胺碘酮治療急性心力衰竭合并快速心律失常患者的臨床效果觀察

黨利彬

胺碘酮治療急性心力衰竭
合并快速心律失常患者的臨床效果觀察

黨利彬

目的探討胺碘酮短時期治療急性心力衰竭合并快速心律失常患者的臨床效果。方法選取2013年2月至2016年8月鳳城市中心醫院收治的145例急性心力衰竭合并快速心律失常患者，將其分為觀察組（72例）和對照組（73例）。對照組患者采用艾司洛爾治療，觀察組患者采用胺碘酮治療，比較兩組患者的治療效果。結果治療后，兩組患者的N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平和心率（HR）均顯著降低，且觀察組患者的NT-proBNP水平、HR均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論使用胺碘酮短時期治療急性心力衰竭合并快速心律失常臨床效果顯著，且安全性較高。

艾司洛爾；胺碘酮；急性心力衰竭；快速心律失常；臨床療效；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.014

急性心力衰竭合并快速性心律失常是常見的高致死率臨床綜合征，對患者而言，快速有效地控制心率，減少心肌耗氧量是救治成功的關鍵[1]。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常類藥物，是臨床常用的治療急性心力衰竭和快速心律失常類藥物[2]。本研究就胺碘酮治療急性心力衰竭合并快速心律失常患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2016年8月鳳城市中心醫院收治的 145例急性心力衰竭合并快速心律失常患者，將其分為觀察組（72例）和對照組（73例）。觀察組患者中，男37例，女35例，年齡51～82歲，平均（68±12）歲；心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級50例，Ⅳ級15例。對照組患者中，男37例，女36例，年齡50～82歲，平均（67±11）歲；心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級49例，Ⅳ級15例。納入標準：①均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書；②經多項檢查確診為急性心力衰竭合并快速心律失常；③無其他嚴重器質性病變。排除標準：①無法完全配合研究；②對治療使用藥物有禁忌。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用艾司洛爾治療：給予靜脈推注艾司洛爾0.5 mg/（kg·min），1 min后以0.05 mg/（kg·min）靜脈推注，4 min后若患者臨床癥狀顯著改善則繼續維持治療，反之則改為0.1 mg/（kg·min）繼續維持治療。觀察組患者采用胺碘酮治療：胺碘酮采用負荷量給藥法，首次劑量150 mg緩慢靜脈推注，續之以每分鐘1～3 mg，維持6～8 h，然后改為每分鐘0.5～1.0 mg，維持24～48 h后口服，劑量為每次0.2 mg，3次/d。若患者心率減慢至每分鐘55次以下，可以提前改為口服。兩組患者均治療5 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 實驗室指標 包括 N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.3.2 臨床療效[3]顯效：患者轉為復竇性心律，且心功能等級改善Ⅱ級以上；有效：患者靜息狀態下心室率為每分鐘70～90次；無效：患者病情無明顯改善。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.3 不良反應 記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后實驗室指標比較治療前，兩組患者NT-proBNP、HR、SBP和DBP差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NT-proBNP水平和HR均顯著降低，且觀察組患者的NT-proBNP水平、HR均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組患者治療后SBP和DBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后實驗室指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后實驗室指標比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

NT-proBNP(pg/mL) HR(次/min)組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 73 8069±121 4592±84a 160±14 125±6a觀察組 72 7947±136 2269±63ab165±15 85±6abSBP(mmHg) DBP(mmHg)組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 73 127±9 126±7 85±7 82±6觀察組 72 128±10 124±7 84±7 80±7

2.2 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 不良反應發生率比較兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

急性心力衰竭合并快速心律失常是臨床常見的心內科疾病。急性心力衰竭是指急性發作或加重的左心功能異常導致心肌收縮力降低、心臟負荷加重、急性心排血量驟降和心源性休克的臨床綜合征，常見誘因包括心臟容量超負荷、劇烈精神心理緊張等[4]。快速心律失常指心臟沖動起源部位、節律、傳導等由于心肌結構或電生理改變而發生的心律異常，是急性心力衰竭的嚴重并發癥，對患者疾病轉歸和預后具有重要影響。目前，臨床治療急性心力衰竭合并快速心律失常多以抗心律失常藥物治療為主，以達到擴張血管、降低HR和抗氧化等效用。

艾司洛爾作為選擇性β1-受體阻滯劑，其主要機制為競爭兒茶酚胺結合位點抑制β1-受體，從而達到減緩靜息、降低血壓和HR的作用，但對于發病過程中已損壞心肌組織無明顯改善作用，僅能預防后期心肌再次損傷[5]。而胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，具有顯著電生理效應和廣譜特征，能有效阻滯患者體內離子內流和α、β腎上腺素受體，對促進周圍血管擴張、冠狀動脈血流量增加、心功能恢復等均有顯著療效[6-7]。且胺碘酮還具有抑制交感神經興奮性、調節內分泌系統、阻滯 Ca2+內流、延長動作電位、抗氧化、清除體內自由基等諸多作用，對改善患者心肌受損程度和預后具有顯著作用。在本研究中，觀察組患者的臨床療效優于對照組，治療后NT-proBNP水平、HR明顯低于對照組。研究發現，急性心力衰竭合并快速心律失常會顯著加重患者心肌缺血程度，而胺碘酮可以通過降低患者心率和改善心肌缺血程度，控制心力衰竭進展[8]；且胺碘酮對患者無負性肌力作用，可避免誘發惡性心律失常[9]。另一方面，由于胺碘酮屬于呋喃類含碘化合物，其清除半衰期較長，易引發各種不良反應，因此，臨床使用胺碘酮時，需根據患者生理情況調整用藥劑量，使用過程中，還應密切注意患者體征變化[10-11]。而在本研究中，雖然兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義，但觀察組患者不良反應發生率仍大于對照組。但考慮本研究樣本量偏少、試驗時間較短和觀測指標單一等缺點，仍存在一定局限性和偏倚，需進一步加大樣本量、增加觀測指標進行深入研究。

綜上所述，胺碘酮短期治療急性心力衰竭合并快速心律失常療效顯著，且具有較高安全性。

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遼寧省鳳城市中心醫院，遼寧丹東 118100

黨利彬（1984-），碩士學位，主治醫師。研究方向：心血管系統疾病的內科診療