體外受精-胚胎移植受孕的試管嬰兒與自然分娩新生兒圍產期并發(fā)癥比較

韓文菊 王 磊 羅海嬌 邵小光

體外受精-胚胎移植受孕的試管嬰兒與自然分娩新生兒圍產期并發(fā)癥比較

韓文菊 王 磊 羅海嬌 邵小光

目的比較體外受精-胚胎移植（IVF-ET）受孕的試管嬰兒與自然分娩新生兒的圍產期并發(fā)癥。方法回顧性選取2015年5月至2016年7月于大連市婦女兒童醫(yī)療中心接受IVF-ET受孕的試管嬰兒資料78例作為觀察組，同時選取自然受孕分娩的新生兒65例作為對照組，比較兩組母親妊娠期情況、新生兒并發(fā)癥及出生缺陷情況。結果觀察組母親年齡明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組母親妊娠高血壓綜合征、糖尿病、多胎、早產及剖宮產發(fā)生率均較對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組臍帶異常、胎盤異常、胎膜早破、宮內窘迫發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）；觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、高膽紅素血癥、先天畸形、心臟畸形發(fā)生率均較對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組新生兒低血糖、肺炎、新生兒窒息、低鈉血癥、低鈣血癥、低鉀血癥、肺出血、呼吸暫停、尿道下裂、唇腭裂、多指（趾）、食管閉鎖及肛門閉鎖發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結論與自然受孕新生兒比較，IVF-ET受孕的試管嬰兒早產、多胎及剖宮產發(fā)生率較高，且其NRDS、高膽紅素血癥、先天畸形及心臟畸形發(fā)生率較高。

IVF-ET受孕；試管嬰兒；自然分娩；新生兒；圍產期；并發(fā)癥

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.038

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）主要是通過某種方法分別取出卵子及精子，在培養(yǎng)液內受精，然后將胚胎移植回母體子宮內進行成長發(fā)育的過程[1]。自1978年第1例試管嬰兒誕生后，試管嬰兒技術水平不斷提高，目前全球已誕生的試管嬰兒約有 500萬人[2]。既往研究顯示，發(fā)達國家試管嬰兒出生率占新生兒總出生率的1%～3%[3]。隨著試管嬰兒數(shù)量的不斷增加，試管嬰兒的生存質量、圍產期并發(fā)癥等問題逐漸受到關注。本研究就78例試管嬰兒及65例自然受孕的新生兒進行分析，并比較IVF-ET受孕的試管嬰兒與自然分娩新生兒的圍產期并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2015年5月至2016年 7月于大連市婦女兒童醫(yī)療中心接受IVF-ET受孕的試管嬰兒資料78例作為觀察組，選取同期自然受孕分娩的新生兒65例作為對照組。對照組中，男38例，女27例；平均胎齡（33.9±3.1）周；單胎57例，雙胎4例。觀察組中，男43例，女35例；平均胎齡（33.6±2.9）周；單胎28例，雙胎25例。

1.2 方法詳細記錄兩組新生兒的資料，并建立住院檔案及隨訪手冊。主要觀察指標為：①母親妊娠期情況：主要包括妊娠高血壓綜合征、糖尿病、早產、母親年齡、胎膜早破及妊娠期并發(fā)癥；②新生兒并發(fā)癥：主要包括新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、低血糖、電解質異常、高膽紅素血癥等；③新生兒出生缺陷：主要包括先天畸形、心臟畸形、尿道下裂、唇腭裂等。詳細記錄兩組母親的年齡、圍產期并發(fā)癥、剖宮產等妊娠期情況。1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 母親妊娠期情況對照組母親年齡為（28±4）歲，觀察組母親年齡為（34±5）歲，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=7.118，P＜0.05）。觀察組母親妊娠高血壓綜合征、糖尿病、多胎、早產及剖宮產發(fā)生率均較對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組臍帶異常、胎盤異常、胎膜早破、宮內窘迫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）。見表1。

2.2 新生兒并發(fā)癥情況觀察組新生兒 NRDS、高膽紅素血癥發(fā)生率均較對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）；兩組新生兒低血糖、肺炎、新生兒窒息、低鈉血癥、低鈣血癥、低鉀血癥、肺出血及呼吸暫停發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表2。

