改良式預真空引流管在口腔頜面部膿腫治療中的應用價值

陳萌萌姜竹玲孫 越房 磊

改良式預真空引流管在口腔頜面部膿腫治療中的應用價值

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目的探討改良式預真空引流管在口腔頜面部膿腫治療中的應用價值。方法將40例因面部皮脂腺囊腫繼發感染形成皮下膿腫的患者資料按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組患者應用改良式預真空管對患者面部膿腫進行引流；對照組患者采取傳統切開引流對患者面部膿腫進行廣泛切開引流。對兩組患者引流率和術后1個月術區瘢痕長度進行統計學比較。結果觀察組患者引流率為（91±4）%，對照組引流率為（66±8）%，觀察組與對照組引流率差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后1個月術區瘢痕長度為（1.7±0.8）mm，對照組為（32.2± 9.3）mm，觀察組與對照組患者術后1個月術區瘢痕長度差異有統計學意義（P＜0.05）。結論與傳統切開引流相比，改良式預真空引流管對膿腫引流作用更充分，術后瘢痕小。

口腔頜面部膿腫；改良式預真空引流管；引流效率；瘢痕長度

口腔頜面部膿腫是口腔頜面外科常見疾病之一。智齒冠周炎、皮脂腺囊腫繼發感染、急性根尖炎、皮下血腫繼發感染等疾病均可引起口腔頜面部膿腫發生，其具有起病急、范圍廣、疼痛明顯等特點，如不及時治療，病變易向周圍組織及間隙擴散，給患者帶來巨大痛苦。治療口腔頜面部膿腫的原則是及時引流，將膿腫內腐敗壞死性物質充分引出，并輔以局部換藥和抗炎治療使炎癥迅速消散，達到治療目的[1]。而膿腫是否引流徹底是治療的關鍵，膿液得到充分引流會顯著提高治療效果，如果膿液得不到充分引流，會使病程遷延。口腔頜面外科臨床處理頜面部膿腫一般采取局部麻醉下切開引流方法，如果想要達到充分引流的效果，需盡量延長局部切口。術后不可避免會導致面部留下明顯瘢痕，這與患者要求面部盡量美觀的意愿背道而馳，患者在心理上很難接受。改良式預真空引流管在口腔頜面部膿腫治療中的應用既保證膿腫得到充分引流，又能最大限度地減小面部切口，盡量滿足患者面部美觀意愿，取得滿意臨床治療效果。本研究就改良式預真空引流管在口腔頜面部膿腫患者治療中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年9月至2016年6月我院收治的口腔頜面部膿腫40例患者為研究對象，其中男22例，女18例，年齡16～62歲。將40例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組患者中，男9例，女11例，平均年齡（39± 13）歲；對照組患者中，男10例，女10例，平均年齡（40±13）歲。所有患者均知情同意并自愿參與本研究，兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 改良式預真空引流管制作改良式預真空引流管由穿刺針、引流管和采集管3部分組成。穿刺針與引流管采取一體式設計以方便臨床操作。引流管末端通過刺入采集管的封閉橡膠將兩者進行連接。通過對采集管進行熱處理，使管內的空氣因受熱溢出。用密封效果好的封閉橡膠嚴密封閉采集管后，放置于室溫冷卻備用。引流管冷卻后，管內壓力迅速下降，由于引流管管體無法彈性回縮，使管體內壓力明顯低于大氣壓，從而形成負壓。全部操作均在無菌環境中進行。

1.3 治療方法所有患者治療前均行局部查體和血象檢查以明確診斷。術前測量膿腫直徑以估算膿腫體積，并對膿腫區域進行超聲檢查，再次對膿腫體積進行估算，兩次估算結果取平均值得出引流前膿腫體積。術區用碘仿常規消毒3遍，在膿腫周圍注射利多卡因進行局部麻醉，避免將麻醉藥液注入膿腔內，以免影響試驗結果的準確性。觀察組患者采用改良式預真空引流管對膿腫進行引流。局部麻醉顯效后，將改良式預真空引流管穿刺針刺入膿腔內（選取膿腫最低點為穿刺點），確認刺入后用膠帶固定引流管，將引流管末端刺入采集管體部，膿液在負壓作用下可沿引流管流入采集管。待無膿液繼續流出時，拔出穿刺針。若膿液注滿采集管，需及時更換采集管繼續引流。治療結束后使用黃紗濕敷穿刺點。對照組患者采用局部切開引流方法進行治療，麻醉顯效后，采用醫用手術刀片于膿腫波動最明顯處切開，使膿液沿切口自行流出至無膿液繼續流出為止，放置引流條，黃紗濕敷。全部患者引流術后采取抗炎治療。

