銀丹心腦通軟膠囊聯合前列地爾治療急性腦梗死患者的臨床療效觀察

張 雨 馬永勛

銀丹心腦通軟膠囊聯合前列地爾治療急性腦梗死患者的臨床療效觀察

張 雨 馬永勛

目的探討銀丹心腦通軟膠囊聯合前列地爾治療急性腦梗死患者的療效。方法選取2015年9月至2016年9月遼寧省盤錦市盤山縣人民醫院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象，將患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組39例。對照組患者給予前列地爾，觀察組患者在對照組基礎上服用銀丹心腦通軟膠囊，觀察兩組患者治療效果和治療前后神經功能缺損評分。結果觀察組患者治療的總有效率和癥狀改善情況均明顯優于常規治療的對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），且兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論采用銀丹心腦通軟膠囊聯合前列地爾治療急性腦梗死安全有效，能明顯改善急性腦梗死患者的臨床癥狀，對提高患者生命質量具有積極意義。

急性腦梗死；銀丹心腦通軟膠囊；前列地爾；臨床療效

急性腦梗死患者因為神經細胞對于缺血耐受力極差，通常在患者送達醫院進行治療前，受損的神經細胞就已進入不可逆轉階段，因此，提高腦神經細胞在發生腦中風時對于缺氧環境的耐受力、并致力減少因急性腦梗死對腦神經組織所造成的損傷就顯得尤為重要[1]。前列地爾是目前臨床上治療急性腦梗死的常用藥物之一，其具有擴張血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成等作用，可防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣，保護血管內皮細胞，能特異性作用于缺血局部，明顯擴張病變后狹窄的血管，改善腦組織缺氧狀況。銀丹心腦通軟膠囊是近年用于治療心腦血管疾病的中成藥，且療效明顯。本研究就銀丹心腦通軟膠囊聯合前列地爾治療急性腦梗死患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月至2016年9月我院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象，將患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組患者中，男27例，女12例，年齡43～75歲，平均（58±7）歲；對照組患者中，男25例，女14例，年齡 44～73歲，平均（57±7）歲。所有患者均滿足第四屆全國腦血管病學術會議制定的相關診斷標準[2]：即患者發病在3 d以內，經磁共振成像（MRI）或頭顱CT檢查證實為腦梗死。排除標準：短暫性腦缺血發作；合并心、肝、腎及造血系統嚴重原發疾病；惡性腫瘤；精神疾??；對本研究所用藥物過敏。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者予以抗血小板聚集、改善循環、營養腦細胞等常規基礎治療，再將前列地爾（哈藥集團生物工程有限公司，批號：201509022）10 μg溶于0.9%氯化鈉注射液20 ml中靜脈推注，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上服用銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業集團制藥股份有限公司，批號：20150805），4粒/次，3次/d。兩組患者均治療2周。所有患者按病情需要給予甘露醇脫水治療。對于合并糖尿病、高血壓和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者給予相應西藥進行治療，此外，兩組患者不應用其他降低血黏度、活血化瘀和改善微循環的藥物。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后神經功能缺

損程度、臨床療效及不良反應發生情況。臨床神經功能的判定按照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]進行。

1.4 療效判定標準治愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分增加或減少在 17%以內；惡化：神經功能缺損評分增加 18%以上[3]。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析使用SPSS 20.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分比較治療前，兩組患者神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的神經功能缺損評分較治療前均明顯降低，而觀察組患者的改善程度優于對照組（P＜0.05），差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后對照組 39 36±4 17±7觀察組 39 35±5 10±6 t值 1.026 6.931 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 不良反應發生情況比較兩組患者在治療過程中均無腦出血和消化道出血傾向，治療前后血、尿、便常規，肝、腎功能，血脂、血糖、胸片及心電圖均無變化。觀察組患者中 2例靜脈滴注后局部皮膚出現過敏性疼痛、發紅，對照組治療期間無不良反應出現，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

從西醫方面來講，發生腦梗死的原因主要是由于供給腦組織的血管發生狹窄或完全閉塞，致使其供給的腦組織血流量降低。在血流受阻的腦血管所灌注部位神經細胞在發生缺血沖擊后，會快速出現胞內蛋白質合成的抑制、細胞內儲存能源的耗竭、細胞膜穩定性的破壞、鉀離子和水分內流進入細胞中[4]。在缺血初期，會限制細胞中氧氣及營養物質的傳遞，進而減少了能量的產生，細胞因此就會很快失去其正常的離子梯度，然后在幾分鐘內細胞即快速地發生脂肪分解、蛋白質水解，造成進一步神經毒性[5-6]。從中醫辨證理論來講，急性腦梗死歸屬于中醫學“卒中”“中風”等范疇。病因為氣血虧虛、勞逸失常、飲食不節，致痰濁內生、氣滯血瘀、阻塞脈絡，病機為絡塞血瘀，血行不暢，痰、瘀諸邪上擾清竅，發為中風[7]。其可分為肝腎陰虛證、風痰阻絡證和痰熱腑實證。肝腎陰虛證的治療原則為滋陰潛陽、鎮肝息風，方用鎮肝息風湯加減；風痰阻絡證的治療原則為息風化痰、活血通絡，方用化痰通絡方加減；痰熱腑實證的治療原則為化痰通腑，方用大承氣湯加減。急性腦梗死由于其梗死核心區的腦組織血液供應低于臨界值，因此可出現不可逆損傷的細胞壞死，而梗死旁區由于仍有側支循環供應血流，其神經損傷是可逆的，因此成為治療學上發展的重心[8]。

