炙甘草湯治療冠狀動脈粥脈硬化性心臟病伴心律失常患者的臨床療效

蘇 欣

炙甘草湯治療冠狀動脈粥脈硬化性心臟病伴心律失常患者的臨床療效

蘇 欣

目的探討炙甘草湯治療冠狀動脈粥脈硬化性心臟病伴心律失常患者的臨床療效。方法選取2015年6月至2016年6月于鞍山市中心醫院就診的70例冠狀動脈粥脈硬化性心臟病伴心律失常患者作為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各35例。所有患者均進行常規治療，同時對照組患者給予美托洛爾，試驗組患者在對照組基礎上使用炙甘草湯進行治療，比較兩組患者心律失常改善情況及臨床療效。結果治療后，試驗組患者的室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界期前收縮次數均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用炙甘草湯聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥脈硬化性心臟病伴心律失常臨床療效顯著。

炙甘草湯；冠狀動脈粥脈硬化性心臟病；心律失常；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.033

冠狀動脈粥脈硬化性心臟病是臨床常見的一種心血管疾病，其中心律失常是其最常見的一種并發癥。該疾病主要是由于心臟自身傳導系統和起搏發生障礙所致，為病理性異常搏起[1]。近年來，由于對中醫中藥的重視，中西醫聯合治療逐漸在臨床上占據主導地位，主要用于治療“心悸動、脈結代”的炙甘草湯逐已應用于冠狀動脈粥脈硬化性心臟病的治療中。本研究就炙甘草湯治療冠狀動脈粥脈硬化性心臟病伴心律失常患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月于鞍山市中心醫院就診的70例冠狀動脈粥脈硬化性心臟病伴心律失常患者作為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各35例。對照組患者中，男17例，女18例，年齡45～65歲，平均（49.2± 2.3）歲；房性早搏13例，室性早搏11例，房室交界性早搏11例。試驗組患者中，男18例，女17例，年齡 44～64歲，平均（48.5±2.4）歲；房性早搏12例，室性早搏12例，房室交界性早搏11例。兩組患者性別、年齡、心律失常類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，患者的主要癥候為心悸動、胸悶動則悸發、虛數為主，辨證屬氣陰兩虛證。西醫診斷標準符合《缺血性心臟病的命名和診斷標準》[3]，患者有非陣發性室性心動過速或者室性期前收縮。

1.3 納入及標準符合診斷標準；所有患者均符合鞍山市中心醫院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。

1.4 排除標準重度或急性心力衰竭、低血壓、心動過緩、心源性休克；嚴重肝腎功功能；腫瘤患者。

1.5 治療方法所有患者均進行常規治療，主要包括應用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等藥物。在此基礎上對照組患者使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，批號：1511029）進行治療，25 mg/次，2次/d，需根據患者心率調整劑量。試驗組患者在對照組基礎上使用炙甘草湯進行治療，組方：炙甘草 12 g、麥冬10 g、人參6 g、阿膠6 g、桂枝9 g、生地黃30 g、麻子仁10 g、生姜9 g以及大棗5枚。其中伴下肢水腫患者加茯苓10 g、澤瀉10 g；陰虛盜汗患者加枸杞子10 g、麻黃根10 g。煎煮至100 ml，分早、晚兩次服用。兩組患者均治療10 d。

1.6 觀察指標比較兩組患者心律失常改善情況及臨床療效。

1.7 療效判定標準顯效：患者心悸、氣短以及乏力等臨床癥狀完全消失，發作次數減少超過 90%；有效：患者心悸、氣短以及乏力等癥狀明顯緩解，發作次數減少50%～90%；無效：患者心悸、氣短以及乏力等癥狀無改善甚至加重，發作次數減少不超過50%[4]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8 統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界期前收縮次數差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界期前收縮次數均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）；試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心律失常改善情況及臨床療效比較

3 結論

近年來，隨著生活節奏加快，飲食結構改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率逐年升高，年齡趨于低齡化。冠狀動脈粥脈硬化性心臟病伴心律失常可直接影響患者生命質量，很多患者會出現心悸、乏力等癥狀，嚴重的甚至會威脅生命。因此，積極采取有效措施的治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病導致的心律失常非常重要。

臨床上對冠狀動脈粥脈硬化性心臟病伴心律失常的治療主要以擴張血管、改善心肌缺血、減慢心率和改善心功能為主，因此臨床上多用 β-受體體阻滯劑治療該病。美托洛爾臨床使用最為廣泛，是Ⅱ類抗心律失常藥物，其主要作用為減慢心率、提高心肌細胞域值、降低興奮傳導的速度；其可以興奮交感神經，增加鈣、鈉離子內流，促進鉀離子外流，從而增加與膜受體的競爭性結合[5]；還可以興奮迷走神經，容易通過血-腦屏障，降低交感神經興奮性[6]。美托洛爾還具有抗血小板凝聚和抗高血壓作用，對于由于高血壓引起的心律失常也有較好臨床療效[7]，但糖尿病、支氣管哮喘、嚴重心功能不全患者慎用。并且其對患者的臨床癥狀改善并不明顯，很多患者雖然堅持用藥但仍經常出現心悸、氣短以及乏力等現象[8]。因此，臨床上經常使用中西醫結合方法治療冠狀動脈粥脈硬化性心臟病伴心律失常。

炙甘草湯來源于《傷寒論》，主要具有益氣復脈、滋陰補血的作用，臨床主要用于治療心律失常性心臟病。方中炙甘草具有補中益氣作用，人參具有大補元氣、安五臟的作用，大棗益養心脾，三藥聯用，可以起到滋補后天之本的作用，使氣血生化有源[9]。生地黃可以滋陰養血，麥冬清心、潤肺、益氣，阿膠滋陰、補血，三藥聯用起到滋養陰精、使脈道滑利的作用。桂枝溫陽復脈、溫通陽氣，生姜溫里散寒，諸藥合用起到滋陰益氣、通陽復脈的效果。現代藥理學研究顯示，炙甘草湯可以起到正性肌力作用，可以對抗早搏，增加心肌細胞內線粒體抗氧化能力，從而增加冠狀動脈血流量。另外有研究顯示，該方還可以對抗心肌缺血、缺氧，使心臟快速恢復節律，從而起到抗心律失常作用[10]。

通過應用美托洛爾降低迷走神經興奮，減慢心律，抗心律失常，再聯合應用炙甘草湯，從中醫角度調和患者氣血，使其血脈充盛，從而達到緩解臨床癥狀的目的。本研究結果顯示，治療后試驗組室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界期前收縮次數均明顯少于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組。說明，使用炙甘草湯聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥脈硬化性心臟病伴心律失常，可以明顯提高臨床療效，降低心律失常發生，提高患者生命質量。

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鞍山市中心醫院，遼寧鞍山 114001