溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響

鄒淑琴

溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響

鄒淑琴

目的探討溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響。方法選取2014年6月至2016年8月進行健康體檢的人員120例為研究對象，對每例體檢人員進行血液采集，采集量為5 ml，分別分配在兩支試管中，一支試管進行常規處理送檢（常規組），另一支進行人工溶血送檢（溶血組），送檢過程嚴格控制質量標準，并由檢驗科醫師采用雙盲法篩查相關指標異常的患者。主要觀察總膽固醇、三酰甘油、血糖、丙氨酸轉移酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、血尿酸、尿素氮、肌酐及血鉀等。結果所觀察的樣品溶血組中丙氨酸轉移酶、乳酸脫氫酶、血鉀及總膽固醇含量高于常規組，堿性磷酸酶低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組三酰甘油、尿素氮、血糖、血尿酸及肌酐等含量進行比較，差異均無統計意義（均P＞0.05）。結論在臨床生化檢驗過程中，需采取相應措施預防溶血現象的發生，把控好檢驗的相關環節，保證檢驗報告的準確性與真實性，對臨床準確診斷疾病起到促進作用。

溶血現象；生化檢驗；預防措施；臨床效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.049

溶血現象的發生主要是因為血液中的紅細胞破裂，使細胞內的物質進入血清中，導致血清呈現出紅色[1]。引發溶血現象的因素主要為低滲溶液或機械性震蕩等。若在血液的臨床生化檢驗中出現溶血現象，則會對檢驗結果造成干擾，影響檢驗指標。溶血現象對生化檢驗指標中的哪些指標會造成干擾，是臨床一直探討的熱點問題，而針對溶血對生化檢驗造成的影響采取相應的預防措施，可以提高生化檢驗的準確度，促進臨床治療效率。本研究就2014年6月至2016年8月在我院進行健康體檢的人員120例為研究對象，對其血液進行臨床生化檢驗，分析溶血現象對生化檢驗的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2016年8月在我院進行健康體檢的人員120例為研究對象，其中男65例，女55例，年齡24～50歲，平均（39±10）歲。所有體檢人員經臨床檢測為健康人員，無高血壓、糖尿病及高血脂等代謝性功能疾病，心、肝、腎等臟器正常，在近 1個月內無感染情況出現，各項指標均在正常范圍內。

1.2 檢驗方法采集120例體檢人員清晨空腹靜脈血5 ml，分別置于2支試管中，每支2.5 ml。其中1支試管采用人工方法讓其產生溶血現象（溶血組），保證血清中的血紅蛋白濃度在4 g/L左右，即使用無菌注射器將試管中血凝塊快速進行抽吸再注入，10次左右便會出現溶血現象。另 1支試管中的靜脈血置于肝素管中，放置于室溫下進行自然分析（常規組），并對兩支試管貼好標簽。兩支試管均沒有肉眼可見的溶血、脂血及黃疸現象。將溶血組樣品與常規組樣品置于相同條件下進行離心處理，在室溫下，設置每分鐘100 r，離心時間設置為10 min，再將不溶血的血清進行分離，保存在4 ℃的冰箱中進行檢測，同一種標本采用相同批號的試劑進行檢測，保證在檢測過程中儀器性能良好，保證質量控制在可控范圍內。所有標本按照生化分析儀的說明書進行操作，將已經制備好的血清樣本進行生化指標測定，測定過程需嚴格按照試劑盒操作說明進行檢測。鉀離子的測定采用電解質分析儀與配套的試劑進行測定，對正常血清與溶血血清分別進行10次鑒定[2]，測定結果必須在兩個標準誤的范圍內，并對各指標所測的均值進行統計分析。

1.3 觀察指標觀察采用兩種方法生化檢驗測定后的總膽固醇、三酰甘油、血糖、丙氨酸轉移酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、血尿酸、尿素氮、肌酐及血鉀值。

1.4 統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，各血液標本的生化檢驗指標情況以±s表示，組間行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

溶血組樣品中的丙氨酸轉移酶、乳酸脫氫酶、血鉀及總膽固醇含量均高于常規組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）；溶血組樣品中的堿性磷酸酶含量低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。但是，溶血組樣品中的三酰甘油、尿素氮、血糖、血尿酸及肌酐的含量與常規組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血清樣本臨床生化檢驗結果比較(±s)

表1 兩組血清樣本臨床生化檢驗結果比較(±s)

指標 溶血組(n=120)常規組(n=120) t值 P值丙氨酸轉移酶(U/L) 66.8±2.3 54.1±2.5 41.43 ＜0.05乳酸脫氫酶(U/L) 218±7 102±5 144.37 ＜0.05血鉀(mmol/L) 5.8±1.0 3.9±0.9 15.67 ＜0.05總膽固醇(U/L) 7.2±1.2 4.9±1.5 13.04 ＜0.05堿性磷酸酶(U/L) 82±5 126±8 52.87 ＜0.05三酰甘油(mmol/L) 1.36±0.23 1.32±0.20 1.44 ＞0.05尿素氮(mmol/L) 5.4±1.0 5.4±1.0 0.15 ＞0.05血糖(mmol/L) 5.9±1.2 5.6±1.2 1.05 ＞0.05血尿酸(微mol/L) 360±23 357±22 1.22 ＞0.05肌酐(微mol/L) 85±7 84±6 1.24 ＞0.05

