雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷患者的臨床效果

于本帥

雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷患者的臨床效果

于本帥

目的探討雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷患者的臨床效果及安全性。方法選取2013年1月至2015年12月于遼寧省本溪市中心醫院進行治療的118例重型閉合性顱腦損傷患者作為研究對象，將患者分為雙側組（采用雙側平衡去骨瓣減壓術治療）及單側組（應用標準去骨瓣減壓術方法進行治療），每組59例，比較兩組患者顱內壓、生命質量及相關并發癥發生情況。結果術后1 d及術后3 d，兩組患者顱內壓與治療前比較均出現明顯降低，雙側組患者顱內壓均明顯低于單側組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；雙側組患者恢復良好率（35.6%）明顯高于單側組（16.9%），重度殘疾率、病死率、并發癥總發生率（16.9%、5.1%、11.8%）均明顯低于單側組（25.4%、22.1%、30.5%），差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論對于存在重型閉合性顱腦損傷的患者采用雙側平衡去骨瓣減壓術治療療效確切，可快速降低顱內壓，明顯提高其生命質量，減少術后并發癥發生率，安全性較高。

重型閉合性顱腦損傷；去骨板減壓術；雙側；單側

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.045

重型顱腦損傷是臨床常見急危重癥，該病起病急，病情變化快，具有極高病死率。重型顱腦損傷后發生的顱內高壓是導致患者預后不良的重要原因，及時采取有效方法使顱內高壓降低對重型顱腦損傷患者致死率及致殘率的降低具有重要臨床意義[1]。重型閉合性顱腦損傷常規脫水治療不能使顱內壓升高現象得到明顯緩解，多項研究認為，去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷臨床療效顯著[2-4]。目前，臨床對于重型閉合性的顱腦損傷患者多應用標準的單側去骨瓣減壓術進行治療，雖然臨床治療效果明顯，但是患者術后易發生腦膨出等并發癥，影響整體治療效果。本研究就雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷患者的臨床效果及安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月于我院進行治療的 118例重型閉合性顱腦損傷患者作為研究對象，所有患者均經CT或磁共振成像（MRI）確診。本研究獲得遼寧省本溪市中心醫院倫理委員會批準，所有家屬均簽署了知情同意書。其中，男69例，女49例，年齡13～56歲，平均（33±5）歲，入院時間為受傷后30 min至6 h，平均（52±7）min；受傷方式：交通事故65例，高空墜落35例，碰擊傷10例，砸傷8例；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分：3～5分27例，6～8分91例，平均GCS評分為（6.5±1.1）分；昏迷程度：深昏迷 30例，淺昏迷88例。按治療方式不同將患者分為雙側組及單側組，每組59例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對兩組重型閉合性顱腦損傷患者術前均進行止血、脫水、利尿等常規處理。雙側組患者實施雙側平衡去骨瓣減壓術，術中先處理腫脹相比較嚴重或發生腦疝的重型閉合性顱腦損傷患者，按照腦腫脹程度來確定骨窗大小，開放骨窗直徑一般為12 cm以內，有效清除患者血腫或者腦挫裂傷之后再處理另一側，另一側開放骨窗大小一般不超過7 cm，該側實施去骨瓣減壓術與第一側采用同樣方法。單側組患者實施標準的去骨瓣減壓術，手術部位為血腫較明顯一側或腦疝側，有效清除血腫。術后兩組患者均進入重癥監護病房進行嚴密觀察，常規給予脫水、激素、止血、預防并發癥的對癥支持治療方案，如果出現突發情況，有必要采取亞低溫、氣管切開等處理措施。

1.3 指標觀察

1.3.1 不同時點顱內壓水平 分別于治療前、術后1 d、術后3 d對患者顱內壓進行測量。

1.3.2 生命質量 觀察時間為術后 3個月，按照患者預后狀況評定，恢復良好：接受治療后，患者仍伴輕度缺陷，可進行獨立正常日常生活或工作；中度殘疾：接受治療后，患者仍需要在家屬或護理人員協助下進行獨立的日常生活或工作；重度殘疾：接受治療后，患者的生活仍然無法自理，但意識保持清醒；植物生存：在接受相關治療后，患者意識無法保持清醒，相關臨床反應也相對較小[5]。

1.3.3 并發癥 統計兩組患者術后 3個月腦膨出、腦軟化、皮下積液、腦積水、顱內感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時點顱內壓水平比較 在接受臨床治療前，雙側組和單側組患者顱內壓水平差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d及術后3 d，兩組患者顱內壓與治療前比較均出現明顯降低，且雙側組患者顱內壓均明顯低于單側組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時點顱內壓水平比較(kPa,±s)

表1 兩組患者不同時點顱內壓水平比較(kPa,±s)

組別 例數 治療前 術后1 d 術后3 d F值 P值單側組 59 36±6 30±5 27±5 8.33 ＜0.05雙側組 59 36±6 23±4 18±3 10.62 ＜0.05 t值 0.37 7.81 5.16 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生命質量比較雙側組患者恢復良好率明顯高于單側組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后生命質量比較[例(%)]

2.3 并發癥發生情況比較雙側組患者術后3個月并發癥總發生率與單側組比較明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

