宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞患者的臨床效果

陳 穎

宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞患者的臨床效果

陳 穎

目的探討宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞患者的臨床效果。方法選取2014年4月至2015年4月遼寧省黑山縣婦幼保健院收治的130例輸卵管堵塞患者為研究對象，根據入院序號進行隨機分組，分為觀察組（70例）和對照組（60例）。觀察組患者采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術進行治療，對照組患者給予藥物治療，比較兩組患者輸卵管疏通效果、并發癥發生率以及妊娠情況。結果治療后，觀察組患者疏通率為97.1%，對照組患者疏通率為70.0%，觀察組患者總疏通率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率為2.9%，對照組患者并發癥發生率為21.7%，觀察組患者術后并發生發生率明顯比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1年，觀察組患者妊娠率為91.4%，對照組患者妊娠率為56.7%，觀察組患者妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于輸卵管堵塞患者，采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術可取得較高療效，不僅可以減少并發癥發生率，還能有效提高患者疏通率，從而提高妊娠率，安全性較高。

宮腔鏡；輸卵管插管疏通術；輸卵管堵塞

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.047

輸卵管堵塞是引發女性不孕的最主要因素，占36%，且治療困難性較高，嚴重影響著患者生命質量[1]。輸卵管堵塞主要是因各種炎癥通過女性子宮不斷向上部蔓延，首先引發輸卵管黏膜發生病變，出現上皮脫落，造成黏膜粘連，從而導致輸卵管閉鎖，形成輸卵管堵塞[2]。輸卵管堵塞的傳統治療方法為注入藥物進行疏通，操作流程較復雜，且效果并不理想。隨著醫療技術不斷發展，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術得到了廣泛應用，是目前治療輸卵管堵塞的常用方法，具有操作簡便、并發癥少、安全性高的優點，且效果較理想。本研究就宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年4月至2015年4月我院收治的130例輸卵管堵塞患者為研究對象，根據入院序號進行隨機分組，分為觀察組（70例）和對照組（60例）。觀察組患者年齡21～39歲，平均（27.2± 1.4）歲，不孕時間為1～10年，平均（3.9±2.0）年；對照組患者年齡22～37歲，平均（27.3±1.2）歲，不孕時間為2～10年，平均（4.0±2.1）年。納入標準：不孕原因均為輸卵管堵塞；結婚時間超過1年；無盆腔炎癥；未采用避孕措施；配偶生殖功能無異常[3]。排除標準：對本研究藥物過敏；嚴重精神疾病；心、肺、腎功能不全；不配合治療。兩組患者年齡、不孕時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予藥物治療，藥方為：蒲公英28 g，敗醬草30 g，紫花地丁26 g，黃柏16 g，丹參10 g，當歸10 g，赤芍10 g，桃仁12 g。采用濃煎法進行煎煮，煎煮所得藥液為60 ml，每天煎煮2次。首先囑患者排便，藥液溫度應保持在35 ℃，采用灌腸方式，將給藥導管緩慢插入肛門，插至15 cm處，將藥液注入直腸內。2周為1個療程，生理期除外[4]。

1.2.2 觀察組 ①術前準備：手術時間一般選擇在月經結束后1周內進行，首先給予患者常規檢查，包括血常規、白帶常規、心電圖以及出凝血時間等；術前2 d口服軟化宮頸藥物，如米非司酮[5]。術前半小時肌內注射阿托品0.5 mg。②手術過程：首先進行局部消毒，然后采用 1%利多卡因溶液進行宮頸局部麻醉，繼續給予 5%葡萄糖溶液進行宮頸膨脹處理，將宮腔鏡插入宮腔內，根據具體情況調節宮腔鏡，確保宮腔鏡可以清楚顯示宮頸管以及宮腔具體位置，同時查找輸卵管口部位，再將長度為0.7 cm導管插入輸卵管內，到達間質部位；而后將混合液注入到輸卵管內，混合液成分為：0.9%氯化鈉注射液、地塞米松、慶大霉素以及亞甲藍液[6]；醫師應在宮腔鏡下觀察疏通液具體情況，注意是否有反流情況出現，以此來確定輸卵管堵塞情況，若未達到通暢，應繼續加壓注液，劑量為50 ml左右，以輸卵管通暢為準。在整個注射液體過程中，醫師應確保手法正確，控制好速度以及力度，避免造成疼痛[7]。

