，按隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組30例。研究組患者中，男16例，女14例，年齡30～75歲，平均（43±13）歲；靜脈炎分級（診斷標準采用美國靜脈輸液護理協會標準）：Ⅰ級16例，Ⅱ級10例，Ⅲ級4例。對照組患者中，男17例，女13例，年齡32～79歲，平均（45±13）歲；靜脈炎分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級12例，Ⅲ級3例。兩組患者性別、年齡、靜脈炎分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：①感染敏感菌患者；②既往均無藥物過敏史。排除標準：①對蘆薈汁液過敏；②妊娠及哺乳期婦女；③首次應用喹諾酮類藥物；④接受腎移植、心臟移植或肺移植；⑤重癥肌無力患者。

1.3 治療方法研究組患者是將新鮮蘆薈去除邊刺后，縱向切開，以葉肉面沿血管走行覆蓋患處，采用紗布進行固定。對照組患者采用 50%硫酸鎂溶液浸濕紗布，濕敷于患處。兩組患者均每4小時換藥1次，每次持續30 min，連續治療3 d。兩組治療均覆蓋患處淺表靜脈走形，紗布輕加覆蓋，不可多加壓力或按揉。

1.4 療效判定標準顯效：外敷24 h局部疼痛減輕，48 h腫脹消失，血管恢復彈性；有效：外敷48 h局部疼痛減輕，72 h腫脹消失，血管恢復彈性；無效：外敷大于96 h，局部腫脹疼痛無明顯緩解[4]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組患者治療效果比較

3 討論

輸液性靜脈炎是靜脈注射最常見的并發癥，臨床上并無針對性藥物，只能預防或發生后及時處理。靜脈炎誘發原因多種，基本病理機制為靜脈輸注pH過高或過低的藥物、高滲性液體、強刺激性藥物等刺激血管內膜，受刺激后血管通透性增強，體液外滲，導致局部腫脹；或是注射藥液在組織內潴留，刺激局部組織，導致毛細血管擴張，形成局部水腫；對于表皮神經可刺激末梢神經，導致局部疼痛；若藥物對血管內膜刺激較重，甚至會引起血管內膜細胞變性壞死，出現靜脈條索狀改變[4]。

左氧氟沙星作為第三代喹諾酮類廣譜抗菌藥，其體外抗菌活性為氧氟沙星的 2倍。左氧氟沙星能夠殺滅細菌是因為其能夠抑制敏感細菌DNA中轉錄相關酶活性，導致細菌無法合成和復制，進而大量凋亡。左氧氟沙星具有強抗菌作用，因穿透機體組織能力較強，藥物溶媒在體內能夠較好分散，并且價格適中，在臨床上被醫護人員和患者廣泛接受[5]。但左氧氟沙星會強烈刺激靜脈管內皮細胞，因左氧氟沙星的化學性會導致血小板或嗜堿性粒細胞釋放組胺和 5-羥色胺（5-HT）等遞質，這些遞質因子均能對表皮神經末梢產生強烈刺激，會導致患者局部出現疼痛現象；又因左氧氟沙星溶液的pH值可使血管內皮通透性增高，藥液進入皮下組織間隙后，患者則出現紅斑和水皰；或因快速進行靜脈輸液，血管內藥物濃度過高，導致血管內體液濃度升高，因血管內壓力增大，血管擴張膨脹，進而導致血管內皮細胞及血管壁神經細胞因滲透壓失衡脫水；而且加快輸液速度會因過速流動液體對血管壁摩擦力加大，壓力增高，會損傷血管內壁平滑肌，增加血管損傷[6]。以上均是左氧氟沙星易引起靜脈炎的原因。

近年來，研究發現輸注藥液pH值與靜脈炎發生密切相關[7]。有實驗表明，輸注藥液pH值偏酸性的患者中，靜脈炎發生率明顯增高；而使用藥液pH值接近中性或偏堿性患者，靜脈炎發生率顯著下降[8]。治療全身感染過程中，抗生素通過靜脈輸液到達全身，通過全身血液循環，可使抗生素快速達到抗感染作用，立刻起到治療作用。但是，抗生素在溶液中是否穩定直接影響了靜脈輸注藥物發揮療效的強弱，甚至影響臨床治療效果。稀釋藥物溶液與抗菌素的pH值差值越小，抗生素越能在溶液中穩定發揮抗菌作用，對人體的抗菌效果越好。相反，當稀釋藥物溶液與抗菌素的pH值差值越大時，抗生素不能在溶液中發揮穩定的抗菌作用，抗菌療效也會隨之降低。研究表明，正常人體血液pH值偏堿性，而左氧氟沙星的pH值偏酸性，為了增加左氧氟沙星的穩定性，溶液需要偏酸性[3]。由于溶液進入血液后，偏酸性溶液可直接刺激血管內壁細胞，影響血管內膜正常代謝和機能，損傷血管內壁平滑肌，造成局部表面靜脈或毛細血管痙攣，進而引發局部組織缺血、缺氧，局部液體外滲，造成水腫，導致靜脈炎發生。除了輸注藥液pH值對靜脈炎發生率有影響外，左氧氟沙星在液體中的濃度與靜脈炎的發生也有很大關系，濃度越高，靜脈炎發生率越高，呈正比例關系。在臨床上，靜脈滴注左氧氟沙星速率也可影響藥物對血管及表層皮膚的刺激，臨床醫護人員普遍認為，在使用左氧氟沙星類注射液時不宜滴注過快，以減輕血管刺激，降低靜脈炎發生率[9]。藥物說明書也注明輸注時間為100 ml至少60 min。

