清肺化飲合劑治療慢性支氣管炎患者的療效及其對肺功能的影響

朱金榮

清肺化飲合劑治療慢性支氣管炎患者的療效及其對肺功能的影響

朱金榮

目的探討清肺化飲合劑治療慢性支氣管炎患者的臨床療效及其對肺功能的影響。方法選取2013年9月至2015年9月于河南省溫縣人民醫(yī)院接受治療的90例慢性支氣管炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者給予吸入用布地奈德混懸液，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用清肺化飲合劑進(jìn)行治療，比較兩組患者肺功能及療效。結(jié)果治治療后，觀察組患者的第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）水平較對照組均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）；觀察組患者臨床治療的總有效率（95.6%）顯著高于對照組（71.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論清肺化飲合劑用于治療慢性支氣管炎患者臨床效果顯著，可有效改善患者肺功能。

清肺化飲合劑；慢性支氣管炎；臨床療效；肺功能

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.022

慢性支氣管炎是一種由感染及非感染因素引起的氣管、氣管黏膜及氣管周圍組織發(fā)生的非特異性炎癥，病理表現(xiàn)為黏液分泌增加及支氣管腺體腫大等[1]。患者可能出現(xiàn)長時間咳嗽，每次可持續(xù)3個月以上，并伴有氣喘及咳痰等臨床癥狀。該疾病早期癥狀多不典型，好發(fā)于冬季，并于春季后得到改善；炎癥無法得到有效控制時，臨床癥狀將無季節(jié)差別存在[2]。慢性支氣管炎進(jìn)一步發(fā)展后患者將可能出現(xiàn)肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等疾病，嚴(yán)重影響其健康及生命質(zhì)量[3]。本研究就清肺化飲合劑治療慢性支氣管炎患者的療效及其對肺功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年9月至2015年9月于我院接受治療的90例慢性支氣管炎患者作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第 7版《內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；伴嚴(yán)重腦、心、肝、腎、脾功能不全；精神異常及認(rèn)知障礙；變異性哮喘、肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張等與慢性支氣管炎癥狀類似的疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組 45例。對照組中，男24例，女21例，年齡36～78歲，平均（54±3）歲，病程2～10年，平均（5.2±2.4）年；觀察組中，男23例，女22例，年齡33～80歲，平均（54±3）歲，病程1～10年，平均（5.5±2.0）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 處方制備 清肺化飲合劑處方：麻黃200 g、苦杏仁200 g、法半夏100 g、石膏200 g、干姜60 g、細(xì)辛60 g、金銀花200 g、魚腥草200 g、甘草120 g、五味子100 g。制法：以上十味，置多功能提取罐中，加水煎煮3次，第1次加8倍量水浸泡1 h，煎煮2 h，第2、3次加6倍量水，各煎煮1.5 h，混合3次煎液，濾過，濾液濃縮至相對密度約 1.10（60 ℃），冷卻至室溫，加乙醇使含醇量達(dá)到60%，靜置24 h，取上清液，減壓回收乙醇至無醇味，藥液加入單糖漿200 ml、苯甲酸鈉3 g、香精2 ml，再加純化水至1000 ml，拌勻，濾過，灌封，滅菌，即得。

1.2.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)療法，給予吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，批號：MAN2010-03），將1 ml吸入用布地奈德混懸液加入0.9%氯化鈉注射液2.5 ml中，經(jīng)壓力霧化泵霧化通過面罩吸入，3次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用清肺化飲合劑[豫藥制字Z20120446（焦）]進(jìn)行治療，50 ml/次，3次/d。兩組患者均以連續(xù)治療10 d為1個療程，持續(xù)1～2個療程；治療結(jié)束后行全面身體檢查，重點是支氣管腺體增生、黏液分泌增多等情況；于治療后3、6、12個月進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者肺功能、臨床療效。肺功能包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）。肺功能指標(biāo)檢測時需重復(fù) 2次，取較大值，兩次檢測結(jié)果之差應(yīng)小于5%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀完全消失，肺部無哮鳴音；顯效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音明顯減少；有效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀有所改善，肺部哮鳴音較明顯；無效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀無改善或加重，肺部哮鳴音無變化或增多[5]。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較治療后，觀察組患者的 FEV1、FEV1/FVC、FEV1%水平較對照組均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后肺功能比較(±s)

表1 兩組患者治療后肺功能比較(±s)

