納洛酮在院前急救急性呼吸衰竭患者中的應用價值

黃東華

納洛酮在院前急救急性呼吸衰竭患者中的應用價值

黃東華

目的探討納洛酮在急性呼吸衰竭患者院前急救中的應用價值。方法選取2016年1—8月吉林市急救中心收治的200例急性呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組100例。對照組患者給予尼可剎米治療，試驗組患者采用納洛酮進行治療，比較兩組患者治療前后癥狀改善情況、血氣分析指標、病死率與并發癥發生率。結果治療后6 h，試驗組患者無自主呼吸、呼吸困難、氧分壓（PO2）＜85 mmHg發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后6 h，試驗組患者動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）顯著高于對照組，動脈血氧分壓（PaO2）水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者病死率與并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論納洛酮在急性呼吸衰竭患者院前急救中的臨床治療效果顯著。

急性呼吸衰竭；院前急救；納洛酮；血氣分析指標

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.020

急性呼吸衰竭屬于院前急救最危急的病癥，泛指各類因素導致的通、換氣功能障礙，具有一定病死率，因此需要第一時間予以搶救[1]。目前，臨床上主要以靜脈滴注尼可剎米為主要治療方式，但其療效已無法滿足患者日益提升的醫療需求。納洛酮是近年來應用于急性呼吸衰竭的新型院前急救藥物，具有高效、量小等優點，但其使用仍存在一定爭議。本研究就納洛酮在急性呼吸衰竭患者院前急救中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016年 1—8月我院收治的200例急性呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組 100例。所有患者均滿足急性呼吸衰竭診斷標準[2]：①呼吸頻率為每分鐘8～35次；②發紺伴呼吸困難；③氧分壓（PO2）＜85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），滿足上述3種中1種即可診斷。本研究已經吉林市急救中心醫學倫理相關部門審閱并認可，且在家屬知情同意下進行，同時排除：①對研究藥物存在禁忌證；②病危、存在失訪風險或喪失治療價值的患者；③合并其他軀體疾病。試驗組男59例，女41例，年齡29～64歲，平均（42±10）歲，救治時間2～12 h，平均（3.1± 0.4）h；顱腦外傷或復合傷47例，腦卒中18例，重癥支氣管哮喘或支氣管肺炎20例，中毒15例。對照組男61例，女39例，年齡25～62歲，平均（42± 12）歲，救治時間2～12 h，平均（3.1±0.4）h；顱腦外傷或復合傷48例，腦卒中20例，重癥支氣管哮喘或支氣管肺炎22例，中毒10例。兩組患者性別、年齡、救治時間與疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均給予機械通氣搶救，并予以阿托品、腎上腺素、多巴胺等藥物，同時對照組患者采用尼可剎米（上海禾豐制藥有限公司，批號：20160216）進行治療，將0.5 g尼可剎米溶于5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，可在2 h內重復用藥，最高劑量不超過1.25 g；試驗組患者則給予納洛酮（山東新華制藥股份有限公司，批號：20160115）治療，即0.8 mg初始計量靜脈注射，在30 min后以每分鐘0.01 mg維持靜脈滴注，最高劑量不超過24 mg。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后癥狀改善情況、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、病死率與并發癥發生率。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件分析全部數據，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后癥狀改善情況比較治療前，兩組患者無自主呼吸、呼吸困難、PO2＜85 mmHg發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后6 h，試驗組患者無自主呼吸、呼吸困難、PO2＜85 mmHg發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較[例(%)]

2.2 治療前后血氣分析指標比較治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及 SaO2差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后6 h，試驗組患者PaO2及SaO2顯著高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較±s)

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較±s)

PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)組別 例數 治療前 治療后6 h 治療前 治療后6 h 治療前 治療后6 h對照組 100 48±9 66±10 77±7 64±5 55±5 85±4試驗組 100 49±8 74±12 77±6 52±6 54±5 91±3 χ2值 0.622 5.445 0.548 15.977 0.900 10.443 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 治療后24 h病死率與并發癥發生率比較試驗組患者共出現6例病死患者，病死率為6.0%，而對照組則出現14例病死患者，病死率為14.0%，試驗組患者病死率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.556，P＜0.05）。試驗組患者共出現3例肺水腫，1例胃腸道癥狀，并發癥發生率為4.0%（4/100）；而對照組則出現10例肺水腫，3例胃腸道癥狀，1例嗜睡，并發癥發生率為 14.0%（14/100）；試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.105，P＜0.05）。

