抗抑郁治療對腦卒中后神經功能康復的影響

李旭環

抗抑郁治療對腦卒中后神經功能康復的影響

李旭環

目的探討抗抑郁治療對腦卒中后神經功能康復的影響。方法選取2013年1月至2015年6月鞍山市長大醫院收治的174例腦卒中后神經功能損傷患者為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組和傳統組，各87例。傳統組患者采用傳統神經功能康復治療，試驗組患者則在此基礎上加用抗抑郁治療，比較兩組患者治療前后神經功能缺損程度、抑郁狀況及治療后復發情況、睡眠情況。結果治療后，試驗組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）及漢密頓抑郁量表（HAMD）評分均明顯低于傳統組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者患者總復發率為9.2%，睡眠障礙發病率為3.4%，傳統組患者分別為14.9%、13.8%，兩組患者復發率、睡眠障礙發病率差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論腦卒中后神經功能損傷患者易出現抑郁癥狀，對患者神經功能恢復影響巨大，抗抑郁治療能夠有效改善患者抑郁癥狀，減少抑郁對康復的影響，具有較高臨床應用價值。

腦卒中；神經功能損傷；抗抑郁治療；康復效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.023

腦卒中在我國的發病率逐年增高，并呈年輕化趨勢，由于患者在腦卒中發病后腦部組織出現突然的變化，可造成腦神經受到不同程度的影響和損傷，進而使患者機體出現不同類型、不同程度的障礙[1]。除患者生理上的變化與影響外，由于腦卒中恢復時間較長，發病后患者社會功能、心理狀態甚至情緒情感方面均會發生極大變化，一些患者由于無法承受長期臥床或行動不便的壓力，易出現失望、抑郁等不良情緒，對其自身疾病康復產生極大影響[2-3]。本研究就抗抑郁治療對腦卒中后神經功能康復的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年6月我院收治的 174例腦卒中后神經功能損傷患者作為研究對象，所有患者均經影像學檢查確診為腦卒中后神經功能損傷，其中缺血性腦卒中90例，出血性腦卒中84例；排除語言功能障礙以及神經疾病。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。按隨機數字表法將其分為試驗組和傳統組，各87例。試驗組患者中，男46例，女41例，年齡37～77歲，平均（61±6）歲；傳統組患者中，男47例，女40例，年齡39～77歲，平均（61±6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法傳統組患者給予營養神經、脫水等對癥支持療法，營養支持主要以鼻飼為主。試驗組患者在傳統組基礎上加用抗抑郁治療，抗抑郁治療主要通過口服藥物進行治療，藥物選用鹽酸氟西汀分散片和氟西汀，其中鹽酸氟西汀分散片口服劑量為每次20 mg，氟西汀口服劑量為每次20 mg，兩種藥物均為每日1次。兩組均以2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者治療前后神經功能缺損程度進行評估，總分為 100分，患者分值越高其神經功能缺損程度越嚴重，0～30分為輕度缺損，31～70分為中度缺損，70分以上為重度缺損；并應用漢密頓抑郁量表（HAMD）進行抑郁評價，HAMD評分＜8分為無抑郁，8～16分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁。比較兩組患者治療后復發情況以及睡眠情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS及HAMD評分比較 治療前，兩組患者NIHSS及HAMD評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，試驗組患者NIHSS及HAMD評分均明顯低于傳統組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS及HAMD評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS及HAMD評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后NIHSS評分 HAMD評分傳統組 87 23±6 15±6 24±4 18.8±3.4試驗組 87 24±5 9±5 26±5 9.4±2.1 t值 3.4687 12.6879 4.6498 15.3649 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 復發率、睡眠障礙發病率比較試驗組患者治療后復發率及睡眠障礙發病率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復發率、睡眠障礙發病率比較[例(%)]

