孟魯斯特納對反復發作性過敏性紫癜患者臨床療效、不良反應及復發率的影響

馬紅梅 黃雅玲

孟魯斯特納對反復發作性過敏性紫癜患者臨床療效、不良反應及復發率的影響

馬紅梅 黃雅玲

目的探討孟魯斯特納對反復發作性過敏性紫癜患者臨床療效、不良反應及復發率的影響。方法選取2015年6月至2016年6月于遼寧阜新市礦務集團總醫院接受臨床治療的50例反復發作性過敏性紫癜患者作為研究對象，根據治療方式不同將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者給予常規治療，觀察組患者在對照組基礎上采用孟魯斯特納進行治療，比較兩組患者臨床療效、不良反應發生及病情復發情況、尿生化指標。結果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率及復發率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者尿中免疫球蛋白G（IgG）、微量白蛋白（Alb）、轉鐵蛋白（TRF）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論給予反復發作性過敏性紫癜患者孟魯斯特納治療，能夠有效降低不良反應率及復發率，提高臨床療效，改善患者的生命質量。

孟魯斯特納；反復發作性過敏性紫癜；臨床療效；不良反應；復發率

反復發作性過敏性紫癜是一種變態型出血性疾病，嚴重者易誘發腎病綜合征、腎衰竭等，甚至直接威脅患者的生命安全[1]。其主要病因為某些藥物導致過敏或病原體感染，臨床實踐表明，發病時間遷延往往會對患者的生命安全造成極大威脅[2]，因此，需要及早診斷、及早治療。靜脈注射孟魯斯特納可以抑制白三烯D4（LTD4）誘發的豚鼠氣道收縮，但對花生四烯酸、組胺、五羥色胺及乙酰膽堿誘導的收縮卻無明顯影響，可以預防過敏原誘發的氣道反應，對痰液中嗜酸性粒細胞及嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）無影響，延長給藥時間則能顯著抑制痰液中嗜酸性粒細胞數量。本研究就孟魯斯特納對反復發作性過敏性紫癜患者臨床療效、不良反應及復發率的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月于我院接受臨床治療的50例反復發作性過敏性紫癜患者作為研究對象，根據治療方式不同將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者中，男16例，女9例，年齡5.0～16.2歲，平均（9.6±2.5）歲，病程為2.5個月至2.8年，平均（1.2±0.5）年；觀察組患者中，男15例，女10例，年齡4.5～15.8歲，平均（9.2±2.3）歲，病程為2.0個月至3.0年，平均（1.5±0.8）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合反復發作性過敏性紫癜臨床診斷標準，患者自己或者患者家長均簽署了知情同意書；排除合并重要臟器器官功能障礙、皮膚疾病。

1.2 治療方法對照組患者給予常規治療，包括補液、抗感染、抗血小板凝聚、抗過敏治療等，治療3個月。觀察組患者在對照組基礎上采用孟魯斯特納（杭州中美華東制藥有限公司，批號：120648）進行治療，患者需要每天口服5 mg孟魯斯特納片且晚間服用，在醫院治療時間為 3～7 d，但持續用藥需要堅持3個月。

1.3 療效判定標準顯效：患者臨床癥狀（紫癜、關節腫痛、腹痛等）基本消失，尿常規檢查偶見蛋白或者紅細胞；有效：患者病情得到控制，臨床癥狀有所好轉，但會反復發作（疼痛程度降低）；無效：病情無法控制，甚至加重[3]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標比較觀察組與對照組患者臨床治療效果、不良反應發生與復發率，同時對治療前與治療3個月后兩組患者尿中免疫球蛋白G（IgG）、微量白蛋白（Alb）、轉鐵蛋白（TRF）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平進行檢測。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 不良反應發生及復發率比較觀察組患者的不良反應發生率及復發率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況及復發率比較[例(%)]

2.3 尿生化指標比較治療前，兩組患者尿中IgG、Alb、TRF、β2-MG水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者尿中IgG、Alb、TRF、β2-MG水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者尿生化指標比較

3 討論

反復發作性過敏性紫癜的發病機制為患者發生病原體感染或在某種藥物影響下，毛細血管受到刺激，在體內形成IgA或者IgG類循環免疫復合物[4]，并且這種復合物沉積在患者的真皮上層毛細管中，最終導致血管炎，形成一種變態型出血性疾病。該病會嚴重損傷患者胃腸道、關節、腎臟等[5]。

