撫觸對剖宮產嬰兒生長發育和睡眠質量的影響

黃 亮

撫觸對剖宮產嬰兒生長發育和睡眠質量的影響

黃 亮

目的探討撫觸對剖宮產嬰兒的生長發育及睡眠質量的影響。方法選取2014年1月至2015年6月深圳市鹽田區婦幼保健院剖宮產嬰兒258例為研究對象，按照數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組129例。兩組嬰兒均給予常規護理干預，觀察組嬰兒在常規護理的基礎上給予撫觸護理，比較兩組剖宮產嬰兒的生長發育和睡眠質量。結果觀察組嬰兒出生40 d后，身長、體重、頭圍均顯著大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組嬰兒的平均日睡眠時間為（22.15±0.08）h，顯著長于對照組的（20.41±0.05）h，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組嬰兒出生40 d后，日攝奶量顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對剖宮產嬰兒進行撫觸護理干預，可顯著提高嬰兒的生長發育水平和睡眠質量，對于促進剖宮產嬰兒日后生長具有重要意義。

撫觸；剖宮產；生長發育；睡眠質量

近年來，隨著剖宮產指征的放寬和社會因素等原因，剖宮產率不斷升高[1]。剖宮產已經成為孕婦的主要分娩方式，隨之而來的母嬰問題也比較嚴重，如小兒綜合征、新生兒呼吸系統等危險疾病增加[2]。撫觸作為一種全新的育兒護理方法，通過雙手對被撫觸者的皮膚進行有次序、有技巧的接觸，為被撫觸者提供一種良性刺激，使雙方接觸產生的大量溫和、良好的刺激通過皮膚的傳感器達到神經中樞，進而產生良性的生理效應[3]。目前，撫觸已經成為新生兒科常見的護理干預方法。為進一步探討撫觸對提高剖宮產嬰兒生長發育的影響，本研究就嬰兒各項生長發育指標及睡眠質量進行回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年1月至2015年6月深圳市鹽田區婦幼保健院剖宮產嬰兒 258例為研究對象，按照數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組129例。觀察組中，男89例，女40例；出生體重2.34～4.21 kg，平均（3.56±0.23）kg。對照組中，男88例，女41例；出生體重2.42～4.19 kg，平均（3.62±0.22）kg。兩組剖宮產嬰兒基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有嬰兒父母均知情同意并簽署了知情同意書，本研究由我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：出生后1 min阿氏評分均大于 8分；出生后均進行母乳喂養。排除標準：嬰兒母親在妊娠期合并任何妊娠并發癥；嬰兒父母合并其他內科疾病。

1.3 方法兩組嬰兒均給予常規護理干預，包括：①注意科學喂養，母乳最好，配方奶粉注意喂食時間和沖調比例；②注意臍帶護理，每天用 75%酒精消毒，防潮防汗；③多喂白開水，以幫助排除體內毒素，特別是黃疸患兒。觀察組嬰兒在常規護理干預的基礎上進行撫觸護理，具體方法為：①每次淋浴結束后進行游泳+撫觸護理，游泳撫觸環境要求空氣新鮮、空氣流通、室溫26～30℃，水溫37～40℃[4]，新生兒游泳池水深60 cm，室內環境布置溫馨，顏色對比強烈，每天進行室內滅菌消毒，每例嬰兒使用的水均為全新，并且每次均需更換一次性新生兒泳池薄膜，撫觸使用的浴巾、按摩油均為嬰兒個人物品，護理干預期間可循環播放適合新生兒的音樂。②進行協助游泳，撫觸干預的護理人員均在入組工作前接受過相關撫觸護理培訓，熟練掌握護理操作步驟及流程后上崗，一對一給新生兒進行游泳撫觸護理干預。③游泳撫觸時間應選擇在新生兒出生24 h后，并且在喂奶后1 h再進行，每天一次，游泳10～15 min，撫觸5 min[5]。④嬰兒游泳時應選擇合適的頸圈，臍部粘貼防水貼，游泳時協助嬰兒進行肩關節的前后運動、上肢擺動、下肢擺動、腕關節擺動等動作。⑤嬰兒游泳結束后，給嬰兒洗澡，注意輕柔、細致，擦干后給嬰兒進行撫觸按摩，撫觸按摩前消毒嬰兒臍帶，同時準備好衣服、按摩油等物品。⑥具體撫觸按摩順序為嬰兒的頭面部（眉毛、眼睛、臉、鼻、耳朵）-上臂（胳膊、手部）-胸部-腹部-背部-臀部，注意力度。