1.4 觀察指標測量兩組患者膿液體積。通過公式：引流率（%）=術后收集膿液體積/術前膿液體積× 100%，分別計算出觀察組與對照組患者引流率。術后 1個月對患者進行隨訪，測量并記錄術后瘢痕長度（mm）。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者引流率明顯高于對照組，術后 1個月術區瘢痕長度明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者引流率和瘢痕長度比較(±s)

表1 兩組患者引流率和瘢痕長度比較(±s)

組別 例數 引流率(%) 瘢痕長度(mm)對照組 20 66±8 32.2±9.3觀察組 20 91±4 1.7±0.8 t值 13.11 14.58 P值 ＜0.50 ＜0.05

3 討論

口腔頜面部膿腫可發生于皮下、黏膜下等接近體表位置，也可發生于遠離體表較深的組織間隙中，如翼頜間隙和咬肌間隙等。感染多以原發疾病繼發感染引起，如外傷或咬傷后創口感染形成局限性膿腫；皮下血腫、皮脂腺囊腫或表皮樣囊腫繼發感染形成皮下膿腫；牙槽膿腫或冠周炎向周圍組織間隙擴散引起翼頜間隙膿腫、咬肌間隙膿腫和眶下間隙膿腫等。病變呈急性發作，發病后2～3 d即可形成較大膿腫，局部明顯紅腫疼痛。發病初期組織呈泛性水腫，膿腫形成后病變開始局限，體表膿腫可以隆起于皮膚或黏膜表面，有明顯波動感，而較深膿腫不易觸及波動感。患者多以病變區域“跳痛”，且局部明顯“發燙”為主訴前來就診。結合患者主訴、體征、查體和血象檢查可以迅速、準確地做出診斷。

對于口腔頜面部膿腫，臨床常采用局部切開排膿輔以抗炎方法進行治療。切開排膿是將膿腔內的膿液和腐敗壞死性物質迅速排出體外，以達到消炎解毒的目的；同時，可以迅速緩解局部疼痛、腫脹及張力；還可以防止炎癥繼續向周圍組織間隙、血運、顱內或胸腔蔓延[2-4]。迅速有效的引流是治療膿腫的關鍵，當病變區域疼痛加重，呈波動性跳痛，炎性腫脹明顯，皮膚或黏膜表面緊張、發紅、光亮，觸診時有明顯壓痛點、波動感，局部呈凹陷性水腫，此時期即為引流最佳時期，一般于發病后2～3 d膿腫即可形成[5]。

傳統引流術是在局部麻醉下，采用醫用手術刀在膿腫波動最明顯處進行切開，為了達到充分引流的目的，要求切開范圍盡量大，若膿腫范圍較大，可以做多個切口以建立引流通道。傳統引流術是建立在充分切開基礎之上的，顧又稱之為切開引流術。這種廣泛切開的好處是可以最大限度地暴露膿腔，使膿液和壞死腐敗物質迅速排除。但切開引流也存在一定弊端：①廣泛切開會增加術后瘢痕形成，尤其對面部美觀形成較大影響。②廣泛切開破壞了皮膚與黏膜的完整性，若術后護理不當，會增加切開部位發生二次感染的可能性。③切開引流不利于收集膿液，易污染周圍組織。如口內膿腫膿液進入消化道，會增加胃腸炎發生的風險。④切開引流的膿液及手術刀片如果處理不當，會增加患者及醫務人員醫源性感染的機會。

負壓封閉引流技術（VSD）最早由西方學者Argenta等[6]應用于軟組織損傷的治療；Etoz等[7]最早將此項技術應用于感染患者的治療。基本原理是利用真空負壓引導滲出液和（或）腐敗壞死性物質從高壓端流向低壓端，從而達到引流目的。同時，負壓可以增加組織局部血流灌注，加速致病因子排除，調節局部炎性反應，促進病變區域恢復[8-10]。改良式預真空引流管是在原有負壓引流技術基礎上進行改進，即提前對引流管進行預真空處理，使管內形成真空負壓，以便在穿刺引流時將膿液由相對高壓的膿腔端引入相對負壓的引流管內，以達到引流目的。此裝置結構簡單，體積小巧，操作方便，無需泵壓抽真空裝置，應用時無場地設備等條件限制。改良式預真空引流管由穿刺針、引流管和采集管3部分組成。穿刺針與引流管采取一體式設計，便于操作。采集管管體由聚對苯二甲酸乙二醇酯（PET）制成，具有良好機械強度，耐擠壓且不宜形變，可有效防止因擠壓變形引起引流液倒流情況發生。如果膿腫范圍較大，超出引流管引流限度，可以將引流管從采集管上取下，另取一個預真空采集管進行替換即可。引流完畢后，可將穿刺針留置于患者體內，便于對新形成的膿液進行二次引流。此設計可以方便快捷地將膿腔內的膿液及腐敗壞死性物質完全收集于采集管內，有效避免膿液流出造成污染。若患者伴有厭氧菌感染時，可以將過氧化氫溶液或抗厭氧菌藥物注入膿腔內，再由引流管引出，反復幾次即可破壞局部厭氧環境，有助于炎癥迅速消散。

