后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的療效及安全性

李聯(lián)輝

后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的療效及安全性

李聯(lián)輝

目的探討后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的療效及安全性。方法選取2012年2月至2015年8月東莞市石排醫(yī)院收治的200例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象，對200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中95例患者（甲組）實(shí)施后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療，105例患者（乙組）實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后1周結(jié)石清除率、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲組患者術(shù)后1周結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為100.0%、12.6%，乙組患者術(shù)后1周結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.2%、13.3%，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石均具有顯著療效，安全性均較高，臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況為其選擇合適手術(shù)治療方式。

后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石；療效；安全性

輸尿管結(jié)石是一種臨床較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病人群為中壯年群體，男性發(fā)病率高于女性，兩者比例為 3～9∶1。目前，臨床主要治療方法為藥物治療、手術(shù)治療，近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，越來越多的患者更傾向于手術(shù)治療，常見手術(shù)方式主要包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)、后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[1-2]。本研究為分析后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月至2015年8月我院收治的 200例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象，對200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中95例患者（甲組）實(shí)施后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療，105例患者（乙組）實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。甲組患者中，男53例，女42例，年齡23～64歲，平均（33.6±1.3）歲；結(jié)石直徑為1.1～3.5 cm，平均（1.62±0.26）cm；結(jié)石發(fā)病部位：50例患者為左側(cè)，45例患者為右側(cè)。乙組患者中，男59例，女46例，年齡24～65歲，平均（33.6±1.4）歲；結(jié)石直徑為1.0～3.6 cm，平均（1.7±0.3）cm；結(jié)石發(fā)病部位：57例患者為左側(cè)，48例患者為右側(cè)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法甲組患者實(shí)施后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療，具體方法如下：協(xié)助患者采健側(cè)臥位，于肋緣下2 cm骶脊肌外緣處做一1.5～2.0 cm縱行切口，使用長彎鉗將患者肌層及腰背筋膜撐開，并將腹膜向前內(nèi)方推開，擴(kuò)大腹膜后腔，置入自制氣囊，向其中注入500～600 ml氣體，在手指指引下，于患者腋中線髂前上棘上方2 cm處插入套管針（10 mm），然后于肋緣下2 cm與腋前線交界處插入套管針（5 mm），最后于肋緣下 2 cm骶脊肌外緣切口處插入套管針（10 mm），再將腹腔鏡及相應(yīng)器械置入，沿腰大肌將腎周筋膜打開，切開側(cè)椎筋膜，找出輸尿管并對其實(shí)施游離至輸尿管結(jié)石段，為避免結(jié)石上滑，使用無損傷鉗在結(jié)石上方將輸尿管夾住，然后使用電凝鉤將輸尿管切開并取出結(jié)石，置入雙J管，間斷縫合輸尿管切口（用 30可吸收線），對其實(shí)施引流操作。手術(shù)結(jié)束后實(shí)施抗感染治療，術(shù)后1～3 d對患者實(shí)施復(fù)查，了解結(jié)石殘留情況及雙J管位置，待引流量小于20 ml后，可拔出引流管，為患者辦理出院手續(xù)，術(shù)后4周返院拔除雙J管。

乙組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，協(xié)助患者取膀胱截石位，于患側(cè)逆行將F5輸尿管導(dǎo)管插入，同時(shí)留置導(dǎo)尿管，再協(xié)助患采取俯臥體位，將其腰部墊高，在B型超聲協(xié)助下，于12肋下或11肋間對患者實(shí)施穿刺至腎臟集合系統(tǒng)，待尿液自穿刺針流出后置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲對經(jīng)皮腎通道實(shí)施擴(kuò)張，依次使用筋膜擴(kuò)張器從 F6～F18實(shí)施擴(kuò)張。建立經(jīng)皮腎通道，置入輸尿管鏡，查找腎盂輸尿管連接部所在位置，向輸尿管上段推入操作鞘，置入腎鏡探查結(jié)石所在部位，使用鈦激光光纖將結(jié)石擊碎，碎石能量設(shè)置為0.8～1.2 J，頻率設(shè)置為10～30 Hz，使用高壓脈沖水流沖出碎石，順行留置雙J管和腎造瘺管，拔除外鞘并縫合。手術(shù)結(jié)束后實(shí)施抗感染治療，術(shù)后1～3 d對患者實(shí)施復(fù)查，了解結(jié)石殘留情況及雙J管位置，若不存在明顯結(jié)石可拔除腎造瘺管，為患者辦理出院手續(xù)，術(shù)后4周返院拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后 1周結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），但住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 甲組和乙組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(±s)

