小切口非超聲乳化術在閉角型青光眼患者治療中的效果與安全性

郭 靜 楊學方

小切口非超聲乳化術在閉角型青光眼患者治療中的效果與安全性

郭 靜 楊學方

目的探討小切口非超聲乳化術在閉角型青光眼患者治療中的效果與安全性。方法2014年1月至2015年6月期間，營口市中心醫院眼科共收治閉角型青光眼患者86例，將其作為本次研究對象并按隨機數字表法分為甲乙兩組。其中，甲組43例患者給予小切口非超聲乳化手術治療，乙組43例患者給予周邊虹膜切除手術治療。觀察比較兩組患者臨床效果及并發癥發生情況。結果治療后，甲組患者總體有效率為97.7%，乙組為83.7%，甲組總體有效率明顯高于乙組（P＜0.05）；甲組視力明顯高于乙組，眼壓、房角粘連均明顯低于乙組（均P＜0.05），且甲組并發癥發生率明顯低于乙組（P＜0.05）。結論小切口非超聲乳化術治療閉角型青光眼患者效果顯著，且并發癥發生率較低，安全有效。

小切口非超聲乳化術；閉角型青光眼；臨床療效；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.036

閉角型青光眼為致盲性常見眼科疾病，因眼球前房角關閉，眼內房水排出受阻導致，可分為急性及慢性閉角型青光眼，常合并白內障。臨床上，通常將藥物治療作為治療該病的常用方式，對于藥物治療無效者則需行手術治療。此次研究特選取本院2014年1月至2015年6月所收治的86例閉角型青光眼患者為研究對象，以觀察小切口非超聲乳化術在其臨床治療中應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年1月至2015年6月期間，本院共收治閉角型青光眼患者86例，將其作為本次研究對象并按隨機數字表法分為甲乙兩組，各組43例。甲組男24例，女19例，年齡46～78歲，平均（55.9± 2.8）歲，其中急性閉角型青光眼29例，慢性閉角型青光眼14例，眼壓16～32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（22±8）mmHg。乙組男23例，女20例，年齡45～81歲，平均（56.2±2.6）歲，其中急性閉角型青光眼27例，慢性閉角型青光眼16例，眼壓為17～34 mmHg，平均（23±8）mmHg。此次研究已被我院倫理委員會所批準。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排除標準①納入標準：所有患者均確診為閉角型青光眼；均為單眼發病；患者均自愿參與研究。②排除標準：合并嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙患者；血液疾病、嚴重精神病患者；聽說功能障礙、不能配合治療的患者。

1.3 治療方法所有患者皆行常規眼科檢查，并于手術前實施降壓處理，對其結膜囊進行清潔。在此基礎上，為甲組患者行小切口非超聲乳化手術治療，于患者眼球周進行麻醉，選擇上穹隆為結膜瓣基底，做結膜瓣，并燒灼止血，以鞏膜一半厚度做一板層切口，穿刺至前房，同時將黏彈劑注入前房內，撕囊后對板層進行分離，娩出晶狀體核，將皮質吸凈，然后在囊袋內置入人工晶狀體，縫合鞏膜瓣，剪除鞏膜瓣下角小梁組織，縮瞳后，切除虹膜根部，對后房型人工晶狀體位置進行調整，并對房角進行分離。乙組采用周邊虹膜切除術治療，在患者眼球周進行麻醉處理，激光虹膜鏡下明確擊穿部位，激光波長設定為1064 mm，曝光時間為0.1 s，使用30 μm光斑激光激射穿孔處，位于患者2∶00或10∶00位置的周邊虹膜薄弱處，為全層虹膜孔洞，做直徑1.5 mm的虹膜切口。

1.4 觀察指標術后對兩組患者的臨床治療有效率、眼壓改善情況、房角粘連情況以及視力恢復程度進行比較，同時對并發癥發生情況進行記錄。

1.5 療效判定標準顯效：治療后患者臨床癥狀消失、房角、眼壓恢復正常，無復發；有效：治療后患者癥狀明顯改善，眼壓、房角等在指標上趨于正常，創面恢復良好；無效：經治療，患者各項臨床癥狀未見改變，眼壓、房角等在指標上亦無改變[1]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數× 100%。

1.6 統計學分析此研究所用之數據皆以 SSPS 19.0統計軟件予以分析，以±s表示計量資料，組間比較行t檢驗，計量資料以百分率表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較甲組患者治療總有效率明顯高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同治療方式下兩組患者治療效果比較

2.2 治療前后視力、眼壓及房角粘連改善情況比較治療前，兩組患者視力、眼壓及房角粘連情況比較，差異均無統計學意義。治療后，甲組患者視力明顯高于乙組，眼壓和房角粘連明顯低于乙組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視力、眼壓及房角粘連情況比較(±s)

表2 兩組患者視力、眼壓及房角粘連情況比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后視力 眼壓(mmHg)甲組 43 0.27±0.12 0.58±0.19 22±8 11.8±2.8乙組 43 0.28±0.14 0.33±0.17 22±9 17.8±3.3 t值 0.086 3.436 0.067 9.003 P值 0.935 0.009 0.950 0.000組別 例數 治療前 治療后房角粘連(°)甲組 43 148±37 92±30乙組 43 145±37 129±30 t值 0.009 2.238 P值 0.993 0.049

