保留性脾手術治療脾損傷患者的臨床療效

王吉平

保留性脾手術治療脾損傷患者的臨床療效

王吉平

目的探討保留性脾切除手術治療脾臟損傷患者的臨床療效。方法選取2012年6月至2015年5月遼寧省本溪市紅十字會醫院收治的67例脾臟損傷患者作為研究對象，根據患者病情表現和生理狀態選擇手術方式治療，其中37例選擇脾臟切除術治療（甲組），另外30例患者接受保留性脾切除術治療（乙組），對兩組患者治療情況進行觀察比較。結果乙組患者治療有效率為93.3%，明顯高于甲組的78.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；乙組患者血紅蛋白恢復時間及住院時間均明顯短于甲組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；乙組患者術后并發癥發生率明顯低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論保留性脾切除手術治療脾臟損傷患者療效較好，能夠縮短住院時間、促進病情康復，且術后并發癥發生率較低。

保留性脾切除手術；脾臟損傷；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.048

脾臟是人體中最為重要的外周淋巴器官，血運豐富，且含有大量的T細胞、B淋巴細胞以及巨噬細胞等，具有重要的免疫調節與儲血功能。但是脾臟質地非常脆弱，一旦受到外力作用，則可能造成破裂損傷，受損后往往會造成大出血，對患者的生命安全構成威脅，嚴重時需要切除脾臟保全性命[1]。脾臟切除后會導致機體免疫功能發生變化，部分患者甚至會發生暴發性感染，危機生命安全。因此，基于脾臟在人體中的重要作用，損傷后的保脾手術已引起了臨床的高度重視[2]。本研究就保留性脾切除手術治療脾臟損傷患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月至2015年5月我院收治的67例脾臟損傷患者作為研究對象，根據患者病情表現和生理狀態選擇手術方式治療，其中37例選擇脾臟切除術治療（甲組），另外 30例患者接受保留性脾切除術治療（乙組）。甲組患者中，男22例，女15例；年齡19～72歲，平均（49±6）歲；脾臟損傷分級：Ⅰ級損傷0例，Ⅱ級損傷10例，Ⅲ級損傷18例，Ⅳ級損傷9例。乙組患者中，男18例，女12例；年齡21～71歲，平均（49±7）歲；脾臟損傷分級：Ⅰ級損傷1例，Ⅱ級損傷6例，Ⅲ級損傷16例，Ⅳ級損傷7例。本研究已通過本溪市紅十字會醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法甲組患者行脾切除手術，針對脾臟損傷情況嚴重、出血量大且出血不止患者入院后立刻接受手術治療，于左旁中線處做一切口，將脾臟充分暴露出后切除全脾，隨后將脾臟被膜剝除后切成薄片，移植至大網膜邊緣返折固定。乙組患者接受保留性脾切除手術治療，入院后充分對患者脾臟破裂情況進行評估，同時收集患者一般資料，選擇合理麻醉方式。對于病情尚未明確的患者，于腹部做一縱切口，仔細觀察脾臟出血和損傷狀態，隨后采取對應保脾治療措施；對于傷情明確患者于左肋緣下行斜切口或者左上腹直肌切口，如果仍然沒有充分暴露，應進一步加做橫切口，便于手術操作。切口完成后對脾臟進行游離，行脾結腸韌帶切口，選擇筋膜實施淺面分離，迅速游離脾臟并將其脫出體外，快速將脾臟內部積血吸出，選擇合理止血方式，控制脾蒂出血狀況，對患者損傷程度、脾臟生命力進行評估，從而確定具體保留手術方式。脾臟損傷程度較輕的患者應用生物蛋白膠，聯合凝膠海綿予以壓迫止血；損傷較為嚴重的患者，將脾臟托出后結合損傷程度應用動脈栓塞術、脾節段切除手術以及修補手術進行治療；損傷程度較為嚴重的患者評估是否適合應用保脾切除手術治療，以保證患者生命安全作為前提，手術過程中無法確保患者生命時立刻中轉脾臟切除手術治療。手術結束后常規放置引流管，使用抗生素預防感染，加強各個方面的護理工作，以促進手術治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 顯效：脾臟損傷痊愈，術后未發生感染、出血、腸梗阻等并發癥；有效：脾臟損傷基本恢復，治療后恢復至I級，術后有少量出血，沒有其他嚴重并發癥；無效：手術治療后脾臟損傷程度仍然在Ⅱ級以上，或術后發生嚴重并發癥[3]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數× 100%。

1.3.2 治療指標 對兩組患者血紅蛋白恢復時間、住院時間進行觀察比較。

1.3.3 并發癥發生率 術后觀察患者生命狀態，對出血、感染、腸梗阻、膿腫、急性呼吸窘迫綜合征等并發癥發生情況進行統計。

1.4 統計學分析采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 臨床治療指標比較乙組患者血紅蛋白恢復時間及住院時間均明顯短于甲組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療指標比較(d,±s)

表2 兩組患者臨床治療指標比較(d,±s)

組別 例數 血紅蛋白恢復時間 住院時間甲組 37 7.5±1.9 18.1±3.0乙組 30 4.2±1.7 12.8±2.1 t值 7.407 8.182 P值 0.000 0.000

2.3 術后并發癥發生率比較乙組患者術后并發癥發生率明顯低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患術后并發癥發生率比較