從病因出發，臨床治療急性腦梗死的主要方法包括溶栓治療、支架植入、抗凝治療、降纖治療、神經保護治療及其他治療等[9]。從藥物發揮效果上來講，目前治療急性腦梗死的藥物可歸納為以下五種主要作用：①擴張血管，改善微循環；②降低血小板凝集、增強纖維蛋白溶解和防止血栓形成；③調節組織能量代謝、促進組織修復和減少瘢痕化；④抗炎作用；⑤調節身體免疫反應。本研究中，觀察組采用前列地爾聯合銀丹心腦通軟膠囊治療取得了良好的效果。其中前列地爾具有抑制血栓素A生成、降低血小板聚集、抑制免疫復合物和動脈粥樣脂質斑塊形成、擴張冠狀動脈血管和外周血管的作用[10]，在使用前列地爾的基礎上加用銀丹心腦通軟膠囊能夠顯著擴張血管，進一步抑制血栓再次形成。銀丹心通軟膠囊則主要是由銀丹參、杏葉、燈盞細辛、山楂、三七、絞股藍、大蒜、天然冰片等中藥材組成，具有行氣止痛、活血化瘀、消食化滯的作用，可用于治療氣滯血瘀引起的胸痛、氣短、心悸等，同時對高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛、中風、中風后遺癥、腦動脈硬化等具有良好效果。現代藥理學研究表明，銀丹心腦通軟膠囊可通過多途徑改善循環，還具有降脂、降低血黏度、明顯抑制動脈硬化、抗凝、溶栓、保護血管內皮、增加腦供氧、保護神經元的作用[11]。本研究結果表明，采用銀丹心腦通軟膠囊聯合前列地爾治療的觀察組相對于采用常規治療方法的對照組而言，治療總有效率和癥狀改善情況均明顯優于對照組，且兩組不良反應發生率差異無統計學意義。

本研究的病例數較少，在查閱文獻資料時也并未發現有關銀丹心通軟膠囊和前列地爾聯合治療急性腦梗死的相關研究報道，因此研究結果可能存在偏頗，需增加樣本量進行進一步研究。

綜上所述，采用銀丹心腦通軟膠囊聯合前列地爾治療急性腦梗死安全有效，能明顯改善患者的臨床癥狀，對提高患者生命質量具有積極意義。

[1] 王妍,許能貴,曹月紅.丹紅注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死有效性及安全性系統評價[J].醫藥導報,2016,22(7)∶780-788.

[2] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996(6)∶379-380.

[3] 全國第四次腦血管病學術會議(1995).腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6)∶381.

[4] 戴德孟,馬維斌.阿替普酶治療急性腦梗死的療效及對患者血清炎性因子的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(1)∶67-68.

[5] 莊會艷,付懷棟,杜守云,等.疏血通聯合前列地爾治療急性腦梗死48例療效分析[J].重慶醫學,2012,30(3)∶3216-3217.

[6] Han SW,Song TJ,Bushnell CD,et al.Serum Uric Acid Is Associated with Cerebral White Matter Hyperintensities in Patients with Acute Lacunar Infarction[J].Journal of Neuroimaging Official Journal of the American Society of Neuroimaging,2015,26(3)∶351-354.

[7] 李姍姍.銀丹心腦通軟膠囊聯合阿司匹林治療腦梗死隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(9)∶90-91.

[8] Zhang X,Ji W,Li L,et al.The Predictive Value of Motor-Evoked Potentials and the Silent Period on Patient Outcome after Acute Cerebral Infarction[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2016,25(7)∶1713-1720.

[9] Tokuda K,Shindo S,Yamada K,et al.Acute Embolic Cerebral Infarction and Coronary Artery Embolism in a Patient with Atrial Fibrillation Caused by Similar Thrombi[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2016,25(7)∶1797-1799.

[10] 陳澤谷,賴玉潔,郭子義.前列地爾注射液對急性腦梗死患者MR腦灌注水平的影響[J].現代預防醫學,2012,17(2)∶4606-4608.

[11] 鄭莉.銀丹心腦通軟膠囊的臨床應用分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013(2)∶248-250.

Analysis on the Clinical Curative Effect Observation Yindan Xinnaotong Ruanjiaonang united Alpmstadil Treatment of Patients with Acute Cerebral Infarction

Zhang Yu Ma Yongxun

ObjectiveTo investigate the curative effect of Yindanxinnaotong capsule combined with alprostadil in the treatment of patients with acute cerebral infarction.Methods78 cases of acute cerebral infarction were selected from September 2015 to September 2016 in Liaoning Province,Panshan County People's Hospital of Panjin city as the research object,the patients were randomly divided into observation group and control group,39 cases in each group.The control group were treated with alprostadil,patients in the observation group in the control group based on the use of Yindanxinnaotong capsule,the neurological deficit scores in the two groups before and after treatment and treatment observation.ResultsThe control group to observe the efficiency and improvement of symptoms were significantly better than the conventional treatment group total patients,the differences were statistically significant (P＜0.05),and the two groups of patients with adverse reaction rate had no significant difference(P＞0.05).ConclusionThrough the use of Yindanxinnaotong capsule combined with alprostadil in the treatment of acutecerebral infarction is safe and effective,can significantly improve the clinical symptoms of patients with acute cerebral infarction,to improve the quality of life of patients has positive significance.

Acute cerebral infarction;Yindan Xinnaotong Ruanjiaonang;Alpmstadil;Clinical curative effect

遼寧省盤錦市盤山縣人民醫院，遼寧盤錦 124000

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.019