顱腦損傷屬于一種嚴重的創傷疾病，外傷性顱腦損傷是指患者頭部直接或間接受到機械性外力的作用導致頭部軟組織損傷、顱骨骨折或腦損傷等腦部疾病。大部分顱腦損傷患者病情較嚴重，而且，一些顱腦損傷患者還會合并腦組織損傷、顱骨損傷以及軟組織損傷等，重型顱腦損傷患者的一個明顯臨床癥狀為顱內壓增高、顱內靜脈回流受阻，主要由于彌漫性腦損傷及其導致的占位效應，而降低病死率的關鍵在于有效降低顱壓及如何預防減壓術后彌漫性腦水腫的發生[6]。重型閉合性顱腦損傷病死率較高，平均病死率為30%～40%，常可導致多種并發癥發生，如急性水腫等，引起在短時間內顱內壓快速升高，重型顱腦損傷腦組織水腫可隨顱內壓升高而加重，患者的腦組織損傷程度又受到腦組織水腫影響而加重，導致惡性循環，對預后造成嚴重影響[7]。重型閉合性顱腦損傷患者因自身腦組織損傷較廣泛，大部分患者的意識在治療后無法得到較快恢復，一些重型閉合性顱腦損傷患者在治療之后還會存在一定程度的失語、偏癱，甚至是導致患者出現植物狀態而致殘，嚴重影響其生命質量[8]。

雙側平衡去骨瓣減壓治療具有以下優點：①可使重型閉合性顱腦損傷患者的顱內壓迅速降低，避免病情惡化。采用雙側平衡去骨瓣減壓術治療時擴大顱腔時間較短，從而明顯降低重型閉合性顱腦損傷患者的顱內壓。②使重型閉合性顱腦損傷患者發生二次血腫壓迫的風險得以明顯降低。對重型閉合性顱腦損傷患者實施單側去骨瓣減壓術后，因減輕或者消除患者的填塞效應，使重型閉合性顱腦損傷患者術后發生遲發型的顱內血腫的情況增加，患者接受再次手術的風險也隨之增加。而對重型閉合性顱腦損傷患者實施雙側平衡去骨瓣減壓術，首先處理腫脹較為嚴重或者首先發生腦疝側后再處理另一側，避免了腦組織的擺動與移位，使因急性腦腫脹、缺氧導致的二次腦損傷得到有效避免。③使術后并發癥顯著降低。雙側平衡去骨瓣減壓術強調雙側的壓力平衡，手術時骨瓣大小的選擇依據雙側的腫脹情況而定，使雙側顱腔的壓力得到均衡緩解。顱內壓力不平衡會導致腦干等中線結構移位，雙側平衡去骨瓣減壓可有效避免這種現象的發生，使并發癥發生率有效降低。④雙側平衡去骨瓣減壓術預先處理重型閉合性顱腦損傷患者有可能會出現的一些遲發性顱內血腫的癥狀，明顯減少重型閉合性顱腦損傷患者在術后對一些脫水藥物和利尿相關藥物的使用，有助于穩定患者體內的電解質平衡，對于緩解患者腎臟壓力也有重要的作用。⑤手術實施相對簡單而易行，因重型閉合性顱腦損傷患者的顱內壓力在實施一側開顱減壓之后已發生降低，明顯降低另一側開顱時的壓力，有助于減少術中惡性事件的發生[9]。

本研究結果表明，術后1 d及術后3 d，兩組患者顱內壓與治療前比較均出現明顯降低，且雙側組患者顱內壓均明顯低于單側組。提示對重型閉合性顱腦損傷患者實施雙側平衡去骨瓣減壓術治療可有效降低顱內壓。雙側組患者恢復良好率明顯高于單側組，提示雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷患者可有效改善患者生命質量，有效降低病死率，本研究與寇國民[10]的研究報道相似。術雙側組患者術后3個月并發癥總發生率與單側組比較明顯較低，提示采用雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷安全性較高。周配權等[11]研究46例重癥閉合性顱腦損傷患者應用雙側平衡去骨瓣減壓術治療，有效降低患者的顱內壓，提高了臨床療效，并發癥方面雙側平衡去骨瓣減壓術治療的發生率為4.4%，明顯低于單側治療組，與本研究結果基本一致。

綜上所述，與標準去骨瓣減壓術相比，對重型閉合性顱腦損傷患者實施雙側平衡去骨瓣減壓術進行治療的效果更佳，可較快降低重型閉合性顱腦損傷患者顱內壓，明顯改善其生命質量，還有助于減少術后發生并發癥發生，手術安全性較高。

[1] 蘇斌.雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷的療效觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(17)∶71-72.

[2] 劉勇,周勝富.雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷近期療效觀察[J].國外醫藥抗生素分冊,2013,34(6)∶275-277.

[3] 劉進.雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷的應用意義[J].吉林醫學,2013,34(15)∶2994.

[4] 田金彪.雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的效果[J].中國傷殘醫學,2012,20(6)∶699.

[5] 李銳鋒,古金震,郭金利.側裂池引流及顱內壓監測治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].中國醫藥導刊,2011,13(2)∶228-229.

[6] 張景龍,許小兵,張永紅,等.改良雙側去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷31例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2007,10(3)∶302-303.

[7] 聶仁麗.高壓氧聯合奧利達治療重型閉合性顱腦損傷的臨床療效[J].中國醫學創新,2009,6(21)∶55-56.

[8] 蘇斌.雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷的療效觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(17)∶70-71.

[9] 衛德來.雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(4)∶510-511.

[10] 寇國民.預見性雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷療效觀察[J].河北醫學,2014(1)∶56-58.

[11] 周配權,邢立舉,翟秀偉.雙側平衡去骨瓣治療重癥閉合性顱腦損傷的臨床效果分析[J].中外醫療,2015(14)∶79-80.

遼寧省本溪市中心醫院，遼寧本溪 117000