陣發性室上性心動過速患者的急診治療方案及療效分析

林小青 賴文彪 卓練強

陣發性室上性心動過速患者的急診治療方案及療效分析

林小青 賴文彪 卓練強

目的探討陣發性室上性心動過速患者的急診救治策略及其應用的臨床療效。方法選取2014年1月至2016年6月東莞三局醫院收治的175例陣發性室上性心動過速患者作為研究對象。根據治療方法將患者分為A、B、C、D組，其中A組患者應用普羅帕酮治療，B組應用胺碘酮，C組應用去乙酰毛花苷，D組應用維拉帕米治療，比較4組患者救治效果、復律成功率以及藥物應用的安全性。結果4組患者復律成功率差異無統計學意義（P＞0.05）；A、D兩組患者復律時間差異無統計學意義（P＞0.05），但其復律時間明顯短于B、C組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；4組患者治療過程中均未發生嚴重藥物不良反應。結論普羅帕酮、胺碘酮、去乙酰毛花苷、維拉帕米均可用于急診救治陣發性室上性心動過速，可有效、快速復律，并且藥物應用安全性較高，臨床應根據患者實際病情以及具體情況選擇治療方案。

陣發性室上性心動過速；急診救治方案；胺碘酮；普羅帕酮；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.018

心動過速是一種以病理性心率過快為主要表現的心臟疾病，其中以起源于心房或房室交界區陣發性室上性心動過速最為常見，相關臨床研究表明折返激動以及心臟自律性增加是導致陣發性室上性心動過速發病的主要原因[1]。陣發性室上性心動過速的主要臨床表現為節律性心率加快、心悸、多尿、出汗、呼吸困難等，嚴重者可出現不同程度的循環功能障礙，影響患者身心健康及生命質量[2-3]。目前，臨床上主要以藥物治療陣發性室上性心動過速為主，但對于不同治療方案或藥物應用的療效仍存在一定爭議。本研究就目前臨床上最為常用的 4種藥物普羅帕酮、胺碘酮、去乙酰毛花苷、維拉帕米進行對照觀察，探討陣發性室上性心動過速的急診救治策略及其應用的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2016年6月我院收治的 175例陣發性室上性心動過速患者作為研究對象，所有患者均經動態心電圖監測確診為陣發性室上性心動過速，符合第 8版《內科學》中相關診斷標準，排除惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、精神疾病、免疫功能障礙。根據治療方法將患者分為A、B、C、D組。A組患者48例，男25例，女23例，年齡24～75歲，平均（55±5）歲，病程1個月至3年，平均（10.5±2.3）個月，合并高血壓12例，糖尿病5例；B組患者45例，男24例，女21例，年齡22～78歲，平均（54±5）歲，病程2個月至3年，平均（10±4）個月，合并高血壓10例，糖尿病4例；C組患者44例，男23例，女21例，年齡28～80歲，平均（56±4）歲，病程1個月至4年，平均（11±4）個月，合并高血壓12例，糖尿病3例；D組患者38例，男20例，女18例，年齡29～72歲，平均（56±6）歲，病程1個月至3年，平均（11± 4）個月，合并高血壓9例，糖尿病3例。4組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法A組患者應用普羅帕酮（廣州明興制藥有限公司，批號：2015031667）治療，將1～1.5 mg/kg或 70 mg普羅帕酮加入 5%葡萄糖注射液中進行稀釋，于10 min內緩慢注射，必要時10～20 min重復1次，總量不超過210 mg；靜脈注射起效后改為靜脈滴注，滴注速度為每分鐘0.5～1.0 mg，共滴注30 min。B組患者給予鹽酸胺碘酮注射液（賽諾菲制藥有限公司，批號：150331625），首先靜脈注射負荷劑量0.5 mg/（kg·min），1 min后靜脈滴注維持量由0.05 mg/（kg·min）開始遞增，逐漸增加至0.3 mg/（kg·min），需在5～10 min內滴注完成。C組患者應用去乙酰毛花苷注射液（上海復星朝暉藥業有限公司，批號：412200150326），將0.4 mg去乙酰毛花苷注射液溶于10%葡萄糖溶液20 ml中靜脈注射，要求在5～10 min內注射完成。D組患者采用鹽酸維拉帕米注射液（上海禾豐制藥有限公司，批號：15031469）進行治療，將5 mg鹽酸維拉帕米注射液溶于10%葡萄糖溶液20 ml中靜脈滴注，要求5～10 min內完成。