2.3 并發癥發生情況比較治療后，乙組患者共出現并發癥5例，并發癥發生率為11.6%；甲組患者均未出現并發癥。由此可知，甲組并發癥發生率遠低于乙組，差異有統計學意義（χ2=5.309，P=0.021）。

3 討論

閉角型青光眼是因眼球前房角關閉，導致眼內房水排出受阻的一種常見青光眼疾病類型[2]，主要發病人群為中老年患者，隨著年齡的增長，晶體狀變厚、渾濁，病情不斷惡化[3]。眼壓升高后，眼內體液循環受阻，引起角膜水腫，改變折光，看見太陽或燈光時易出現內圈紫蘭、中間綠色及外圈橙紅的彩環現象，眼壓正常后，彩環消失[4-5]。研究發現[6]，隨著年齡的增加，眼部結構變性的可能性較大，睫狀體內結締組織變性程度較為嚴重，對手術治療的炎性反應較低，年齡較小者惡性青光眼發生率較高，且惡性青光眼的發生與前房壓力驟降有關，臨床需及時采取有效措施進行預防，以減少并發癥的發生[7]。

周邊虹膜切除的目的是在虹膜周邊部切除少量虹膜組織，有利于后房房水流入前房，對改善周邊虹膜向前隆起、阻塞前房角等有重要幫助。該手術在原發性閉角型青光眼中較為常用，為常規眼外濾過術，可避免切除虹膜組織堵塞鞏膜，但對視力提高幅度較小，對虹膜肥厚及前方因素效果有限。特殊白內障手術患者可選擇硅油玻璃體視網膜手術進行治療，于下方虹膜處進行周邊虹膜切除術，能夠有效避免因硅油導致的瞳孔阻滯。周邊虹膜切術主要適用于如角膜混濁眼等不能完全看清虹膜的患者、持續性或反復性炎癥引發的激光虹膜切除孔多次堵塞的患者、無激光設備的患者、不配合治療或因全身原因導致患者不能坐于裂隙燈的患者[8]。需要注意的是，手術需盡量于微鏡下實施，為降低術中虹膜脫出難度，術前需避免過分行毛果蕓香堿滴治；此外，還應確保角鞏膜緣切口內外長度相符，以降低虹膜脫出難度。

超聲乳化是指利用超聲波能量，使兩種或以上不相溶液體混合均勻，形成分散物系，手術治療具有切口小、恢復快、術后散光小等優點，但因超聲能量太高，易引發角膜內皮細損傷等眾多負面效應。與超聲乳化術相比，小切口非超聲乳化手術的切口相對較大，年輕患者核較小，手術切口約為5.5 mm，年齡較大的患者其核較大，手術切口約為7 cm，術后視力不受影響。與傳統手術相比，小切口非超聲乳化術解除晶體膨脹的影響，手術時進行房角粘連分離，加深術后前房，使房角開放，達到治療青光眼的目的，且手術損傷小，時間短，虹膜不易脫出，患者視力恢復快；術后反應輕，散光小，不需要縫合，角膜散光小，安全有效，患者無需住院，術后觀察1 h后待患者情況穩定即可離院。因此，該術式不需要昂貴的手術器材，治療費用較低，安全、簡便、有效，利于臨床推廣使用。

范紅芳[9]以261例閉角型青光眼患者為研究對象，給予治療組小切口非超聲乳化手術治療，給予對照組周邊虹膜切除術治療；結果顯示，治療組患者總有效率、視力明顯高于對照組，且眼壓、房角粘連度低于對照組，治療組未出現明顯并發癥。提示小切口非超聲乳化手術治療閉角型青光眼效果顯著，且安全性較高。與本研究結果一致，說明小切口非超聲乳化術治療閉角型青光眼可以彌補虹膜切除術治療存在的不足，提高治療效果，消除晶狀體因素導致的瞳孔阻滯，降低眼壓，開放房角效果，且安全性高[10]。

綜上所述，小切口非超聲乳化術治療閉角型青光眼患者效果顯著，且并發癥發生率較低，安全有效。

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[3] 王青,廖榮豐,劉興華,等.小切口非超聲乳化術中不同位置的切口對術后角膜散光度及角膜內皮細胞變化的影響[J].實用防盲技術,2011,6(2)∶62-65.

[4] 陳宏民.切口位置對小切口非超聲乳化術后角膜散光影響的觀察[J].國際眼科雜志,2011,11(7)∶1267-1268.

[5] 李紅,唐靜.急性閉角型青光眼治療116例臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,1(20)∶187-188.

[6] 田卓.影響閉角型青光眼術后并發惡性青光眼的相關危險因素研究[J].當代醫學,2016,22(6)∶63-64.

[7] 黃艷君,劉斐,楊曉然,等.超聲乳化聯合房角粘連分離術治療慢性閉角型青光眼合并白內障[J].國際眼科雜志,2013,13(4)∶737-739.

[8] 黃國舜,趙春陽.三聯手術治療急性閉角型青光眼合并老年性白內障療效探討[J].當代醫學,2012,18(35)∶31-32.

[9] 范紅芳.小切口非超聲乳化術治療閉角型青光眼的療效及安全性評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(5)∶813-814.

[10] 顏堅,姜文浩,顏新萍.表麻下小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].江西醫藥,2010, 45(7)∶642-644.

營口市中心醫院眼科，遼寧營口 115002