顯微手術夾閉及血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床效果

陳志偉

顯微手術夾閉及血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床效果

陳志偉

目的探討顯微手術夾閉及血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床效果。方法選取2015年2月至2016年2月中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院收治的120例腦動脈瘤患者作為研究對象，按手術方法隨機分為A組與B組，各60例。A組患者接受血管栓塞術治療，B組患者采用顯微手術夾閉治療，比較兩組患者臨床療效、術后并發癥發生情況及恢復情況。結果B組患者治療的總有效率明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組患者術后并發癥發生率明顯低于A組，恢復率明顯高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論顯微手術夾閉治療腦動脈瘤臨床療效明顯，患者術后并發癥發生率較低，且術后較易恢復。

顯微手術夾閉；血管栓塞術；腦動脈瘤；臨床效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.050

腦動脈瘤的發病率較高，屬于顱內腫瘤的一種，是由于動脈粥樣硬化、先天性因素或者感染性因素導致的一種局限性動脈壁異常增大的瘤樣病變[1]。臨床上以顱腦血管病變最為常見，致死率與致殘率均較高，據不完全統計，腦動脈瘤患者病死率高達50%[2]。為了降低病死率，臨床主要在患者生命體征得到有效穩定后，采用腦血管造影對腫瘤位置、大小、體積等進行觀察，并選擇適當方式進行治療，但在穩定生命體征、等待治療的過程中，許多患者出現了不良事件，對生命健康造成嚴重威脅。臨床上對于腦動脈瘤的主要治療措施為手術治療，主要包括纖維手術夾閉和血管栓塞術，兩種手術方法均為對患者創傷較小的微創手術，不同手術方法會因患者病情差異產生不同療效和不良反應。本研究就顯微手術夾閉及血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年2月我院收治的 120例腦動脈瘤患者作為研究對象，按手術方法隨機分為A組與B組，各60例。A組患者中，男37例，女23例，年齡45～84歲，平均（62± 6）歲，病程2～14個月，平均（5.1±2.5）個月；B組患者中，男33例，女27例，年齡43～82歲，平均（62±6）歲，病程1～13個月，平均（5.4± 2.1）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法兩組患者均行 CT檢查、血管造影檢查等。臨床醫師詳細了解患者病情、病史以及禁忌證后進行相關手術。B組患者接受顯微手術夾閉，具體方法如下：患者取仰臥位，通過氣管插管進行全身麻醉，用架子將患者頭部固定，采用翼點入路手術方法分離腦部組織，在顯微鏡下對蛛網膜下池以及蛛網膜動脈進行解剖，從而釋放腦脊液，同時對蛛網膜下腔有積血的患者進行血液清除處理，檢測患者生理指標變化，待患者顱內壓降到一定程度后進行腦動脈瘤夾閉手術，術后進行嚴格消毒，避免二次感染。A組患者接受血管栓塞手術治療，具體方法如下：患者取仰臥位進行麻醉，從股動脈穿刺，依據患者影像學檢查顯示動脈瘤位置放置微導管，將導管上活動的彈簧圈固定至病灶區域，抽出導管，對穿刺點進行壓迫止血并包扎，嚴格消毒，避免二次感染。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床療效、術后并發癥發生情況及恢復情況。

1.4 療效判定標準顯效：腦動脈瘤完全切除，臨床癥狀完全消失，神經功能恢復正常；有效：術后患者腦動脈瘤體積明顯縮小，臨床癥狀有所減輕，神經功能明顯好轉；無效：患者腦動脈瘤體積無變化甚至增大，臨床癥狀沒有減輕甚至加重，神經功能無改善[3]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 12.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較B組患者治療的總有效率明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 手術情況比較B組患者術后并發癥發生率明顯低于A組，恢復率明顯高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術情況比較[例(%)]

3 討論

瘤樣病變可分為囊性動脈瘤和梭形動脈瘤兩種。囊性動脈瘤的發病原因為外力損傷、細菌或病毒感染以及自身血流循環出現異常導致動脈壁發生變性，形成局限性囊狀突起[4]。梭形動脈瘤則是因腦動脈粥樣硬化導致動脈血管形成梭形病灶。腦動脈瘤極易發生破裂出血，患者在發生破裂出血后病死率與致殘率均顯著上升，可對患者生命安全造成嚴重危害。因此，早發現、早診斷以及早治療是降低腦動脈瘤危險程度的重要舉措。臨床研究顯示，腦動脈瘤患者極易在腫瘤破裂48 h出現危急情況并引發患者病死[5-6]。隨著醫療技術的逐漸進步，顯微手術夾閉成為治療腦動脈瘤的“金標準”[7]。近年來，顯微手術夾閉技術有明顯進步，臨床醫師對該手術的流程與技巧掌握有顯著提高。該手術是通過動脈瘤翼點入路，在顯微鏡輔助下能夠充分暴露動脈瘤位置、大小以及性質，及時進行手術，避免破裂出血[6]。同時，該手術能夠清除蛛網膜下腔積血，降低腦血腫發生率。其具有對患者腦組織影響小、積血清除效果高、腦血腫發生率低等優勢，受到臨床上廣大醫患的歡迎與重視。血管栓塞術是近年來新推出的一種治療腦動脈瘤的臨床手術方法，其主要原理是通過對患者血管進行栓塞，以減少腦動脈瘤破裂率，進而消除患者的疾病危險。臨床研究證實，通過血管栓塞術進行腦動脈瘤的治療，患者手術風險能夠降低 26%左右，是目前臨床上較為新型的治療手段[8]。但在整體治療中，血管栓塞術的臨床治療優勢不高，采用血管栓塞術和顯微手術夾閉治療腦動脈瘤，在臨床治療有效率方面依舊無法與顯微手術夾閉相比擬，具有較高不良反應發生率，且纖維手術夾閉能夠通過顯微鏡觀察患者橈動脈局部神經血管，在較為短、直的視野中進行手術治療，對不同位置腦動脈瘤均有較高的觀察視野和手術效果，并可進行血管重建，清除蛛網膜下腔出血，對患者的整體治療效果更高，在治療費用方面，通過顯微手術夾閉治療的成本低，對于適宜采用顯微手術夾閉治療的患者具有更高的經濟性。

本研究結果顯示，B組患者治療的總有效率明顯高于A組，術后并發癥發生率明顯低于A組，恢復率明顯高于A組。提示顯微手術夾閉治療腦動脈瘤臨床療效明顯，經濟性更強，手術視野清晰，對患者腦部血管重建和整體療效更高，術后并發癥發生率較低。

[1] 劉東醫.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2014,2(22)∶99-100.

[2] 肖平雄.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效分析[J].吉林醫學,2015,7(7)∶1335-1336.

[3] 曹勇,鄭慧軍,范魯鼎,等.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的方法及臨床效果[J].中國繼續醫學教育,2015,12(6)∶17-18.

[4] 朱迪,杜任飛,梁旭光.顯微手術夾閉及血管栓塞術在腦動脈瘤患者中的治療療效分析[J].中外醫療,2015,14(9)∶99-100.

[5] 王哲.血管栓塞術與顯微手術夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效比較[J].中國療養醫學,2015,14(10)∶1065-1066.

[6] 王盛.用顯微手術夾閉瘤頸法治療早期腦動脈瘤破裂出血的效果探析[J].當代醫藥論叢,2015,34(20)∶284-285.

[7] 連澤豪.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2015,30(24)∶66-67.

[8] 熊成英.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血164例[J].長江大學學報(自科版),2016,12(6)∶36-37.

中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧鞍山 114000