1.3 觀察指標統計4組患者復律成功率，其中以心室率降低至每分鐘 100次及以下，或較發病時基礎心率降低 20%以上，或轉為竇性心律作為復律成功診斷標準；復律失敗則為心室率仍高于每分鐘100次，或較基礎心率水平下降未達20%。同時記錄4組患者復律時間以及藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復律成功率比較4組患者復律成功率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表14 組患者復律成功率比較[例(%)]

2.2 復律時間比較A、D兩組患者復律時間比較，B、C組兩組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），但A、D兩組患者復律時間明顯短于B、C組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表24 組患者復律時間比較(min,±s)

表24 組患者復律時間比較(min,±s)

注：與B、C組比較，*P＜0.05

組別 例數 復律時間A組 48 13.4±3.0*B組 45 21.0±3.3 C組 44 24.1±2.6 D組 38 13.6±2.8*

2.3 藥物不良反應發生率比較4組患者均未發生嚴重藥物不良反應，藥物不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表34 組患者藥物不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

陣發性室上性心動過速是臨床上常見的心律失常類型之一，發作或停止均具有突發性且持續時間不統一的心臟節律失常性疾病。陣發性室上性心動過速患者一般多發于心臟疾病的患者，主要臨床表現以心絞痛、心悸等癥狀為主，重癥患者可出現心力衰竭、休克等表現，嚴重威脅患者生命安全，并降低患者生命質量、身心健康程度[4]。目前臨床上常用于治療陣發性室上性心動過速的藥物主要有胺碘酮、維拉帕米、普羅帕酮、去乙酰毛花苷、ATP等，本研究結果顯示，胺碘酮、維拉帕米、普羅帕酮、去乙酰毛花苷治療陣發性室上性心動過速均可獲得理想的復律成功率，且患者復律時間較短，藥物不良反應發生率較低。

本研究顯示，在使用這 4種藥物對陣發性室上性心動過速患者進行治療時，還應結合患者具體病情、實際情況進行分析與選擇，選擇最為適宜、療效最為顯著、安全性更高的藥物是臨床治療陣發性室上性心動過速的目的。胺碘酮作為一種臨床常用的抗心律失常藥物，能夠有效抑制心律失常患者心肌傳導、心房Na+活動，能在一定程度上降低Na+內流傳輸速度[5]，并且可擴張冠狀動脈及周圍血管，進而及時、快速恢復陣發性室上性心動過速患者心肌血供，減輕患者心肌負荷，改善微循環。但由于胺碘酮的特殊藥理性質，導致其體內血藥濃度達峰時間較長，起效時間相對較慢，因而對于陣發性室上性心動過速患者復律時間較長，臨床應根據患者實際癥狀謹慎選擇。普羅帕酮是一種Na+通道阻滯劑[6]，具有延長房室結功能不應期以及保護心肌作用，主要用于治療無器質性病變心臟疾病，具有起效快、安全性高的特點。而維拉帕米的主要成分是一種罌粟堿衍生物，為臨床上常用的鈣通道阻滯藥物，主要用于治療高血壓、心絞痛、心律失常等心血管疾病[7]。維拉帕米治療陣發性室上性心動過速主要用于耐受較差的老年患者，或心源性休克以及竇房結病變患者可選用維拉帕米進行治療，安全性與有效性均較為理想。去乙酰毛花苷同樣是臨床上治療心律失常的一線藥物，應用治療陣發性室上性心動過速主要適用于無預激綜合征患者，這主要與其起效慢有關，其在急診救治中應謹慎選擇[8]。

綜上所述，胺碘酮、維拉帕米、普羅帕酮、去乙酰毛花苷均可用于急診救治陣發性室上性心動過速，可有效、快速復律，并且藥物應用安全性較高，臨床應根據患者實際病情以及具體情況合理選擇治療方案。

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東莞三局醫院，廣東廣州 523710