1.4 觀察指標觀察兩組剖宮產嬰兒出生后40 d的生長發育（身長、體重、頭圍）、睡眠質量、嬰兒的日攝奶量情況。

1.5 統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 嬰兒生長發育情況比較觀察組嬰兒出生40 d后，身長、體重、頭圍均顯著大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組嬰兒生長發育情況比較(±s)

表1 兩組嬰兒生長發育情況比較(±s)

組別 例數 身長(cm) 體重(kg) 頭圍(cm)對照組 129 54.5±1.0 4.15±0.08 36.48±0.01觀察組 129 57.1±1.2 5.12±0.15 37.85±0.07 t值 18.253 21.375 29.353 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 嬰兒睡眠質量比較觀察組嬰兒的日睡眠時間為（22.15±0.08）h，對照組嬰兒的日睡眠時間為（20.41±0.05）h，觀察組嬰兒的日睡眠時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（t=24.325，P＜0.05）。

2.3 嬰兒日攝奶量比較觀察組嬰兒出生40 d后日攝奶量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組嬰兒日攝奶量情況比較(±s,ml)

表2 兩組嬰兒日攝奶量情況比較(±s,ml)

組別 例數 第10天 第40天對照組 129 385±20 501±39觀察組 129 421±35 621±49 t值 12.365 11.355 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在陰道分娩過程中，胎兒受到產道收縮的擠壓，使周身神經感受到刺激，使神經系統得到很好的鍛煉[6]。而剖宮產嬰兒由于未經歷過正常分娩過程中陰道的擠壓，出生以后的不適感會更為強烈，由此而哭鬧不安，可能會由于缺少了早期大腦、皮膚擠壓觸覺的感受，長大后易出現觸覺性反應異常等過度行為[7]。

親情撫觸是一種人類親情特殊的交流方式，研究表明，撫觸是對嬰兒健康最有益處的一種醫學技術，可以促進嬰兒的生長發育（體格、智力），減輕機體對刺激的應激反應，增強機體免疫應答（用于AIDS及腫瘤患者），對嬰兒疾病時給予撫觸能產生良好的治療作用，緩解結腸脹氣，有益于腦電波改變，減輕緊張、焦慮、疼痛，提高警惕，促進行為發育和協調能力，增強自我認知能力，促進安靜睡眠及親子關系等。目前，針對新生兒的早期游泳和撫觸護理已經成為各大醫院婦產科的一種新型護理干預措施，既往研究表明撫觸護理干預在提高新生兒護理質量方面安全、有效。由于近年臨床對于剖宮產認識的不斷深入，越來越多的臨床醫師和家屬意識到剖宮產有可能對新生兒的生長產生一些不利影響，故在選擇剖宮產手術時越來越謹慎，但是仍然有部分產婦需要采取剖宮產術進行分娩，故如何最大程度地降低剖宮產手術對新生兒生長帶來的影響已經成為臨床研究的熱點[8]。撫觸作為一種全新的育兒護理方法，目前年已經成為新生兒科常見的護理干預方法。

既往研究表明[9]，給嬰兒進行系統的撫觸有利于嬰兒的生長發育，增強免疫力，促進食物的消化和吸收，減少嬰兒哭鬧，增加睡眠。同時，撫觸可以增強嬰兒與父母的交流，幫助嬰兒獲得安全感，發展對父母的信任感。心理學研究發現[10]，嬰幼兒時期接受撫觸者在成長中較少出現攻擊性行為，愛幫助別人、團隊意識較強。此外，撫觸可以刺激大腦產生后葉催產素，幫助嬰兒及其父母得到平和安靜的感覺，有助于嬰兒的生長和發育[11]。