2.3 新生兒出生缺陷觀察組新生兒先天畸形及心臟畸形發(fā)生率較對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組新生兒尿道下裂、唇腭裂、多指（趾）、食管閉鎖及肛門閉鎖發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表3。

3 討論

隨著不孕女性的不斷增加及試管嬰兒技術的不斷完善，試管嬰兒的數(shù)量也在不斷提升。在IVF-ET技術中，為進一步提高單次移植妊娠的成功率，多數(shù)移植中心將對2～3枚胚胎進行移植，進而導致試管嬰兒的多胎妊娠率明顯高于自然妊娠[4]。目前，多胎妊娠是一種常見的試管嬰兒并發(fā)癥，增加了母嬰的風險性。

表1 兩組母親妊娠期情況比較[例(%)]

表2 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較[例(%)]

表3 兩組新生兒出生缺陷比較[例(%)]

本研究對大連市婦女兒童醫(yī)療中心78例試管嬰兒及65例自然受孕兒進行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組多胎妊娠發(fā)生率較對照組明顯升高，表明多胎妊娠是導致新生兒并發(fā)癥的主要原因。既往研究表明，多胎或雙胎是導致早產的主要原因[5-6]。本研究中，觀察組早產發(fā)生率較對照組明顯升高，與上述結論相同。隨著試管嬰兒技術的不斷推廣，多胎或雙胎妊娠將不斷增加，進而增加了早產兒的數(shù)量，導致與早產有關的并發(fā)癥發(fā)生率也在不斷上升。本研究中，試管嬰兒母親年齡明顯高于自然受孕兒母親年齡，此結果可能與從確診不孕不育到受孕成功所需時間較長有關。本研究結果顯示，觀察組剖宮產發(fā)生率較對照組明顯升高，提示試管嬰兒將增加剖宮產率，其原因為：①家屬及醫(yī)護人員高度重視試管嬰兒，造成剖宮產指征適當放寬；②試管嬰兒多胎妊娠率較高，而多胎將增加圍產期并發(fā)癥，且發(fā)病早，并發(fā)癥重，必須進行剖宮產；③因妊娠晚期試管嬰兒母親精神緊張，求子心切及家庭的壓力，導致選擇剖宮產的數(shù)量增加。人類輔助生殖技術在超促排卵的過程中將進行人絨毛膜促性腺激素治療，人絨毛膜促性腺激素可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)[7]，提高妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率；多胎妊娠將增加子宮腔壓力，造成胎盤嚴重缺血缺氧，活化脂質過氧化及絨毛間隙的白細胞[8]，增加了氧化應激與免疫損傷，進而激活血管內皮細胞功能障礙，損傷結構，從而增加妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。本研究中，觀察組妊娠高血壓綜合征發(fā)生率較對照組明顯升高，提示試管嬰兒可增加妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率，對胎兒造成影響。多胎妊娠將引發(fā)早產，因此將導致試管嬰兒各器官功能發(fā)育不完全，生活能力較差，進而引發(fā)多種并發(fā)癥。本研究中，觀察組NRDS發(fā)生率較對照組明顯升高。NRDS是一種常見的早產試管嬰兒并發(fā)癥，且治療效果較差，死亡率較高，應根據(jù)實際情況進行救治，以降低死亡率。此外，觀察組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率較對照組明顯升高，可能與試管嬰兒母親年齡大及剖宮率高有關[9]。本研究中，觀察組新生兒先天畸形及心臟畸形發(fā)生率明顯高于對照組，表明試管嬰兒技術可造成新生兒畸形，應重視研究胚胎移植前的遺傳病基因，以降低先天缺陷新生兒的出生率。

綜上所述，IVF-ET受孕的試管嬰兒母親妊娠高血壓綜合征、糖尿病、多胎、早產及剖宮產發(fā)生率均處于較高水平，而試管嬰兒高膽紅素血癥、NRDS、先天畸形及心臟畸形發(fā)生率較高。因此，應對多胎妊娠的圍產期并發(fā)癥進行監(jiān)測，有助于提高試管嬰兒的存活率。

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大連市婦女兒童醫(yī)療中心生殖與遺傳醫(yī)學中心，遼寧大連 116033