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1/FVC FEV1%(%)對照組 45 2.12±0.26 56±4 49±4觀察組 45 2.29±0.31 62±6 58±5 t值 2.86 5.73 8.86 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為肺主氣、司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，為五臟六腑之華蓋，主宣發(fā)與肅降。其能夠宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，調(diào)節(jié)膝理之開合，具有保護(hù)諸臟免受外邪侵襲、布散水谷之精微、傳輸津液之代謝的作用。肺經(jīng)過口鼻直接與外界相通，不耐寒熱，外邪易從口鼻、皮毛首先犯肺，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽或喘息。故肺又有“嬌臟”之稱[6]。五行學(xué)說認(rèn)為肺體屬金，與肝木、脾土、腎水無論在生理上還是病理上均有著密切的聯(lián)系。而慢性支氣管炎在中醫(yī)學(xué)中屬“咳嗽”“喘證”“痰飲”范疇[7]，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰多，并伴隨喘息等癥狀，該病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者還可繼發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至引發(fā)肺源性心臟病[8]。病理研究發(fā)現(xiàn)，該病以細(xì)胞浸潤、平滑肌痙攣為主，中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為其病機(jī)是肺脾腎臟器功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)停水濕，從而生痰聚集[9]。另外，患者也因內(nèi)寒外邪，伏痰內(nèi)聚，造成肺失宣降、肺氣上逆，從而發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎是以中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤為主的非特異性炎癥，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞、氣管、支氣管上皮細(xì)胞等均可分泌內(nèi)皮素（ET），實驗證實慢性支氣管炎患者肺巨噬細(xì)胞被激活會釋放ET，ET既能引起支氣管平滑肌痙攣，又能促進(jìn)多種炎性介質(zhì)合成與釋放，引起氣道炎癥，導(dǎo)致氣道及肺組織損傷[9]。傳統(tǒng)西藥治療主要是長期反復(fù)使用抗生素以及腎上腺皮質(zhì)激素，易引起耐藥性和相關(guān)并發(fā)癥。而中醫(yī)治療具有溫和、無耐藥性和并發(fā)癥等優(yōu)點，目前中醫(yī)辨證療法在慢性支氣管炎治療中已取得了初步療效[10-11]。

本研究中，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，表明清肺化飲合劑可明顯提升患者治療效果；而觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%等一系列客觀肺功能指標(biāo)在經(jīng)清肺化飲合劑治療后也得到顯著提升，提示清肺化飲合劑處方中各種藥材的單獨或聯(lián)合作用可顯著改善患者肺功能。清肺化飲合劑中的麻黃具有解痙平喘之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，麻黃中的主要有效成分麻黃堿具有類腎上腺素作用，可松弛支氣管平滑肌，使肺內(nèi)通氣量得以增加[10]；而苦杏仁具有止咳、平喘、化痰功能，可有效治療支氣管病癥如咳嗽、痰多及喘息。法半夏燥濕化痰，針對頑痰尤其有效，辛，溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)；《本草綱目》記載“辛者散也，潤也。半夏之辛，以散逆氣結(jié)氣。”細(xì)辛能開竅、行水、散寒、祛風(fēng)，主治風(fēng)濕痹痛、痰飲咳逆，味辛，性溫，歸心、肺、腎經(jīng)；《本經(jīng)》記載其功效“溫中下氣，破痰利水道，開胸中滯結(jié)……治療咳逆上氣。”干姜溫中散寒，溫肺化飲，辛，熱，能入脾、肺經(jīng)；《本草綱目》記載其治“胸滿咳逆上氣，……以辛熱燥濕故也。”石膏、金銀花、魚腥草具有清熱解毒、降氣化痰之功效，五味子下滋腎陰、上斂肺氣，專治因肺腎虧虛所致的久咳；方中甘草具有調(diào)和諸藥之功效，聯(lián)合化痰燥濕，同時可宣肺散寒、益肺溫腎而健脾，最終達(dá)到止咳平喘的功能[11-12]。苗鳳英等[13]采用要由麻黃、苦杏仁、甘草、干姜組成的三拗片治療84例慢性慢性支氣管炎患者后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療組患者治療的總有效率顯著優(yōu)于西藥組。呂俊芳[14]采用處方法半夏、萊菔子、當(dāng)歸、陳皮、茯苓、甘草等制成的止咳化痰湯對40例慢性支氣管炎患者進(jìn)行治療，顯著提升了治療有效率。

綜上所述，清肺化飲合劑用于治療慢性支氣管炎患者，臨床效果顯著，可有效改善患者肺功能。

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河南省溫縣人民醫(yī)院，河南焦作 454850