3 討論

脾臟是人體中非常重要的器官，完全切除治療很可能會造成血液系統以及免疫功能紊亂，在短時間內導致紅細胞與白細胞計數上升，而淋巴細胞等免疫細胞水平降低，IgM 等免疫物質含量下降，會增加機體感染的發生率[4]，因此部分患者在行脾臟切除手術后可能會發生急性爆發性感染，威脅其生命健康。針對脾臟血液回輸，通常單純性脾臟破裂、未合并其他臟器損傷的患者腹腔血液可以回輸，但如果受傷時間超過 48 h，患者存在中度發熱癥狀等時則不能夠回輸。目前，脾臟損傷患者的預后取決于損傷程度、診斷治療時間、失血量多少以及合并傷輕重程度。患者送入醫院后，有休克癥狀的需立刻補充血容量，快速采取手術治療。如果脾臟損傷情況較為嚴重，出血量非常大、且難以止住，應首先控制出血，將脾蒂捏住，快速清除術野血液，改善暴露情況，勿在血液中盲目進行鉗夾。腹腔內積血若沒有受到污染，通過過濾之后可回輸[5]。

通過對脾臟進行生理解剖研究以及臨床實踐證實，對于損傷程度較輕、裂口較小、出血量較少的脾損傷患者可以通過手術縫合獲得較好的治療效果，尤其是兒童的脾臟結締組織成分多，通過縫合修補更為安全，且恢復效果更佳，人體脾臟組織中含有大量血竇以及內皮細胞，因此碎片成活的可能性也較高[6]，有利于采用自體脾片組織進行移植。保脾手術的開展應當慎重考慮，年紀越小可以優先考慮，尤其是兒童感染的可能性高，采取脾臟完全切除手術的預后較差。

縫合修補術是最為常用的保脾手術，具有操作簡單、止血效果好的優點，是目前保脾治療中的首選方法，在Ⅱ～Ⅲ級損傷中應用較多。術中關鍵是不要留下任何殘腔，也不要使用縫線對脾臟組織進行切割，可以使用止血纖維做墊片，預防縫線結扎過程中對脾臟組織造成割傷[7]。針對損傷位于表淺部分、出血非噴射狀患者可以選擇粘合膠進行止血，在涂抹過程中應注意保持創面干燥，涂完后使用手指對傷口進行擠壓，使創面停止出血從而有助于粘合膠粘結；部分情況下，為了減少出血、提高手術成功率，可以暫時將脾動脈以及重要分支進行阻斷，完全粘合后再將阻斷解除。表淺以及滲血為主的損傷還可以采用電凝止血、微波止血以及氬氣電凝等方式止血。脾臟動脈結扎能夠減少血供，降低血管內壓力，起到一定止血效果，且脾臟側肢循環豐富并不會造成缺血現象，具有較高應用價值。對于脾門周邊損傷無法修補、手術后仍然存在活動性出血患者通常采取脾動脈結扎的方式進行干預。脾部分切除手術分為規則切除和不規則切除兩種，前者采取葉段切除，后者根據損傷情況進行切除，主要是將壞死組織切除，常用在Ⅲ級損傷患者中。脾臟部分切除手術成功的關鍵在于做好斷面止血，臨床研究發現大網膜覆蓋配合物理與化學止血效果更顯著，應用價值較高[8-9]。本研究結果顯示，應用保留性脾切除手術治療的患者臨床療效更好、住院時間更短且術后并發癥發生率更低，與完全切除治療患者相比，差異有統計學意義。

綜上所述，保留性脾切除手術治療臨床療效顯著、患者恢復快、并發癥少，可以作為脾臟損傷患者的首選治療方式。

[1] 劉建誠,曾淵平,賴劍,等.保留迷走神經選擇性斷流術加脾大部切除治療門靜脈高壓癥的療效分析[J].中華普通外科雜志,2015, 30(10)∶770-773.

[2] 吳偉頂,胡智明,張成武,等.左腎旁前間隙入路在保留脾臟的腹腔鏡胰體尾切除術的應用[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(1)∶35-38.

[3] 趙志鴻,白志剛,王棟,等.兩種保留脾臟胰體尾切除術在胰體尾部良性病變中的應用比較[J].實用醫學雜志,2011,27(9)∶1573-1575. [4] 李國新,牟廷裕,余江,等.胰后入路保留胰脾的原位脾門淋巴結清掃在腹腔鏡胃癌根治術中的應用[J].中華消化外科雜志,2012, 11(1)∶58-60.

[5] 劉杰,張成武,趙大建,等.左腎旁前間隙入路在保留脾動靜脈腹腔鏡胰體尾切除術中的應用[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(4)∶293-295.

[6] 李小珍,羅地來,朱程,等.保留脾臟的選擇性斷流聯合脾腎靜脈橋式分流術對肝硬化合并門靜脈高壓患者免疫功能的影響[J].重慶醫學,2013,42(1)∶24-26,30.

[7] 江小杰,林慶凡,簡陳興,等.中上部進展期胃癌腹腔鏡保留胰脾清掃 No.10、11淋巴結的技巧[J].中國微創外科雜志,2014,14(3)∶204-206.

[8] 劉洋,紀文斌,王宏光,等.機器人腹腔鏡保脾胰體尾良性腫瘤切除手術七例臨床分析[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(1)∶41-44.

[9] 詹慧春,徐早華,曾衛華,等.保脾手術治療外傷性脾破裂36例[J].世界華人消化雜志,2012(34)∶3394-3396.

遼寧省本溪市紅十字會醫院，遼寧本溪 117000