柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者的臨床療效

喬麗娜

柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者的臨床療效

喬麗娜

目的探討柴胡疏肝散治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者的臨床療效。方法選取2015年6月至2016年6月于鞍山市中心醫(yī)院就診的60例淺表性胃炎肝胃不和證患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者采用奧美拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用柴胡疏肝散進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效、幽門螺桿菌（Hp）清除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者臨床總有效率93.3%，優(yōu)于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者Hp清除率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，明顯低于對(duì)照組的6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者使用柴胡疏肝散聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療，可以有效提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

柴胡疏肝散；慢性淺表性胃炎；肝胃不和證；臨床療效；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.032

慢性淺表性胃炎在中醫(yī)學(xué)中可以歸于“胃痛”范疇，其主要臨床表現(xiàn)為上腹部出現(xiàn)脹悶、噯氣、食欲不振等癥狀，胃鏡檢查對(duì)其檢出率非常高。近年來隨著生活節(jié)奏加快，人們所承受的壓力越來越大，肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者越來越多，主要是由于飲食和情志所傷導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)、胃失和降，造成肝胃不和、氣機(jī)郁滯所致。相關(guān)研究表明，應(yīng)用柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎，聯(lián)合臨床常用保護(hù)胃黏膜藥物，其臨床效果顯著[1]。本研究就柴胡疏肝散治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月于鞍山市中心醫(yī)院就診的60例肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者中，男14例，女16例，年齡25～54歲，平均（35.2±2.3）歲，病程6～11個(gè)月，平均（8.2±1.1）個(gè)月；試驗(yàn)組患者中，男15例，女15例，年齡24～55歲，平均（34.7± 2.1）歲，病程7～11個(gè)月，平均（8.0±1.2）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷[2]：①患者有飲食不節(jié)/潔、吸煙、非甾體類藥物使用史，出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)性上腹部飽脹、惡心、嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)上腹部隱痛、鈍痛或燒灼痛，伴反酸、噯氣、睡眠障礙等；②電子胃鏡：胃鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、片狀、條狀）、黏膜粗糙不平、有出血點(diǎn)、黏膜水腫等。中醫(yī)診斷[3]：①主要癥狀：胃脘疼痛、腹部脹滿、偶有噯氣嘈雜反酸、納呆食少；②次癥：患者兩脅出現(xiàn)疼痛，每遇情志不暢時(shí)加重，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦。符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和部分次要診斷標(biāo)準(zhǔn)均可以納入。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合鞍山市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠或哺乳期婦女；嚴(yán)重肝、腎功能障礙；心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病；精神疾病，不能正常溝通者。

1.5 治療方法對(duì)照組患者口服奧美拉唑腸溶膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：1411048），20 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用柴胡疏肝散進(jìn)行治療，組方：柴胡15 g、白芍15 g、枳實(shí)15 g、蘇梗10 g、雞內(nèi)金10 g、八月札10 g、烏賊骨10 g、佛手10 g、炙甘草10 g。可以根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減治療，若胃寒嚴(yán)重患者加桂枝、干姜；胃熱嚴(yán)重患者加黃芩、梔子；血虛嚴(yán)重患者加丹參、三七。水煎煮至500 ml，分早晚兩次服用。兩組患者均治療20 d。

1.6 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、幽門螺桿菌（Hp）清除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者治療后臨床癥狀均消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示黏膜充血以及糜爛消失；有效：治療后，患者臨床癥狀有所緩解，其胃鏡檢查結(jié)果顯示黏膜充血以及糜爛有一定緩解；無效：患者臨床癥狀和胃鏡檢查結(jié)果均無變化[4]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療的總有效率、Hp清除率均明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平提高，生活壓力增加，慢性淺表性胃炎患者逐年增加，且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重困擾著患者的生活及工作。淺表性胃炎肝胃不和的發(fā)病原因眾多，其中主要以幽門螺桿菌感染以及物理性損傷兩大病因?yàn)橹鱗5-6]。工作壓力大、不良飲食習(xí)慣也對(duì)該病有一定影響。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消除病因是主要的治療方法，使用藥物抑制幽門螺桿菌，保護(hù)胃黏膜，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)胃酸分泌的抑制作用[7]。但臨床指標(biāo)恢復(fù)正常后仍有患者出現(xiàn)噯氣、反酸等癥狀。

在中醫(yī)辨證理論中，肝胃不和證主要是由于患者情志不暢，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、肝失疏泄，肝木克脾土出現(xiàn)一系列呃逆、噯氣、胃脘脹痛等臨床癥狀[8]。因此，治療應(yīng)采用以疏肝理氣、和胃止痛為主的柴胡疏肝散。柴胡疏肝散出自《景岳全書·古方八陣》，在方中柴胡為君藥，歸膽、肺經(jīng)，具有合理解表、退熱截瘧以及疏肝解郁的功效；現(xiàn)代藥理研究顯示，柴胡中的皂苷、揮發(fā)油均有較好的抗炎作用[9]。白芍為臣藥，性微寒，歸肝經(jīng)，可以柔肝和胃、養(yǎng)肝斂陰并且其止痛效果明顯；現(xiàn)代藥理研究顯示，白芍具有抑制中樞神經(jīng)作用，可有效緩解陣痛[10-11]。柴胡和白芍養(yǎng)血柔肝順應(yīng)肝臟體陰而用陽的生理特征。烏賊骨為佐藥，性溫，歸脾、腎經(jīng)，具有收斂止血、制酸止痛的功效，可增加白芍的止痛作用。雞內(nèi)金性平，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)等，具有健脾消食和胃之效，可減輕患者胃部負(fù)擔(dān)[12]。佛手寬胸理氣，蘇梗行氣散結(jié)，可減少惡心、嘔吐等癥狀發(fā)生，甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用，可以對(duì)淺表性胃炎患者起到緩?fù)础⒁鏆狻⒀a(bǔ)脾、和胃、疏肝的作用。

本研究采用奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合柴胡疏肝散治療淺表性胃炎，試驗(yàn)組患者治療的總有效率、Hp清除率均明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。賈晨光和何昌生[13]在其研究中顯示，柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證臨床療效顯著，痊愈率達(dá)66.7%。韓秀芬[14]使用柴胡疏肝散治療46例淺表性胃炎患者，其治愈率為23.9%，總有效率為91.3%。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似，說明柴胡疏肝散治療淺表性胃炎療效顯著。此外，本研究尚有不足之處，入組樣本數(shù)較少，且用藥劑量完全按照原方?jīng)]有進(jìn)行加減劑量調(diào)整，今后需進(jìn)行更加深入的研究。

綜上所述，對(duì)于慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者使用柴胡疏肝散聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療，可以有效提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

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鞍山市中心醫(yī)院，遼寧鞍山 114001