3 討論

相關研究報道[3]，溶血現象的出現是由于多種因素共同作用產生的，依照不同的影響因素將溶血現象分為體外溶血和體內溶血。機體出現體內溶血現象是由于患者本自身的惡性疾病、人工心臟瓣膜、藥物毒性反應等因素造成的；而體外溶血現象是由于患者的血液樣本直接接觸相關的表面活性劑、冰凍、機械性破壞等因素造成的。進行血常規檢驗時，必須要對血液標本進行溶血檢查，且堿性磷酸酶、丙氨酸轉移酶、乳酸脫氫酶、血鉀及總膽固醇等物質在細胞內液的含量比細胞外液含量大23～120倍，若血液標本發生溶血，則會嚴重影響這些生化指標。

本研究數據顯示，溶血組樣本中丙氨酸轉移酶、乳酸脫氫酶、血鉀及總膽固醇含量要高于常規組，且堿性磷酸酶要低于常規組，說明在臨床生化檢驗過程中，若血液標本出現溶血現象，則會對檢驗結果造成影響，主要生化指標為丙氨酸轉移酶、乳酸脫氫酶、血鉀及總膽固醇、堿性磷酸酶。而溶血組與常規組樣本的三酰甘油、尿素氮、血糖、血尿酸及肌酐指標進行對比差異并不明顯，說明溶血現象的發生對血液指標中的三酰甘油、尿素氮、血糖、血尿酸及肌酐指標的影響不明顯。以上數據提示，溶血現象的發生會對血液標本檢驗結果造成一定程度的影響，對臨床的診斷極易產生誤導作用，因而需要在進行檢驗前先對血液標本進行溶血現象的檢查，以保證檢測結果的準確性。相關研究顯示[4]，針對檢驗過程或采集標本過程可能會導致溶血現象的因素進行預防，可以減少溶血現象的發生，提高臨床診斷疾病的準確率，避免誤診及漏診的現象。

由于溶血會對血液標本的檢驗結果造成影響，因而臨床生化檢驗需要對溶血現象的發生進行預防。對溶血現象的預防，首先要加強對相關醫務工作人員溶血培訓的力度，提高血常規檢驗人員的專業水平，加深檢驗人員對溶血的重視程度。采血技術需要嚴格按照相關的操作規范，保證采血機械的清潔、干燥及無菌，但是相關機械不能采用酒精進行消毒，應避免血液接觸酒精引發溶血現象。止血帶的松緊保持適宜即可。在進行抽血時，若患者出現回血情況則需將血液注入試管中，但是要控制血液注入試管的速度不能過快，血液注入試管后不能劇烈的震蕩，不能過快將注射器的活塞拔出，避免血細胞破裂產生溶血。其次，在血液采集后要盡可能在最短的時間內對血清進行分離，避免血清存放時間過長或存放在冰箱的冷凍室中，以致血清融化后出現溶血現象。血液標本采集后需立即送檢，避免消毒液或其他相關物質滴入血液標本，導致溶血現象。另外，若采集的血液標本出現了溶血現象，必須立即重新抽取患者血液或對溶血程度的輕重進行校正，保證檢驗結果的準確性。最后，需要選擇檢驗合格的器械，嚴格控制器械的產品質量[5]。

殷留靜[6]研究采用溶血預防措施實施前與實施后的檢驗結果進行對比，實施后生化指標檢測結果的準確率要高于實施前。由其檢驗結果可知，針對血液標本可能出現的溶血現象采取相應的預防措施，可以很好地預防溶血現象的發生，提高臨床生化檢驗的準確率，能夠更加準確地反映臨床生化檢驗指標指數，有助于臨床醫師更好地對患者的病癥做出明確診斷，細致化分析具體病情，對預后及治療產生積極作用。

綜上所述，溶血現象的出現會對臨床生化檢驗項目的準確性造成嚴重影響，在臨床生化檢驗過程前，需要對血液檢驗標本采取相應的措施來預防溶血現象的發生，嚴格控制檢驗質量，以提高檢驗報告的準確性與真實性，對正確診斷疾病起到促進作用，從而提高臨床治療效果。

[1] 馬巧蓉.探究溶血現象對臨床生化檢驗項目影響的觀察及預防[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(94)∶278-279.

[2] 繆守紅.溶血現象對臨床生化檢驗項目影響的觀察[J].中國社區醫師,2015,31(6)∶103-104.

[3] 陳志平.溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響及預防對策[J].中國當代醫藥,2014,21(3)∶84-85.

[4] 鄭楚.溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(96)∶111-112.

[5] 趙亞軍,郭云霞,邢軍.溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響及預防措施[J].轉化醫學電子雜志,2016,3(4)∶62-63.

[6] 殷留靜.溶血現象對臨床生化檢驗項目影響的觀察及預防探討[J].現代診斷與治療,2015,26(22)∶5224-5225.

廣東省梅州市豐順縣人民醫院檢驗科，廣東梅州 514300