近年來，針對新生兒的早期游泳、撫觸干預已經成為一項新生兒早期護理干預措施之一，越來越多的家長愿意選擇對新生兒進行該項護理操作。新生兒早期游泳、撫觸提高了其與外界的良好接觸，并且提高了新生兒和護理人員、父母之間的良性溝通，新生兒在游泳、撫觸時最大程度地放松了身體、精神，故對于睡眠質量的提高也具有積極意義，同時新生兒在進行游泳和撫觸時，游泳水和撫觸護理顯著提高了嬰兒的腸胃蠕動，進而促進新生兒對于母乳的吸收，顯著提高乳汁攝入量，不但對于嬰兒體重增加具有重要的臨床價值，對于新生兒黃疸的預防也有十分重要的意義，而且可以促進胎便盡快排凈。

本研究結果顯示，觀察組嬰兒在出生40 d后，身長、體重、頭圍均顯著高于對照組；且觀察組嬰兒的平均日睡眠時間顯著長于對照組，嬰兒出生40 d后日攝奶量顯著高于對照組，差異均有統計學意義。因此，實施撫觸護理干預的剖宮產嬰兒日攝奶量顯著高于僅給予常規護理干預的嬰兒，攝奶量的提高顯著提高了嬰兒體重、身長、頭圍的增加，推測撫觸護理干預在嬰兒生長發育、睡眠質量提高方面具有以下優勢：①對剖宮產嬰兒進行撫觸護理干預后，顯著提升了嬰兒和父母、護理人員的接觸，提高了情感的融合度，顯著降低了嬰兒的孤獨、恐懼感，通過撫觸新生兒使其感受到愛和安全感，可有效提高嬰兒對環境的適應能力。②剖宮產嬰兒經過游泳和撫觸等護理干預后，顯著提高了自身的腸胃蠕動能力，進而提高了胃腸消化能力，增加了嬰兒的日攝奶量，進而顯著促進嬰兒的生長，大大提高了嬰兒的自身免疫能力。③撫觸和游泳護理也可以提高嬰兒的肌肉能力，平衡了“屈”“伸”動作的協調度。綜上所述，對剖宮產嬰兒實施游泳+撫觸已經成為一種有效、簡單的新生兒護理干預方法，盡管每天進行的時間有限，但是可以顯著提高新生兒和外界的接觸能力，剖宮產新生兒的家長越來越關注剖宮產可能給新生兒帶來的不良影響，也愿意嘗試游泳+撫觸這一全新的護理方法，該方法簡便、有效，受到嬰兒和家長的喜愛。然而，在剖宮產新生兒游泳+撫觸護理中一定要注意整個過程的衛生掌控，如游泳室外人進入一定要做好消毒處理，并穿著指定的服裝，最大程度地減少嬰兒感染的發生。對剖宮產嬰兒進行撫觸護理干預，不僅可以顯著提高嬰兒的生長發育水平和睡眠質量，而且對于提高剖宮產嬰兒生長發育具有重要的臨床意義。

[1] 陳華,鄒詠瑋,陳婧婧,等.上海市周橋社區“13533”家庭醫生工作模式效果評價研究[J].中國全科醫學,2013,16(7)∶2268-2270.

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[4] 方莉萍,鐘麗莉.居家護理干預對早產兒生長發育及睡眠質量的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(1)∶58-59.

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Touch of cesarean delivery infant growth and the role of sleep quality

Huang Liang

ObjectiveTo study the touch for cesarean delivery infant growth and development,the influence of sleep quality.MethodsCollected in our hospital during January 2014-June 2015,258 cases of cesarean delivery babies, live digital computer table randomized methods were divided into observation group and the control group(n=129),two groups were given routine nursing intervention, the observation group based on the touch nursing care, compared two groups of cesarean delivery infant growth and quality of sleep.ResultsThe observation group 40 days, the baby is born production development index body length, body weight, head circumference were significantly higher than control group;Observation group, sleep time for h(22.15±0.08),the control group, sleep time for the observation group(20.41±0.05),sleep time was significantly longer than control group; babies were born with observation group 40 days, daily milk supply is significantly higher than the control group.ConclusionTouch the nursing intervention for cesarean delivery babies, can significantly improve the level of infant growth and development and quality of sleep, for the improvement of cesarean delivery infant's growth has important clinical significance.

Touch;Cesarean section;Growth and development;Quality of sleep

深圳市鹽田區婦幼保健院婦產科，廣東深圳 518081

黃亮（1979.12-），本科學歷，主管護師。研究方向：兒童及婦女保健

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.035