3 討論

院前急救泛指在入院之前即進行搶救，極易發生嚴重并發癥，而急性呼吸衰竭是其最常見并發癥之一[3]。急性呼吸衰竭可在短時間內造成低氧血癥，導致機體嚴重缺氧，二氧化碳潴留，引發全身生理功能與代謝功能紊亂，可造成不可逆性器質損傷，甚至病死[4]。急性呼吸衰竭發生后機體在受到強烈應激力作用下可引發下丘腦激活腺垂體釋放 β-內啡肽，抑制呼吸中樞，從而導致呼吸沖動減少，呼吸動力不足，降低呼吸頻率，使全身發生缺氧性癥狀[5]。急性呼吸衰竭病因較多，常因腦血管疾病、顱腦外傷與肺部疾病等因素所引發，屬于重癥疾病并發癥，需在來院前即進行搶救。

針對該病的治療，臨床上主要以藥物干預為主，所選藥物多樣，其中以尼可剎米最為常見。尼可剎米屬于選擇性延髓呼吸中樞興奮劑，可使呼吸加快加深，并對頸動脈與主動脈體化學感受器進行反射性興奮，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，在臨床上應用廣泛[6]。尼可剎米作用時間較短，最高不超過 10 min，需要持續性靜脈滴注，并且高劑量靜脈滴注易造成一系列并發癥。納洛酮化學結構與嗎啡類似，對阿片受體高度親和，屬于 β-內啡肽系內源性嗎啡類拮抗劑，可有效阻斷阿片受體的呼吸抑制作用，大幅度提高呼吸抑制患者的呼吸頻率，使呼吸中樞高度興奮，提高血氧分壓，糾正失衡的低氧血狀態，并能維持血壓，改善血氣分析指標，逆轉因呼吸抑制而造成的生理性損傷，使患者自主呼吸恢復，并改善肺水腫，已逐漸應用于臨床[7]。

本研究結果顯示，治療后6 h試驗組患者無自主呼吸、呼吸困難、PO2＜85 mmHg發生率均顯著低于對照組，充分說明應用納洛酮治療后，可在6 h內有效緩解無自主呼吸率、呼吸困難率與PO2＜85 mmHg等急性呼吸衰竭的典型臨床癥狀，提高治療有效率，總體效果優于尼可剎米，與米久明[8]的研究結果相似；治療后6 h試驗組患者PaO2及SaO2顯著高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組，提示納洛酮可有效調節患者已失衡的血氣分析指標，改善患者的生理機能，主要因納洛酮能維持血壓，改善血氣分析指標，與之前學者[9]提出的納洛酮高度呼吸抑制逆轉性結論相似；試驗組患者病死率與并發癥發生率均明顯低于對照組，表明采用納洛酮對急性呼吸衰竭患者進行搶救，可有效減少患者危急并發癥發生，挽救患者生命，并改善全身病癥，從而降低整體病死率。但本研究中仍存在一定設計局限性，首先入組的研究對象并非大樣本，說服力有限；其次未對患者遠期存活情況進行隨訪，進一步觀察患者病死率等指標，因此還需臨床學者以更大樣本量、更長周期的隨訪與更為嚴謹的試驗設計進行更深入的研究。

綜上所述，納洛酮應用于急性呼吸衰竭患者院前急救中臨床效果顯著，安全性極高。

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[3] 程秉山.納洛酮聯合多索茶堿治療支氣管哮喘并發急性呼吸衰竭患者的臨床研究[J].中國民康醫學,2015,27(8)∶34-35.

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[6] 吳河海.機械通氣聯合納洛酮治療急性呼吸衰竭的臨床效果和安全性[J].醫學綜述,2013,19(23)∶4376-4378.

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吉林市急救中心，吉林吉林 132013

黃東華（1969-），本科學歷，副主任醫師。研究方向：急診急救管理工作