反復發作性過敏性紫癜的病理變化為患者血管壁膠原纖維腫脹壞死，存在廣泛白細胞碎裂，且出現中性粒細胞浸潤、內皮細胞腫脹、間質水腫、血管壁通透性增強現象[6]。另外，患者血液以及淋巴液可以滲透至組織間隙，繼而誘發皮膚、內臟器官、黏膜等出血和水腫，該病癥往往累及皮膚、關節、腎臟、胃腸道等，對患者身心健康造成嚴重影響。相關研究證實，白三烯（LTs）參與了反復發作性過敏性紫癜的發病過程，而且患者血清LTs水平明顯高于正常健康者，會使其中性粒細胞化學趨化因子以及相應白細胞功能發生異常，并且通過募集炎癥細胞以及淋巴細胞導致病變部位發生炎癥[7]，對患者血管造成不同程度的損傷。

目前，部分研究學者認為，反復發作性過敏性紫癜往往與 T細胞功能紊亂、免疫球蛋白合成異常等密切相關[8]，并且該疾病的誘發因素比較多樣且復雜。由于該疾病好發于兒童，且病情反復難以根除[9]，為臨床醫療工作帶來了巨大的挑戰和困難。

反復發作性過敏性紫癜的臨床治療，需要進行常規血檢、尿檢、大便常規檢查，實時記錄患者潛血、出（凝血）時間、肝腎功能變化情況、不良反應情況以及紅細胞沉降率等[10]，在此基礎上，進一步進行深入治療。孟魯斯特納是一種高效（選擇性高、耐受性好）的半肌肽白三烯受體拮抗劑，近年來，已廣泛應用于反復發作性過敏性紫癜的臨床治療中，其可有效阻斷LTs產物與受體結合，減輕患者炎性反應[11]，且能顯著降低毛細血管通透性，從而提高臨床療效。另外，孟魯斯特納既能夠有效促進非特異性免疫反應，與此同時，又能有效促進特異性免疫反應，具有雙重屬性，可以通過刺激、調節等方式，抑制細胞介導的免疫反應，并且促使巨噬細胞、中性粒細胞吞噬活性增強，提升兩者趨化性，繼而有效激活、殺傷細胞，促進淋巴細胞增殖，在患者免疫功能低下狀態下，能夠有效降低輔助性 T細胞以及抑制性 T細胞比值升高[12]，繼而有效幫助患者恢復免疫力正常、與此同時，孟魯斯特納可以進一步調節細胞因子平衡，全面提升患者的臨床治療效果，改善其生命質量。本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率及復發率均明顯低于對照組；治療后，觀察組患者尿中IgG、Alb、TRF、β2-MG水平均明顯低于對照組。提示孟魯斯特納治療反復發作性過敏性紫癜療效顯著，且安全性高，復發率低，具有良好的臨床應用價值。

綜上所述，給予反復發作性過敏性紫癜患者孟魯斯特納治療，能夠有效降低不良反應發生率及復發率，提高臨床療效。

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Meng Ruth Turner of recurrent allergic purpura patients clinical curative effect, adverse reaction and the influence of the recurrence rate

Ma Hongmei Huang Yaling

ObjectiveTo explore the meng Ruth Turner of recurrent allergic purpura patients clinical curative effect, adverse reaction and the influence of the recurrence rate.MethodsFrom June 2015 to June 2016 in Liaoning General Hospital of Fuxin mining group received clinical treatment of 50 cases of patients with recurrent allergic purpura as the research object,according to the different treatment methods will be divided into control group and observation group,25 cases in each.The control group were given routine treatment,patients in the observation group in the control group on the basis of using montelukast sodium for treatment,compared two groups of patients with clinical curative effect,adverse reaction and disease recurrence and urine biochemical indexes.ResultsPatients in the observation group the total effective rate of treatment was significantly higher than the control group,the differencewas statistically significant(P＜0.05);observation group of patients with adverse reaction rate and recurrence rate were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05);after treatment, observation group of patients with urinary protein in immunoglobulin (IgG),albumin(Alb),transferrin(TRF),β2-microglobulin(β2-MG) were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionRepeated relapsing allergic purpura patients' meng Ruth Turner treatment,can effectively reduce the adverse reaction rate of the patients and the recurrence rate,improve the clinical curative effect,improve the patient's quality of life,is worth to recommend.

Meng Ruth Turner;Recurrent allergic purpura;Clinical efficacy;Adverse reaction;Recurrence rate

遼寧阜新市礦務集團總醫院，遼寧阜新 123000

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.011