腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥患者的效果觀察

茹海燕

腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥患者的效果觀察

茹海燕

目的探討子宮內膜異位癥患者經腹腔鏡手術治療的臨床療效。方法選取韶關市第一人民醫院于2013年1月至2015年6月收治的120例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，按手術方法隨機分為兩組（各60例），A組為傳統開腹手術治療，B組為腹腔鏡手術治療，比較兩組患者治療效果、術后1年內妊娠率、疾病復發率、手術時間、住院時間、出血量。結果B組患者治療有效率為96.7%，A組為81.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組患者手術時間、住院時間均明顯短于A組，術中出血量明顯少于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組患者復發率為3.3%，A組為16.7%，B組患者術后1年內妊娠率為56.7%，A組為33.3%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論在子宮內膜異位癥治療中采用腹腔鏡手術，能有效提高治療有效率及妊娠成功率，降低病情復發風險，安全可靠。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡；效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.041

子宮內膜異位癥可導致不孕，是一種常見的婦科疾病。相關數據資料顯示，在不孕癥患者中，子宮內膜異位癥患者所占比例為30%～50%，對女性造成了較大困擾[1]。該疾病在育齡女性中發病率非常高，臨床表現以痛經、慢性盆腔疼痛等為主，可對女性身心健康造成嚴重影響。目前，去除病灶、緩解疼痛癥狀、使患者恢復生育功能是子宮內膜異位癥的主要治療目標。手術是首選療法，但目前并未確定最為有效的術式，不同術式會導致最終的治療效果存在明顯差異。本研究就腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年6月我院收治的120例子宮內膜異位癥患者為研究對象，按手術方法隨機將其分為A組與B組，各60例。A組患者年齡21～48歲，平均（31±4）歲，病程1～7年，平均（3.3±1.9）年；B組患者年齡22～47歲，平均（31±5）歲，病程1～7年，平均（3.5±1.7）年。所有患者手術耐受性良好，知曉研究內容，并簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法B組進行腹腔鏡手術。患者行腰-硬聯合麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位，于臍孔將氣腹針刺入，建立CO2人工氣腹。于臍輪切口穿刺，將trocar（10 mm）置入腹腔，將腹腔鏡放置于臍部，選取10 mm、5 mm兩種trocar，分別置于右下腹麥氏點部位以及對稱部位。在腹腔鏡引導下，置入操作套管，明確患者盆腔狀況，按照子宮內膜異位癥具體特征，實施手術治療。利用腹腔鏡對患者盆腔進行探查并分離粘連組織，保證盆腔位于正常組織結構內，按照患者病灶具體情況，一般采用能源器械電灼病灶表面使其氣化，清除異位囊腫；針對粘連卵巢巧克力囊腫患者，需先利用單極電鉤，將囊壁穿破，然后剔除囊腫壁。清除完畢后止血，并在腹腔鏡視野下對盆腔進行沖洗，清理完畢后取出腔鏡裝置。A組進行開腹手術，對患者進行腰椎聯合麻醉、硬膜外麻醉，根據其病灶具體情況，給予手術治療。未使用腹腔鏡，切除方法與B組類似。切除完畢后止血并沖洗盆腔，再依次縫合。

1.3 觀察指標隨訪12個月，觀察患者治療效果、術后 1年內妊娠率、疾病復發率、手術時間、住院時間、術中出血量。復發：治療后，患者在一段時間內又出現盆腔包塊，并且有相應臨床表現。

1.4 療效評價標準顯效：癥狀完全消失，經B型超聲與常規婦科檢查，未見異常；有效：患者婦科檢查、B型超聲檢查結果基本無異常，臨床癥狀明顯改善；無效：治療前后臨床癥狀無明顯變化[2]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較B組患者治療的總有效率明顯優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 住院時間、手術時間及術中出血量比較B組患者手術時間、住院時間均明顯短于A組，術中出血量明顯少于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術后妊娠率、疾病復發率比較B組患者疾病復發率明顯低于A組，術后1年內妊娠率顯著高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者住院時間、手術時間及術中出血量比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、手術時間及術中出血量比較(±s)

組別 例數 住院時間(d) 手術時間(min) 術中出血量(ml) A組 60 7.5±1.2 104±11 186±14 B組 60 3.0±1.1 60±10 99±15 t值 20.784 22.490 32.012 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術后妊娠率、疾病復發率比較[例(%)]

3 討論

子宮內膜異位癥可嚴重影響患者身心健康、工作與生活，若治療不當或治療不及時易導致不孕，影響患者的家庭生活質量。有研究表明，對于癥狀輕微的子宮內膜異位癥患者，病情可能會自行緩解，然而部分患者病情較嚴重，伴明顯臨床癥狀，直至更年期時癥狀才會消失[3]。即使子宮內膜異位癥患者在接受治療后確認治愈，但在后期仍存在較高復發風險。因此，臨床必須根據患者病情，選擇合理治療方式，以提高療效、降低復發率，幫助提升女性患者的生命質量。