3 討論

在神經內科疾病中，腦卒中的發病率較高且病情復雜，隨著我國人民生活節奏加快、生存壓力增加，其發病率不斷增高，可對患者以及家庭造成巨大精神壓力和經濟壓力。腦卒中主要與腦組織長期缺血或形成血栓有關，患者不論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，其最后的臨床癥狀均為腦組織與中樞神經受到壓迫或損傷，病灶部位出現水腫、壞死等癥狀，患者相應肢體與神經功能均會受到極大影響，造成偏癱、失語等[4-5]。且由于腦卒中在發病后，恢復需要較長時間，會對患者精神造成巨大壓力。臨床研究表明，腦卒中后抑郁是延誤患者病情，降低其神經功能康復效果的“罪魁禍首”之一[5-6]。本研究所選患者為腦卒中后精神功能障礙患者，在出現神經功能障礙的同時，由于心理壓力過大易患抑郁癥，對患者的臨床治療與康復帶來影響，抑郁癥發病后，患者對治療與康復的信心降低，對生活與生存的信心也隨之降低，許多患者在治療時出現抗拒治療，不均醫囑等行為，嚴重者出現自殘、傷人，對患者的生命安全以及醫院秩序也帶巨大影響，如果不能及時安撫患者，易造成重大醫療事故，對醫院日常工作帶來影響。為了減少卒中發病后抑郁對患者的影響，提高治療信心，減少精神壓力對患者預后、康復甚至生活的影響，臨床主要以口服藥物療法對抑郁患者進行治療，以提升治療依從性和效果[7]。

鹽酸氟西汀分散片和氟西汀在抑郁癥的臨床治療中效果顯著，其中以鹽酸氟西汀分散片的應用最為廣泛，兩種藥物均為5-羥色胺選擇性抑制劑，治療抑郁癥臨床效果顯著，其主要藥理學作用在于能夠減少患者神經元對 5-羥色胺的吸收，從而緩解其抑郁情緒。此類藥物的臨床使用需要遵照醫囑，若患者存在肝功能障礙，則會影響氟西汀代謝；如果患者具有嚴重腎損傷，則會使鹽酸氟西汀分散片在患者體內蓄積。因此，需嚴格控制鹽酸氟西汀分散片的用藥劑量，隨意更改用藥時間、用藥劑量，均會直接引起患者身體各臟器受到嚴重影響，在無法有效治療抑郁癥的同時，會對患者身體健康帶來其他損傷，因此，患者服藥期間需嚴格按照醫囑進行，不可私自停藥或加大藥物劑量。治療過程中，由于服藥時間較長，在患者臨床癥狀較為穩定后，醫師需要按照患者臨床治療效果進行藥量遞減，若患者出現精神刺激導致病情反復，則需要增加藥物使用劑量。

本研究結果顯示，治療后兩組患者 NIHSS和HAMD評分均明顯低于傳統組，與杜振海[7]的研究結果相似?？梢娡ㄟ^抗抑郁療法進行治療，患者的抑郁量表得分更低，精神狀態更佳。本研究中，試驗組患者治療后復發率及睡眠障礙發病率均明顯低于對照組，與邱瑜[8]研究中觀察組患者總復發率明顯低于對照組相似。提示患者在抗抑郁治療幫助下，能夠保障充足睡眠，提高康復效果，且有效降低復發率。

綜上所述，對腦卒中患者采用抗抑郁治療結合傳統神經功能康復治療，其治療效果更佳，能夠有效緩解患者的抑郁情緒，改善神經功能，提高睡眠質量，降低復發率。

[1] 戈杰英,宋書昌,盧智,等.醒腦安神通絡針法對腦卒中后抑郁患者神經功能康復的療效觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(4)∶627-628.

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[7] 杜振海.治療重型顱腦雙側開顱手術創傷的臨床進展分析[J].轉化醫學電子雜志,2015,3(11)∶133-134.

[8] 邱瑜.腦卒中患者早期康復措施探討[J].中國衛生產業,2015, 5(32)∶54-56.

鞍山市長大醫院，遼寧鞍山 114000