對于左氧氟沙星所致的靜脈炎，傳統治療方法是采用 50%硫酸鎂溶液浸濕紗布后直接濕敷于局部皮膚，利用硫酸鎂高滲性脫水這一特性，對局部炎癥水腫進行脫水，達到消腫目的，進而改善局部血管靜脈炎的癥狀，但硫酸鎂在空氣中極易揮發，在短時間內，紗布上的硫酸鎂可能就會干燥，對所覆蓋的皮膚并未起到足夠的脫水作用，醫護人員需要經常更換紗布，不僅癥狀緩解較緩慢，而且增加了護理人員的工作量。

蘆薈屬百合科，是中草藥中一種常用的藥用植物，在日常生活中也隨處可見。蘆薈成分中99.5%為水，其余主要為蒽醌類、多糖類、黃酮及色酮類化合物、有機酸類、固醇類、維生素類、蛋白質、多肽、氨基酸類和礦物質等，具有清熱解毒、活血散瘀的功效。近年來，西醫藥理分析也證實蘆薈具有軟化血管、促進新陳代謝及修復皮膚組織等多種功效[10]。不僅在左氧氟沙星所致靜脈炎治療中可取得一定成效，其他輸液性靜脈炎使用蘆薈外敷，也具有消炎殺菌等功能，其主要作用機制為蘆薈成分蘆薈酊、緩激態酶具有殺菌、消炎作用；活性水、蘆薈素可發揮軟化血管、恢復血管彈性作用；芳香成分發揮鎮痛作用，同時還具有促進皮膚組織修復的作用[11]。

綜上所述，對于注射左氧氟沙星注射液所致靜脈炎，采取蘆薈外敷患處效果優于傳統硫酸鎂濕敷效果。

[1] 高清琴,李秋妍,曾映雪.仙人掌汁加醋外敷治療左氧氟沙星所致靜脈炎[J].護理學雜志,2012,27(1)∶44-45.

[2] 于志芳,朱勝春,居蓓華.新鮮蘆薈外敷結合生理鹽水脈沖式沖管預防可達龍注射液所致靜脈炎的效果觀察[J].護理學報,2014, 21(12)∶52-54.

[3] 李婷.左氧氟沙星致靜脈炎預防及護理進展[J].護理研究,2014, 28(9)∶1025-1026.

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[5] 龔蘭娟,葉春燕,周小敏,等.鮮蘆薈外敷聯合局部封閉治療胺碘酮致靜脈炎的效果觀察[J].廣州醫學院學報,2014,42(3)∶48-49,57.

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[11] 胡云,楊方美,胡秋輝,等.蘆薈生物活性成分及功能研究新進展[J].食品科學,2003,24(6)∶158-161.

Analysis of curative effect of aloe and topical treatment of phlebitis caused by Levofloxacin Injection

Luo Chaomin

ObjectiveTo investigate the clinical effect the treatment of aloe vera applying in topical phlebitiscaused by levofloxacin.Methods60 patients with phlebitis caused by injection of Levofloxacin Injection from January 2015 to June 2016 in Xinyi City,Guangdong province people's hospital were randomly divided into study group and control group,30 cases in each group.The study group was treated with fresh aloe ointment,the control group was treated with 50% Magnesium Sulfate wet treatment effects were compared between the two groups.ResultThe total study group after treatment efficiency reached 93.3%,compared with the control group,the total efficiency of 73.3%,the study group treatment is better than the control group(P＜0.05).ConclusionIn treatment of levofloxacin injection phlebitis,taking aloe vera topical lesion is better than traditional magnesium sulfate wet applying.

Aloe vera applying;Phlebitis;Levofloxacin;Curative effect analysis

廣東省信宜市人民醫院，廣東茂名 525300

茂名市科技計劃項目（編號：20160335）

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.009