1.3 觀察指標治療后觀察輸卵管是否通暢，采用注入液體方式進行判定。通暢：液體注入無阻力，未發生回流情況，少許會有輕微阻力情況發生，但進行加壓注液后發現阻力消失；通而不暢：液體注入以后，有一定阻力出現，加壓注液后發現阻力并未消失，且未發生液體回流情況；阻塞：液體注入以后，出現嚴重阻力和回流情況，加壓注液后，阻力仍然較大[8]。輸卵管疏通率（%）=（通暢例數+通而不暢例數）/總例數×100%。統計患者并發癥發生情況以及術后1年妊娠情況。

1.4 統計學分析所有入選數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行分析處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疏通率比較治療后，觀察組患者總疏通率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疏通率比較

2.2 并發癥發生情況比較觀察組患者術后并發生發生率明顯比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

2.3 術后1年妊娠率比較術后1年，觀察組患者妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后1年妊娠率比較

3 討論

輸卵管位于子宮與腹腔之間，主要作用為攝取卵子、運送精子、將受精卵傳送至子宮內，所以，若輸卵管發生阻塞，必定會造成女性不孕。輸卵管具有一定長度且管徑較細，管腔口也僅有1 mm[9]。若發生任何婦科疾病，均會因感染和內膜脫落而形成輸卵管阻塞，從而阻礙女性正常受孕和排卵，最終導致不孕[10]。因此，輸卵管阻塞為女性不孕的最主要因素，嚴重影響著患者的生命質量。

中藥灌腸屬于較為傳統的方法，是利用腸壁半透膜的滲透性特點，對藥物進行吸收，達到疏通效果。而醫師在進行此方法操作時，無法在直視下觀察患者具體情況，只能依據以往臨床經驗和直覺來判斷患者輸卵管暢通情況，無法區分輸卵管阻塞情況和充盈程度，子宮的情況也無法正確判斷，此手術具有一定主觀性和盲目性，患者病變部位也只能通過造影來確定，增加了手術時間，一定程度上也提高了患者并發癥發生率，手術效率較低，應用價值較低。隨著醫療技術不斷改革，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術已廣泛應用于臨床，其可以直視操作整個流程，可以在輸卵管內進行液體施壓，相比傳統治療方法可提升十幾倍的施壓，有效疏通和分離輸卵管輕度阻塞、中度阻塞以及粘連情況，提升疏通率[11]。宮腔鏡下輸卵管插管疏通術與傳統方法相比，具有以下優點：①可直視操作整個流程，準確確定病變位置以及嚴重程度，安全性較高，并發癥發生率較低；②在宮腔鏡下操作，可以清楚觀察到輸卵管的內部情況，及時確診病變類型，有效提升手術效果；③在注入藥液過程中采用加壓輸入，可提升治療效果[12]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者總疏通率顯著高于對照組；觀察組患者術后并發生發生率明顯比低于對照組；術后 1年，觀察組患者妊娠率顯著高于對照組。提示對輸卵管堵塞患者治療而言，采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術效果顯著，不僅可以有效提高患者疏通率，還可減少并發癥發生情況，同時具有較高安全性。

[1] 李翠梅.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術在輸卵管堵塞中的療效觀察[J].臨床醫學工程,2015,22(12)∶1557-1559.

[2] 白梅花.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞的療效探究[J].中國療養醫學,2015,24(12)∶1283-1284.

[3] 王繼瑩.在輸卵管堵塞中應用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術的效果觀察[J].中國傷殘醫學,2015,23(20)∶70-71.

[4] 吳翠杰,崔靜雯.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術聯合穴位注射治療不孕癥療效分析[J].世界中西醫結合雜志,2015,10(8)∶1125-1127.

[5] 李姿娟.在輸卵管堵塞中應用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療的效果觀察[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,24(2)∶258.

[6] 李春陽.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞的臨床效果分析[J].當代醫學,2015,21(4)∶41-42.

[7] 劉佰葉.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].中國醫藥指南,2014,12(11)∶177-178.

[8] 楊素榮.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管性不孕64例效果觀察[J].濰坊醫學院學報,2012,34(4)∶316-317.

[9] 李英.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術的臨床效果分析[J].河南醫學研究,2014,23(2)∶66-67.

[10] 王銳.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(9)∶113-114.

[11] 王瑩.探討宮腔鏡下輸卵管插管疏通術在治療輸卵管堵塞中的臨床療效[J].健康之路,2015,14(12)∶61-62.

[12] 張雪梅.探討宮腔鏡下輸卵管插管疏通術在治療輸卵管堵塞中的臨床治療[J].大家健康,2014,8(14)∶215.

遼寧省黑山縣婦幼保健院，遼寧錦州 121400