表1 甲組和乙組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)甲組 95 88±21 43±6 6.5±2.5乙組 105 50±16 71±9 6.6±2.5 t值 14.4255 27.2049 0.2260 P值 0.0000 0.0000 0.8214

2.2 術(shù)后 1周結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較甲組和乙組患者術(shù)后 1周結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），見表2。

表2 甲組和乙組患者術(shù)后1周結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石屬于輸尿管結(jié)石中較為常見的類型之一，是指結(jié)石直徑大于1 cm、患病時(shí)間超過30 d、伴輸尿管瘀曲等癥狀的臨床綜合征[3-4]。復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石若不及時(shí)加以有效干預(yù)，患者易出現(xiàn)纖維粘連或息肉包裹，嚴(yán)重者會導(dǎo)致重度腎積水，威脅患者生命安全[5-6]。

由于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石具有較獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)及空間位置，臨床常結(jié)合結(jié)石在輸尿管中位置、大小、腎功能狀況等因素為患者選擇合適手術(shù)方法[7-8]。本研究為分析后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效及安全性，對該類患者分別實(shí)施后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)證較廣泛，可同時(shí)處理腎臟內(nèi)、輸尿管各段多發(fā)結(jié)石，且其創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間較短，能有效避免腎及周圍組織受到損傷，但該手術(shù)術(shù)中出血量較多，患者需要采取俯臥體位，且輸尿管通暢程度易影響手術(shù)實(shí)施，例如對于輸尿管嚴(yán)重扭曲、狹窄患者或不能耐受俯臥位患者不適用該手術(shù)，此外，該手術(shù)需結(jié)石擊碎后才可取出，部分患者易存在結(jié)石殘留現(xiàn)象。相比于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)可完整取出結(jié)石，不存在結(jié)石殘留現(xiàn)象，且術(shù)中出血量較少，分析其出血量較少的原因很可能是由于該手術(shù)對腹腔內(nèi)器官不會產(chǎn)生影響，不易損傷腸道，亦不會使患者出現(xiàn)腸粘連；該手術(shù)可從腰大肌外緣向腹側(cè)翻起組織找到輸尿管，降低損傷腹膜的發(fā)生率，減少出血量，同時(shí)，該手術(shù)不易受輸尿管通暢程度影響，但該手術(shù)不能治療多發(fā)結(jié)石，對存在腰部手術(shù)史的患者不適用[9-10]。因此，為保證手術(shù)效果，操作者應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況為其選擇合適手術(shù)方式。

本研究結(jié)果顯示，甲組復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者術(shù)中出血量顯著少于乙組，但乙組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于甲組，兩組患者住院時(shí)間無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1周結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石均具有較為顯著的療效，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，但后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)中出血量較多，因此，臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況為患者選擇合適手術(shù)治療方式。

綜上所述，對復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)或微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療均切實(shí)可行，治療效果較顯著，但臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況為其選擇合適手術(shù)方式。

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Clinical efficacy and safety of retroperitoneal laparoscopic ureteral incision and minimally invasive percutaneous lithotripsy in the treatment of complicated upper ureteral calculi

Li Lianhui

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of retroperitoneal laparoscopic incision and minimally invasive percutaneous lithotripsy in the treatment of complicated upper ureteral calculi.Methods200 cases ofcomplicated upper ureteral calculi were selected from February 2012 to August 2015 in Dongguan City Shipai hospital as the research object,the clinical data of 200 cases were analyzed retrospectively,including 95 patients(group A) after the implementation of laparoscopic ureterolithotomy for the treatment,105 patients(group B) the implementation of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotomy treatment.The operation time,the amount of bleeding,the rate of stone removal,the length of hospital stay and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsTwo groups of patients with operation time,intraoperative bleeding volume comparison, the differences were statistically significant(P＜0.05),but the hospitalization time was no significant difference(P＞0.05); 1 weeks the stone clearance rate was 100%,12.6% and the rate of postoperative complications of the patients after 1 weeks,the incidence rate of stone clearance were 96.2%,13.3% and the rate of postoperative complications of patients in group B,the difference between groups was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionsLaparoscopic ureter lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment of complex upper ureteral calculi have a more significant effect,safety are high,clinical should be combined with the actual situation of the patient for the patient to choose the right surgery treatment.

Laparoscopic ureter lithotomy;Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgery;Ureteral calculi;Curative effect;Security

東莞市石排醫(yī)院，廣東東莞 523330

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.037