低分子肝素聯合銀杏達莫治療急性心源性腦栓塞患者的臨床療效及安全性分析

李雪花

低分子肝素聯合銀杏達莫治療急性心源性腦栓塞患者的臨床療效及安全性分析

李雪花

目的探討低分子肝素聯合銀杏達莫治療急性心源性腦栓塞患者的臨床療效及安全性。方法選取2012年3月至2014年6月東莞市東城醫院收治的98例急性心源性腦栓塞患者，將其按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組患者單獨采用低分子肝素進行治療，觀察組患者采取低分子肝素聯合銀杏達莫治療，比較兩組患者臨床效果。結果治療后，觀察組患者 NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患者治療總有效率、D-Di值、CRP水平、LVEF、LVESD差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在對急性心源性腦栓塞患者的治療中，采取低分子肝素聯合銀杏達莫治療可取得較為顯著的效果，能夠有效提高患者治療的總有效率，且不會明顯增加不良反應。

低分子肝素；銀杏達莫；急性心源性腦栓塞；臨床療效；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.030

急性心源性腦栓塞是一種較為少見的腦血管疾病，病死率較高，且起病急，若未得到及時救治會對患者神經功能造成嚴重損傷，影響患者的生命質量。目前，對于急性心源性腦栓塞的治療方法尚未統一，臨床主要以抗凝及預防為治療原則，采取常規治療后，難以取得較為理想的治療效果，且患者預后較差。尋求有效的藥物對該病進行控制是目前醫學領域急需解決的問題和關注的熱點。有研究發現，低分子肝素、銀杏達莫注射液可有效清除腦內淤血，減少腦內栓塞[1]。本研究就低分子肝素聯合銀杏達莫治療急性心源性腦栓塞患者的臨床療效及安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月至2014年6月我院收治的 98例急性心源性腦栓塞患者作為研究對象，所有患者均符合全國第 4屆腦血管病學術會議制定的相關診斷標準[2]，排除意識障礙、肝腎功能損傷以及心房震顫。將所有患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組 49例。對照組患者中，男27例，女22例，年齡52～78歲，平均（65.2±2.2）歲；風濕性心臟病 21例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例，肺源性心臟病11例，其他疾病7例。觀察組患者中，男26例，女23例，年齡53～78歲，平均（66.0±2.9）歲；風濕性心臟病20例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例，肺源性心臟病10例，其他疾病 8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用低分子肝素進行治療，給藥方式為皮下注射，每次4100 U，每12小時1次。觀察組患者采用低分子肝素聯合銀杏達莫進行治療，其中低分子肝素用法同對照組，將25 ml銀杏達莫注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續治療14 d。兩組患者對基礎疾病的治療方法相同，臥床休息，維持水電解質平衡及酸堿平衡，給予擴血管、營養神經等藥物。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療后神經功能缺損程度、不良反應發生率、D-二聚體（D-Di）值、C反應蛋白（CRP）水平、左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。其中正常人 D-Di值小于200 μg/L。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經功能缺損程度進行評估，總分為45分，其中0～15分表示輕型，16～30分中型，31～45分為重型。

1.4 療效判定標準顯效：患者治療后神經功能缺損明顯減輕，腦部供血明顯改善；有效：患者治療后神經功能缺損有所改善，且嘔吐、惡心等癥狀消失；無效：患者治療后神經功能缺損無明顯變化甚至惡化[2]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損程度比較治療前，兩組患者NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后對照組 49 21±7 19±8觀察組 49 21±7 15±5 t值 0.01 3.42 P值 0.99 0.02

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 不良反應發生率比較觀察組和對照組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

2.4 D-Di、CRP、LVEF、LVESD水平比較治療后，觀察組患者D-Di、CRP、LVESD均明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后各項臨床指標比較(±s)

表4 兩組患者治療后各項臨床指標比較(±s)

組別 例數 D-Di(μg/L)CRP(mg/L) LVEF(%) LVESD(mm)對照組 49 210±10 7.3±2.3 32±3 39±6觀察組 49 169±11 2.2±1.3 46±6 34±4 t值 18.77 13.50 13.71 5.10 P值 0.01 0.01 0.01 0.01

3 討論

腦栓塞是腦梗死的一種特殊表現，在腦梗死患者中，約15%患者為心源性腦栓塞[3]。急性心源性腦栓塞患者常見的臨床癥狀為心房顫動，隨著我國人口老齡化趨勢不斷加劇，心房顫動的發病率呈不斷上升趨勢，因此導致急性心源性腦栓塞患者的發病率也不斷增加[4]。急性心源性腦栓塞患者的治療方法總體與腦血栓相同，但同時具有其獨特之處，當急性心源性腦栓塞患者合并有心房顫動時，其會出現血流緩慢現象[5]，甚至出現瘀滯，導致腦栓塞的復發率較高[6]，因此在對急性心源性腦栓塞患者的治療中，采取抗凝治療能夠一定程度預防再栓塞發生。

本研究中選用低分子肝素聯合銀杏達莫進行治療，其中低分子肝素的主要作用為抗因子Xa活性，Xa因子是一種絲氨酸蛋白酶[7]，其在凝血過程中，發揮較為關鍵的作用，相關研究發現，Xa因子可作為抗凝作用的新靶點，由于其分子量較小，能夠有效降低急性心源性腦栓塞患者出血的風險，加強血小板作用，臨床中通過采取皮下注射方式給藥，能夠減少血小板減少性紫癜發生[8]。銀杏達莫是天然血小板活化因子（PAF）重要的受體拮抗劑，結構非常復雜，其氧自由基具有保護腦細胞、捕捉劑和清除劑的作用。在對急性心源性腦栓塞患者的治療中，將低分子肝素和銀杏達莫聯合應用，能夠明顯提高治療效果。低分子肝素可通過抗因子Xa而激活組織性纖溶酶原激活物[9]，避免患者出現新的血栓。銀杏達莫中含有銀杏總黃酮，其能夠有效擴張急性心源性腦栓塞患者的腦血管和冠狀動脈，改善其缺血癥狀，從而有效改善患者病情。

本研究中，兩組急性心源性腦栓塞患者分別采取不同治療方法，其中觀察組患者神經功能缺損評分下降幅度明顯高于對照組；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組。說明低分子肝素聯合銀杏達莫可改善急性心源性腦栓塞患者的臨床癥狀，治療效果可觀。觀察組和對照組患者治療期間不良反應發生率差異無統計學意義，由此可以說明低分子肝素和銀杏達莫在治療中均不會對急性心源性腦栓塞患者產生不良影響，安全性較高；同時治療后觀察組患者D-Di、CRP、LVEF水平及LVESD均明顯優于對照組，提示低分子肝素和銀杏達莫聯合治療能改善急性心源性腦栓塞患者的 D-Di值，并提高LVEF水平，降低CRP、LVESD水平，效果顯著。

綜上所述，采用低分子肝素聯合銀杏達莫對急性心源性腦栓塞患者進行治療，可顯著提高其治療總有效率，且不會明顯增加不良反應。

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[9] 王曉鋒.銀杏達莫聯合低分子肝素治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(3)∶1582.

東莞市東城醫院，廣東東莞 523000

李雪花（1975.3-），碩士學位，主管藥師。研究方向：臨床藥學抗感染