從發病年齡來看，在青春期女性卵巢功能非常旺盛，這一時期是子宮內膜異位癥發病風險較大的階段，因受到雌孕激素規律影響，可導致子宮內膜出現分泌轉換、增殖等表現，從而形成內膜異位灶。一般在確診為子宮內膜異位癥后，需立即予以藥物保守治療或手術治療。藥物治療雖然能夠在一定程度上緩解疼痛等癥狀，但對于中重度患者，藥物保守治療的效果并不理想，且患者一旦停止用藥，疾病復發的可能性較大。因此，當患者接受藥物治療未能夠取得良好療效情況下，必須及時采取手術治療，其可徹底去除病灶，從根源上緩解疾病癥狀，促使輸卵管、卵巢結構盡快恢復，提升妊娠成功率，使患者恢復生育功能。有研究表明，子宮內膜異位癥患者采取手術治療后，痛經率顯著下降，更加證明了手術治療的重要性[4]。一般手術方式包括腹腔鏡手術、傳統開腹手術。開腹手術雖然能夠取得一定療效，但手術時間較長，出血量多且創傷大，術后恢復慢，住院時間長，治療費用和復發風險較高，往往患者的依從性較低。

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有以下優點：①創傷小、安全性高。腹腔鏡手術不會對患者身體造成較大創傷，術后當天便可下床走動，可顯著縮短排氣時間，促進胃腸功能恢復，減輕術后疼痛感，患者臨床依從性和接受程度更高。②手術視野清晰。腹腔鏡手術能夠充分暴露盆腔，獲取清晰視野，便于探查患者盆腔具體情況。腹腔鏡具備放大功能，便于對手術視野進行調整，能夠觀察到微小病灶，病灶清除效果更好，還能夠控制疾病復發。③降低術后腸粘連風險。腹腔鏡手術與開腹手術均較難避免出現囊壁破裂情況，導致囊液外流，但在腹腔鏡下可更為徹底地進行清洗，利于防止粘連、感染等不良事件發生。此外，在腹腔鏡引導下進行手術，操作人員手套不會與患者盆腔、腸管組織直接接觸，腸管不會受到明顯刺激，可降低術后腸粘連風險。④提高妊娠率。針對合并不孕患者，采用腹腔鏡手術對其進行治療，能夠達到松解粘連的目的，有利于促進患者卵巢、輸卵管功能恢復。本研究結果顯示，B組患者采用腹腔鏡手術治療，其治療有效率顯著優于A組；且與A組相比，術中出血量更少，手術時間、住院時間相對更短，術后妊娠率更高，復發率較A組顯著下降。提示腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥療效顯著，且安全性較高。

關于子宮內膜異位癥術后復發的問題，一直是臨床研究的重點與難點，有研究表明，復發風險與患者病情嚴重程度密切相關[5]。為了降低子宮內膜異位癥發生及復發風險，在進行腹腔鏡手術治療時應注意以下幾點：①針對存在嚴重盆腔粘連患者，手術過程中如果疏松粘連，可利用吸引器實施鈍性分離操作，促使囊腫與盆壁、子宮粘連分離，然后剝除囊腫；②在手術止血時，不可反復采用電凝止血，否則會對患者卵巢功能產生不利影響，一般要求盡可能選用縫扎止血；③為了取得更好的腹腔鏡手術效果，應在手術前注意對患者的心理干預和健康指導，使其放松身心，樹立治愈信心；④術后可根據患者情況及病情，酌情予以口服孕三烯酮，以有效降低復發風險、改善其生命質量；⑤還需加強婦科相關知識的普及，告知患者子宮內膜異位癥的危險因素以及術后注意事項，并對可能出現的后果予以說明以引起患者的重視，提高其臨床依從性。

綜上所述，子宮內膜異位癥經腹腔鏡手術治療臨床效果確切，有利于縮短手術時間，提高術后成功妊娠率及治療有效率，降低復發率。

[1] 魏宏,趙蕾,陳少辰.在卵巢子宮內膜異位癥囊腫破裂診治中血清CA125測定的臨床意義[J].中國藥物經濟學,2014,9(S2)∶122-123.

[2] 盧瑋.腹腔鏡下觀察子宮內膜異位癥對輸卵管功能的影響[D].吉林∶吉林大學,2013.

[3] 農文清,農文政,甘精華.子宮內膜異位癥伴不孕腹腔鏡手術治療的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(8)∶43-44.

[4] 盧松,劉霞,莊志傳.灸下腹任脈穴治療子宮內膜異位癥疼痛的臨床研究[J].中國藥物經濟學,2014,9(4)∶216-217.

[5] 王慧智,姜曉明,盧北燕.MicroRNA 92a在子宮內膜異位癥中的表達量及意義[J].中國藥物經濟學,2014,9(10)∶195-197.

韶關市第一人民醫院，廣東韶關 512000

茹海燕（1982.9-），本科學歷，主治醫師。研究方向：臨床醫學