碳酸氫鈉聯合血必凈對急性重度敵敵畏中毒患者的急救療效分析

吳 波

碳酸氫鈉聯合血必凈對急性重度敵敵畏中毒患者的急救療效分析

吳 波

目的探討碳酸氫鈉聯合血必凈對急性重度敵敵畏中毒患者的急救療效。方法選取2015年2月至2016年1月于沈陽急救中心沈北分中心接受治療的 64例急性重度敵敵畏中毒患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各32例。對照組患者給予常規清水徹底洗胃治療，觀察組患者則采用碳酸氫鈉溶液進行洗胃。在此基礎上兩組患者均行吸氧、補液、利尿、解毒等治療，而觀察組患者加用碳酸氫鈉溶液聯合血必凈注射液進行治療，比較兩組患者臨床效果。結果觀察組患者阿托品用量、輔助呼吸時間以及ICU住院時間分別為（135±19）mg、（16±10）h、（9.2±2.3）d，均顯著低于對照組的（154±20）mg、（23±11）h、（12±3）d，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）；觀察組治療5 d后、10 d后膽堿酯酶活性均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論碳酸氫鈉聯合血必凈對急性重度敵敵畏中毒患者的急救療效顯著，能有效恢復膽堿酯酶活性，促進患者早日康復。

碳酸氫鈉；血必凈；敵敵畏中毒；急救；療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.025

敵敵畏是日常生活中較為常見的有機磷殺蟲藥，具有較高毒性，主要應用于農業生產中的農作物殺蟲，也具有滅殺蚊蠅的作用，對人畜均有一定毒性[1-2]。敵敵畏中毒患者的主要表現為體內膽堿酯酶活性受抑制，特別是急性重度敵敵畏中毒患者，易出現呼吸衰竭、昏迷，甚至病死[3-4]。因此，尋找一種有效的治療急性重度敵敵畏中毒方法顯得尤為重要。碳酸氫鈉可通過在患者體內形成微堿性環境，從而降低毒性；而血必凈具有促進炎癥吸收、調節免疫反應、保護以及修復應激狀態下受損器官的作用。本研究就碳酸氫鈉聯合血必凈對急性重度敵敵畏中毒患者的急救療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年1月于我院接受治療的 64例急性重度敵敵畏中毒患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均口服敵敵畏中毒，符合急性重度有機磷農藥中毒診斷標準；②中毒6 h內于我院接受洗胃治療；③不合并嚴重肝、腎等臟器疾病；④均簽署了知情同意書。排除標準：①搶救無效而病死；②病歷資料不全；③血液疾病。按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各32例。觀察組患者中，男17例，女15例，年齡41～66歲，平均（55±6）歲；對照組患者中，男18例，女14例，年齡42～65歲，平均（55±6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者入院后均進入急診重癥監護病房（ICU）進行搶救，其中對照組患者給予清水徹底洗胃，觀察組患者則應用2.5%碳酸氫鈉溶液進行洗胃。在完成洗胃后及時給予所有患者導瀉、補液、利尿、吸氧、反復使用抗膽堿能藥物阿托品等合理治療，并根據患者具體病情給予機械通氣、抗感染等綜合治療。此外，觀察組患者靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液，2 ml（kg·次），1次/d，療程為5 d；同時將50 ml血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，批號：20110518）混入 0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈注射，2次/d，療程為5 d。

1.3 觀察指標比較兩組患者阿托品用量、輔助呼吸時間、ICU住院時間及治療后不同時間段膽堿酯酶活性。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 阿托品用量、輔助呼吸時間及ICU住院時間比較觀察組患者阿托品用量明顯少于對照組，輔助呼吸時間以及ICU住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

組別 例數 阿托品用量(mg) 輔助呼吸時間(h) ICU住院時間(d)對照組 32 154±20 23±11 11.7±3.0觀察組 32 135±19 16±10 9.2±2.3 t值 3.884 2.416 3.741 P值 0.000 0.019 0.000

2.2 膽堿酯酶活性比較治療1 d后，兩組患者膽堿酯酶活性差異無統計學意義（P＞0.05）；治療5 d、10 d后，觀察組患者膽堿酯酶活性均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膽堿酯酶活性比較(IU/L,±s)

表2 兩組患者膽堿酯酶活性比較(IU/L,±s)

組別 例數 治療1 d后 治療5 d后 治療10 d后對照組 32 308±41 736±88 1848±274觀察組 32 313±41 878±109 2973±322 t值 0.467 5.774 15.056 P值 0.642 0.000 0.000

