全程無縫隙護理干預對特發性血小板減少性紫癜患者激素治療依從性的影響

齊長瑜

全程無縫隙護理干預對特發性血小板減少性紫癜患者激素治療依從性的影響

齊長瑜

目的探討全程無縫隙護理對特發性血小板減少性紫癜（ITP）患者激素治療依從性的影響。方法選取2015年1月至2016年2月大連市中心醫院收治的接受激素治療的ITP患者63例為研究對象，根據護理干預方案不同將患者分為護理組（33例）和對照組（30例），分別給予全程無縫隙護理干預和常規護理干預，比較兩組患者治療依從性及預后情況。結果護理組治療依從性為好的患者所占比例（87.9%）高于對照組（60.0%），出血發生率（12.1%）低于對照組（40.0%），隨訪結束時血小板計數高于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。結論對接受激素治療的 ITP患者進行全程無縫隙護理干預，有助于提高其治療依從性，降低再出血發生率，改善其預后。

對特發性血小板減少性紫癜；全程無縫隙護理；激素治療；依從性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.046

特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）是一種以免疫介導為主、血小板減少為特征的自身免疫性出血性疾病，其發病原因和發病機制尚不十分明確，不同群體發病情況存在一定差異，可能與體液免疫、細胞免疫、病毒感染等因素有關，可引發顱內出血等嚴重并發癥，對患者身體健康和生命安全構成嚴重威脅[1]。目前，臨床治療ITP的首選藥物為糖皮質激素，但是由于治療時間較長，以及激素類藥物的不良反應較大，會對患者機體代謝、免疫功能造成不同程度影響，患者治療依從性較差，部分患者擅自停藥致使病情復發，造成不良結局，為更好地提高治療效果、改善患者預后，在治療期間有必要加強護理干預[2]。本研究就全程無縫隙護理對ITP患者激素治療依從性的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年2月我院收治的接受激素治療的 ITP患者 63例為研究對象，以皮膚、黏膜及內臟出血為主要表現，經血常規、骨髓涂片等檢查確診，符合《血液病診斷及療效標準》（第3版）相關診斷標準[3]；排除其他出血性疾病、精神系統疾病以及難治性高血壓等全身系統疾病。所有患者均自愿簽署了知情同意書，并獲得大連市中心醫院倫理委員會批準。根據護理干預方案不同，將上述患者分為護理組（33例）和對照組（30例）。護理組患者中，男15例，女18例，年齡 13～71歲，平均（45±11）歲，血小板計數為（19±6）×109/L；對照組患者中，男13例，女17例，年齡14～70歲，平均（45±10）歲，血小板計數為（19±6）×109/L。兩組患者性別、年齡及血小板計數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者入院后根據血小板計數及出血情況，口服潑尼松（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：A14026），劑量為每日1～2 mg/kg，或地塞米松（廣東邦民制藥廠有限公司，批號：077K13501），靜脈滴注，劑量為每日20 mg。待血小板計數恢復后，逐漸減量并維持正常用量，對于出血傾向明顯的患者，輸注血小板懸液。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規護理干預模式，在患者住院期間，不定時開展ITP相關知識健康宣教，出院時再次強調遵醫囑應用的重要性以及出院后相關注意事項。

1.3.2 護理組 全程無縫隙護理是以患者需求為導向、整個療程為時間軸，為患者提供全程護理服務，確保護理內容的連續性和完整性，對患者用藥行為進行持續干預，促進其病情康復，具體內容為：

1.4 觀察指標參照Morisky-Green依從性測評表[4]，對兩組患者進行為期 3個月的跟蹤隨訪，對其治療依從性進行調查，內容包括遵醫囑和自覺癥狀改善時用藥情況，設定是否按照醫師要求按時服藥、按量用藥，是否在自覺癥狀改善及無明顯改善時繼續用藥。采用1～3分評分法，將治療依從性分為好、可、差 3個等級。檢測患者出院時和隨訪結束時血小板計數，記錄其隨訪期間出血情況，包括皮膚、黏膜、內臟及顱內出血等。

1.5 統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性及出血情況比較護理組治療依從性為好的患者比例明顯高于對照組，再出血發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 不同時點血小板計數比較兩組患者出院時血小板計數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理組患者隨訪結束時血小板計數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療依從性及出血情況比較[例(%)]

表2 兩組患者出院時和隨訪結束時血小板計數比較(×109/L,±s)

表2 兩組患者出院時和隨訪結束時血小板計數比較(×109/L,±s)

組別 例數 出院時 隨訪結束時對照組 30 58±7 50±7護理組 33 58±7 57±7 t值 0.982 2.726 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖皮質激素在 ITP治療中發揮著重要作用，可對患者自身抗體、細胞因子分泌進行抑制，促進淋巴細胞凋亡等，患者對激素治療的依從性直接影響病情轉歸，由于整個療程較長，患者更多時間是在院外用藥，受到藥物不良反應等因素影響，很多患者未能堅持治療，導致血小板再次減少，病情持續加重[5-7]。從激素治療的特點和無縫隙護理的作用來看，將無縫隙護理模式應用于激素治療ITP過程中，具有很高可行性，該模式最大限度關注患者，可進一步將基礎護理落實到護理工作中，為患者提供最優質服務，更好地改善其生理和心理狀況，提高患者治療的依從性和護理配合度。

有關無縫隙護理干預、治療依從性和患者預后之間關系的研究報道較多，其中全程無縫隙護理應用于ITP患者全療程所取得的效果越來越受到關注，譚美仲等[8]對52例接受激素治療的ITP患者進行分組研究，其中采用全程無縫隙護理模式的患者，治療依從性好的患者占88.5%，與對照組相比，血小板計數較高，再出血發生率較低，全程無縫隙護理所起到的作用較為明顯。本研究中，護理組治療依從性為好的患者比例明顯高于對照組，再出血發生率明顯低于對照組，提示全程無縫隙護理干預可提高ITP患者激素治療依從性，降低再出血發生率；護理組患者隨訪結束時血小板計數明顯高于對照組，可見全程無縫隙護理能夠有效控制ITP患者病情。

綜上所述，全程無縫隙護理可對 ITP患者激素治療依從性產生積極影響。

參考文獻

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[2] 唐述森,姜素玲,王海英,等.糖皮質激素對ITP患者外周血CD4+CD25+FOXP3+Treg細胞含量及 GR受體表達的影響[J].山東醫藥, 2012,52(19)∶35-36.

[3] Kim Benjamin,Hing Zachary A,Wu Andrew,et al.Single-nucleotide variations defining previously unreported ADAMTS13 haplotypes are associated with differential expression and activity of the VWF-cleaving protease in a Salvadoran congenital thrombotic thrombocytopenic purpura family[J].British journal of haematology,2014, 165(1)∶154-158.

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[6] 朱明蘭,李菁媛.循證理念在特發性血小板減少性紫癜患者護理中的應用效果研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,10(2)∶1426-1428.

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[8] 譚美仲,簡秀賢,余蘇琴,等.全程無縫隙護理對激素治療特發性血小板減少性紫癜患者的影響觀察[J].臨床醫學工程,2014,12(5)∶1638-1639.

大連市中心醫院，遼寧省大連市 116033

齊長瑜（1981-），本科學歷，主管護師。研究方向：血液內科