貝那普利聯合纈沙坦治療糖尿病腎病患者的療效觀察

李 燕 李曉強

貝那普利聯合纈沙坦治療糖尿病腎病患者的療效觀察

李 燕 李曉強

目的探討貝那普利聯合纈沙坦治療糖尿病腎病患者的臨床療效。方法選取2015年3月至2016年5月山東省東營樂安糖尿病腎病醫院收治的180例糖尿病腎病患者作為研究對象，根據隨機化分組原則分為對照組1（60例）、對照組2（60例）和觀察組（60例）。對照組1患者采用貝那普利進行治療，對照組2患者給予纈沙坦，觀察組患者則聯合使用以上兩種藥物，比較3組患者治療后的總有效率、24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、空腹血糖。結果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組1和對照組2，3組患者治療后的24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、空腹血糖均顯著優于治療前，但觀察組患者的24 h尿蛋白改善程度顯著優于對照1、2組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論在糖尿病腎病患者的治療過程中，采用貝那普利聯合纈沙坦治療能夠使患者獲得更佳療效，并能顯著降低尿蛋白，延緩疾病進展，改善患者預后。

糖尿病腎病；貝那普利；纈沙坦治療；聯合治療；治療效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.026

隨著我國人口老齡化社會進程的不斷加快，糖尿病的發病率呈逐年遞增趨勢，已成為臨床的多發病癥和常見病癥。作為糖尿病的嚴重并發癥之一，糖尿病腎病已經逐漸成為威脅糖尿病患者健康的主要因素之一[1]。研究發現，由于糖尿病腎病會導致糖尿病患者體內出現更加復雜的代謝紊亂，而且一旦發展為終末期腎臟疾病，將會增加治療難度[2]。而一旦患者合并出現蛋白尿癥狀，則提示患者腎臟已出現了慢性損傷，可危及患者生命[3]。相關研究顯示，糖尿病腎病會表現為進行性發展，而有效的藥物治療能夠在一定程度上延緩病情發展[4]。本研究就貝那普利聯合纈沙坦治療糖尿病腎病患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年5月我院收治的 180例糖尿病腎病患者作為研究對象，根據隨機化分組原則分為對照組1（60例）、對照組2（60例）和觀察組（60例）。對照組1中，男35例，女25例，年齡47～69歲，平均（55±9）歲；對照組2中，男36例，女24例，年齡47～70歲，平均（55±10）歲；觀察組中，男34例，女26例，年齡47～70歲，平均（55±10）歲。納入標準：均符合中華醫學會關于糖尿病腎病的診斷標準；對本研究知情并自愿參與；思維意識正常，能夠準確表達自身感受。排除標準：心、腎、肝等重要器官出現嚴重病變；依從性差的患者。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均控制飲食，對飲食中蛋白質進行限制，每日攝入量應為0.8～1.0 g/kg，并以優質蛋白為主，囑患者多食新鮮蔬菜。對患者血糖進行控制，使其空腹血糖低于8.4 mmol/L，且餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L；控制患者血壓，使其血壓低于130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。對照組1患者的治療藥物為貝那普利（揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，批號：20160324），10 mg/次，1次/d，口服。對照組2患者的治療藥物為纈沙坦（北京恩澤嘉事制藥有限公司，批號：20160417），80 mg/次，1次/d，口服。觀察組患者則聯合使用以上兩種藥物，貝那普利和纈沙坦的初始劑量分別為每次10 mg和80 mg，1次/d，根據患者病情控制情況對用藥劑量進行調整，每日最大劑量分別不超過20 mg和160 mg。1個月為1個療程，3組患者均治療3個療程。

1.3 觀察指標比較3組患者治療后的總有效率、24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、空腹血糖。

1.4 療效判定標準顯效：患者每分鐘尿蛋白排泄量顯著減少，低于50 μg；有效：患者每分鐘尿蛋白排泄量高于50 μg，但臨床癥狀顯著改善；無效：患者尿蛋白排泄量沒有改變甚至增多[5]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組1和對照組2，3組患者治療后的24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、空腹血糖均顯著優于治療前，但觀察組患者的24 h尿蛋白改善程度顯著優于對照1、2組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1、表2。24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、空腹血糖均顯著優于治療前，但觀察組患者的24 h尿蛋白改善程度顯著優于對照組。提示貝那普利聯合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床效果顯著，具有較高臨床應用價值。高濾過壓、高濾過以及高灌注是腎小球內的“三高”，會進一步增加尿蛋白，并促使早期糖尿病腎病的形成，因此早期診斷和治療對于遏制腎病惡化、改善患者預后具有關鍵性作用[8]。目前，在糖尿病腎病的臨床治療中，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物發揮了重要作用，能夠有效改善患者腎功能[9]。研究中所用藥物貝那普利即為ACEI類代表藥物，在進入人體后能夠降低腎小球內壓，并對腎小球基底膜的增厚產生顯著抑制作用，對腎小球濾過膜比徑進行調節，從而改善患者腎小球血流動力學[10]。而纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ拮抗劑，具有高度選擇性、特異性，而且長效、高效、低毒，能夠對血管緊張素Ⅱ的生成產生有效抑制作用，并對腎小球出球動脈進行選擇性擴張，從而降低患者血壓，降低腎小球毛細血管跨膜壓，使其濾孔情況得到顯著改善，從而有效減輕尿蛋白，保護患者腎臟。值得注意的是，兩種藥物均具有良好的耐受性，因此不良反應較少，部分患者可能會出現刺激性干咳，但均較為短暫和輕微，不需要中斷治療[11]。

表13 組患者臨床療效比較[例(%)]

表23 組患者24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、空腹血糖比較(±s)

表23 組患者24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、空腹血糖比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后24 h尿蛋白(mg) 尿素氮(μmol/L)對照組1 60 238±10 146±22* 76±22 60±14*對照組2 60 238±11 145±23* 77±21 55±12*觀察組 60 237±10 93±15*# 80±20 54±14*組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后血肌酐(μmol/L) 空腹血糖(mmol/L)對照組1 60 6.2±1.4 4.8±1.9* 7.5±1.8 6.6±1.3*對照組2 60 6.3±1.4 5.1±1.7* 7.5±1.9 6.4±1.4*觀察組 60 6.4±1.8 4.9±1.6* 7.6±1.7 6.5±1.4*

綜上所述，在糖尿病腎病患者的治療過程中，采用貝那普利聯合纈沙坦治療能夠使患者獲得更佳療效，并能顯著降低尿蛋白，延緩疾病進展，改善患者預后。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病微血管病變，可對腎小球產生巨大損傷，使其出現硬化，通常在糖尿病控制不良以及病程長的患者中多見。相關研究顯示，糖尿病腎病患者機體中的高血糖狀態是引發病變出現的主要因素，不但會增多酶基化蛋白和基底膜糖蛋白，而且會使基膜增厚，增加系膜內基膜樣物質沉積[6]。相關調查研究發現，大約16.2%糖尿病患者病死于腎病，因此應引起臨床足夠的重視并盡早進行干預[7]。目前，臨床上對于糖尿病腎病的治療多采用藥物保守治療，其中纈沙坦在臨床中應用較為普遍，但是單一藥物治療并不能顯著改善患者的臨床癥狀，且遠期治療效果不理想。

本研究中，對觀察組采用了貝那普利聯合纈沙坦治療方案，相較于接受貝那普利治療的對照組 1和纈沙坦治療的對照組2，觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組 1和對照組 2，3組患者治療后的

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山東省東營樂安糖尿病腎病醫院，山東東營 257300