3 討論

有機磷農藥中毒在急診科較為常見，其屬于急危重癥，主要是由于有機磷農藥具有較強毒性，同時患者機體對其吸收速度較快，可使病情進展迅速，若不及時給予有效治療，會直接危及患者生命安全[5-6]。其中敵敵畏中毒導致患者中毒的主要機制是通過與膽堿酯酶酯解部位絲氨酸羥基進行結合，從而形成相對穩定的磷酰化膽堿酯酶，導致膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，最終使患者體內乙酰膽堿大量蓄積，引發一系列中毒癥狀，嚴重患者易死于呼吸衰竭以及多臟器功能衰竭[7-8]。臨床常用的治療方法為用清水徹底洗胃，隨后給予患者導瀉、補液、利尿、吸氧、反復使用抗膽堿能藥物阿托品等治療，但該治療方法效果并不十分理想。近年來有研究發現，通過改變患者體內酸堿環境可顯著影響其膽堿酯酶活性以及抗膽堿藥物的功效[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者阿托品用量明顯少于對照組，輔助呼吸時間以及ICU住院時間均明顯短于對照組。提示碳酸氫鈉聯合血必凈治療急性重度敵敵畏中毒臨床療效顯著，且能減少阿托品用量。此外，觀察組患者治療5 d后、10 d后膽堿酯酶活性均顯著高于對照組。提示碳酸氫鈉聯合血必凈治療急性重度敵敵畏中毒有利于加快膽堿酯酶活性恢復。其中主要原因是碳酸氫鈉溶液是一種堿性溶液，用它徹底洗胃能促進殘存在患者消化道中的敵敵畏分解，從而減少對其的吸收，進一步降低毒性[10]。急性重度敵敵畏中毒易導致患者機體出現酸中毒，而酸中毒對膽堿酯酶活性具有顯著抑制作用，通過及時補充碳酸氫鈉則可及時糾正酸中毒，有利于膽堿酯酶活性恢復；同時對阿托品療效具有穩定作用，延緩了阿托品的排泄，可減少其用量[11-12]。血必凈注射液主要是由中藥紅花、川芎、丹參、當歸等組成，具備極強的拮抗內源性炎性遞質失控性釋放的功效，同時可通過降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，進一步促進炎癥吸收，有效調節免疫反應，保護應急狀態下受損的器官[13]。

綜上所述，碳酸氫鈉聯合血必凈治療急性重度敵敵畏中毒臨床療效顯著，能有效促進膽堿酯酶活性恢復，從而改善中毒癥狀。

[1] 邵紹鯤.血液灌流聯合血液濾過搶救重癥敵敵畏農藥中毒的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2015,17(1)∶52-53.

[2] 吳斌,王菲,周覺,等.PON1基因過表達對急性敵敵畏中毒小鼠膈肌細胞損傷的影響[J].中華醫學雜志,2015,95(36)∶2955-2959.

[3] 趙維,崔玥.兔血清對氧磷酶在防治有機磷中毒中的作用[J].沈陽醫學院學報,2014,16(3)∶138-140.

[4] 汪波,林保冠,石挺慧,等.急性重度敵敵畏中毒患者血清兒茶酚胺水平與其心臟損傷的關系[J].現代生物醫學進展,2014,14(31)∶6139-6141.

[5] 周英蓮,瞿海龍,張冰,等.大黃治療敵敵畏中毒合并乙醇中毒的臨床療效觀察[J].職業與健康,2013,29(17)∶2252-2253.

[6] 唐凡林.敵敵畏中毒并發急性胰腺炎1例分析及相關文獻復習[J].中國現代藥物應用,2013,7(20)∶180-181.

[7] 楊寬.急性有機磷中毒的分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016, 3(19)∶3775-3776.

[8] 常艷萍,周玉芬,榮冬靖,等.血液灌流聯合血液透析治療敵敵畏中毒的護理[J].現代醫藥衛生,2013,29(2)∶272-273.

[9] 趙波,楊蘭菊,肖磊,等.碳酸氫鈉聯合烏司他丁治療急性辛硫磷農藥中毒膽堿酯酶活力的變化[J].中華勞動衛生職業病雜志,2016, 34(1)∶53-55.

[10] 趙波,肖磊,孫寶泉,等.碳酸氫鈉聯合血必凈注射治療急性重度敵敵畏中毒臨床療效[J].職業衛生與應急救援,2016,34(1)∶6-8.

[11] Bird SB,Krajacic P,Sawamoto K,et al.Pharmacotherapy to protect the neuromuscular junction after acute organophosphorus pesticide poisoning[J].Ann N Y Acad Sci,2016,1374(1)∶86-93.

[12] Tang W,Ruan F,Chen Q,et al.Independent Prognostic Factors for Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning[J].Respir Care,2016, 61(7)∶965-970.

[13] Wu X,Xie W,Cheng Y,et al.Severity and prognosis of acute organophosphorus pesticide poisoning are indicated by C-reactive protein and copeptin levels and APACHE II score[J].Exp Ther Med, 2016,11(3)∶806-810.

沈陽急救中心沈北分中心，遼寧沈陽 100000

吳波（1980.6-），本科學歷，主治醫師。研究方向：急診急救