本研究結果顯示，采用預真空引流管引流的觀察組引流率明顯明顯高于采取切開引流的對照組的引流效率。理論上，采用改良式預真空引流管對膿腫進行引流可達到完全引流的目的；而切開引流想要充分引流，切口必須足夠大，膿液很難僅靠自身重力沿切口流出達到完全引流的目的，必須輔以局部沖洗才能使膿液得到完全引流。本研究中，采取預真空引流的患者術后瘢痕較切開引流患者明顯減小。大部分觀察組患者術后瘢痕長度僅為數毫米，超過半數的患者術后1個月術區已無明顯瘢痕，患者滿意度較高。而對照組大部分患者術后1個月皮膚表面存在清晰瘢痕。

從研究結果可以看出，與傳統切開引流相比采取改良式預真空引流管引流具有以下優勢：①避免廣泛切開引起術后瘢痕形成，在治療原發疾病的同時，可最大限度地滿足患者要求保存面部美觀的意愿；②保存皮膚與黏膜相對完整性，有效防止外界病原微生物侵入引起二次感染的風險；③可高效將引流的膿液及腐敗壞死性物質收集于采集管內，防止污染周圍組織，防止口內膿腫的膿液進入消化道引起胃腸炎發生，防止污染環境，便于銷毀，便于送檢；④無需切開，可減少患者痛苦和心理負擔；⑤可有效降低患者及醫務人員醫源性感染的機會。與傳統閉式引流瓶和引流袋相比，此款改良式預真空引流管還具有以下優點：①體積小巧，便于攜帶與操作。僅有試管大小，可根據需要制成5、10、15、20 ml等規格，還可根據膿腫大小選擇合適大小預真空引流管。②無需電力及制真空設備，使用時不受場地和設備限制。傳統引流瓶或引流袋需要外接抽真空設備才能夠實現負壓引流目的，對電力和設備的依賴度較高。而改良式預真空引流管經預真空處理后可隨時取用。③抗壓抗變形不易破碎。與傳統引流袋相比，此款預真空引流管采用圓柱形設計，并采用強度較高的硬體材料PET制成，可以抵抗一定壓力而不形變，有效避免因擠壓導致膿液倒流回膿腔的情況發生。同時，管體材料具備一定韌性，防碎且不易被刺破。

綜上所述，改良式預真空引流管具有體積小、操作簡便、不依賴電力及制真空設備等優點，并且引流效率高，可減少術區術后瘢痕形成，在面部膿腫患者治療中取得了良好效果。

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Application value of modified vacuum drainage tube in treatment of oral and maxillofacial abscess

Chen Mengmeng Jiang Zhuling Sun Yue Fang Lei

ObjectiveTo compare the drainage efficiency of improved pre vacuum drainage tube therapy and traditional incision and drainage therapy on patient with oral and maxillofacial abscess.Methods40 patients with abscess of oral and maxillofacial region were randomly divided into two groups,treatment group and control group. The treatment group was drained with improved pre vacuum drainage tube.The control group was treated by incision and drainage therapy.Then observed the drainage efficiency of two groups.Compared the length of scars of two groups after 1 mouth.ResultsThe drainage efficiency of treatment group was (91±4)%.The drainage efficiency of control group was (66±8)%.There was significant difference of the drainage efficiency between treatment group and control group,P＜0.05.The length of scar of the treatment group was (1.7±0.8)mm.The length of scar of the control group was (32.2±9.3)mm.There was a significant difference of the length of scar between the two groups,P＜0.05.ConclusionCompared with the traditional open drainage,the improved pre vacuum drainage tube therapy was more effective,and there was less scar after treatment.

Oral and maxillofacial abscess;Improved pre vacuum drainage tube;Drainage efficiency;Length of scar

1哈爾濱市第四醫院，黑龍江哈爾濱 150026

2哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱 150086

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.044