磁共振彌散加權成像技術在胰腺疾病診斷中的應用價值

王慶波 王 璇

磁共振彌散加權成像技術在胰腺疾病診斷中的應用價值

王慶波 王 璇

目的探討磁共振彌散加權成像（DWI）技術在胰腺疾病診斷中的應用價值。方法選取2015年6月至2016年10月遼寧省葫蘆島市第二人民醫院收治的45例疑似胰腺疾病患者作為研究對象，患者均行DWI診斷，分別采用b為0、500及1000 s/mm2和b為50、200、400及600 s/mm2進行DWI掃描。結果經常規MRI檢查6例未見異常，其余39例均觀察到異常；39例患者中，13例胰腺局限性或彌漫性腫大，16例炎癥與胰周滲出，7例胰管變粗，3例胸腔部位存在積液；惡性病變組患者b值差為1000及500 s/mm2時ADC值均明顯高于胰腺正常組及胰腺良性病變組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；胰腺良性病變者b值差為1000及500 s/mm2時ADC值均明顯高于胰腺正常組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）；不同 b值差下，胰腺正常與胰腺良性病變患者均表現為中等信號，與肝臟信號相似，但是信號強度低于脾臟信號（P＜0.05）；惡性病變患者中，8例表現為彌漫性均勻高信號，5例表現為不均勻高信號，2例表現為中等信號。結論胰腺疾病患者采用DWI檢測能清晰的顯示病灶部位及范圍，與測量ADC相互結合能提高臨床確診率。

磁共振加權成像技術；胰腺疾病；診斷效果；DWI掃描

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.051

胰腺疾病是臨床常見疾病，包括胰腺癌、胰腺炎等，由于胰腺位置的特殊性，患者發病早期臨床癥狀缺乏特異性，導致臨床診斷存在較大困難。常規診斷方法以生化指標、CT等影像學診斷為主，但是不同疾病之間影像學檢查結果十分相似[1]。同時，CT等方法難以實現疾病的定性診斷。文獻報道顯示，將磁共振彌散加權成像（DWI）技術用于胰腺疾病診斷中效果理想[2]，該方法診斷時利用分子布朗運動完成組織內部結構、成分的測定，能提高臨床確診率，并且診斷時影響因素相對較少，但是該結論尚未得到進一步證實。本研究就DWI技術在胰腺疾病診斷中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月至2016年10月我院收治的45例疑似胰腺疾病患者作為研究對象，男24例，女21例，年齡25～78歲，平均（54±5）歲。納入標準：①均符合胰腺疾病臨床診斷標準；②符合DWI技術診斷適應證；③對本研究知情同意，自愿簽署了知情同意書。排除標準：①資料不全或難以配合治療；②合并心、肝、腎功能異常。

1.2 方法患者均行DWI診斷：檢測儀器：超導型磁共振掃描儀（廣州津晉醫療科技有限公司）；診斷方法：檢查前禁食禁飲 4～8 h，患者保持仰臥位姿勢，定期掃描完成后進行常規橫斷面 T1、T2WI及DWI掃描[3]。①常規T1加權：采用快速小角度激發梯度回波進行橫斷面掃描，根據病灶部位及大小設置相關參數。TR/TE=224/7.15 ms，層厚4～5 mm，層距1 mm，FOV360×288 mm，矩陣192×256，翻轉角度為60°，掃描時間16～19 s。掃描時患者保持屏氣，掃描范圍整個肝臟、腎臟及胰腺。②常規T2加權：采用快速自旋回波進行診斷，根據病灶部位及大小設置相關參數。TR/TE=1200/95 ms，層厚4～5 mm，層距1 mm，FOV360×288 mm，矩陣192×256，翻轉角度為150°，掃描時間16～19 s。掃描時患者保持屏氣，掃描范圍整個肝臟、腎臟及胰腺。③DWI掃描：采用平面回波成像進行橫斷面掃描，根據病灶部位及大小設置相關參數。TR/TE=1400～1800/75～80 ms，層厚4～5 mm，層距1 mm，FOV360×288 mm，矩陣192×256，利用頻率選擇脂肪抑制技術在掃描野上添加預飽和帶，掃描時間控制在3 min，掃描時患者保持平靜呼吸，在X、Y、Z軸上選擇不同b值，分別采用b為0、500及1000 s/mm2和b為50、200、400及600 s/mm2進行DWI掃描，通過一次掃描可以獲得多層圖像，根據獲得數據選取感興趣區域，既要使ROI盡量大，又要確定研究內組織情況，在不同層面測量ADC值，多次測量取平均值[4-5]。

1.3 影像結果分析常規MRI主要包括胰管顯示、胰腺實質信號、胰腺大小、并發癥發生情況；DWI檢查確定豎脊肌信號。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胰腺疾病患者常規檢查情況45例胰腺疾病患者中，胰腺正常15例、胰腺良性疾病15例、胰腺惡性病變15例。經過常規MRI檢查6例未見異常，其余39例均觀察到異常，其中16例信號異常。39例患者中，13例胰腺局限性或彌漫性腫大，16例存在炎癥與胰周滲出，7例胰管變粗，3例胸腔部位存在積液。

2.2 胰腺正常、胰腺良性病變及惡性病變患者在不同b值差條件下ADC值比較惡性病變組患者b值差為1000及500 s/mm2時ADC值均明顯高于胰腺正常組及胰腺良性病變組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；胰腺良性病變者b值差為1000及500 s/mm2時ADC值均明顯高于胰腺正常組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 胰腺正常、胰腺良性病變及惡性病變患者在不同b值差條件下ADC值比較

2.3 DWI圖表現不同b值差下，胰腺正常與胰腺良性病變患者均表現為中等信號，與肝臟信號相似，但是信號強度低于脾臟信號（P＜0.05）；惡性病變患者中，8例表現為彌漫性均勻高信號，5例表現為不均勻高信號，2例表現為中等信號。見圖1。

圖1 不同病灶下DWI圖表現

3 討論

胰腺疾病類型較多且不同疾病之間臨床表現相似，導致臨床診斷誤診率或漏診率較高[6]。影像學檢查是使用最為廣泛的診斷方法，能確定病灶位置、大小及嚴重程度，但影像診斷具有輻射性，輻射劑量越大，對患者危害越大，而CT增強則需要注射對比劑。近年來，DWI在胰腺疾病診斷中得到應用，且效果理想[7]。DWI是一種功能性成像方法，通過分析不同狀態下細胞內、外水分子情況，在細胞毒性水腫、炎性滲出引起的彌漫受限敏感度較高，導致信號異常，可以通過將擴散敏感系數增大，提高圖像質量[8]。本研究中，惡性病變組患者 b值差為1000及500 s/mm2時ADC值均明顯高于胰腺正常組及胰腺良性病變組；胰腺良性病變者b值差為1000及500 s/mm2時ADC值均明顯高于胰腺正常組。在DWI檢測中，b是相對較重要的參數，對于圖像信噪比較高，獲取合理的b值有助于提高病灶檢出率，為臨床診斷、治療提供依據和參考[9]。臨床上，胰腺疾病患者診斷時采用DWI檢測聯合ADC診斷能發揮不同檢測指標優勢，提高確診率[10]。本研究中，不同 b值差下，胰腺正常與胰腺良性病變患者均表現為中等信號，與肝臟信號相似，但是信號強度明顯低于脾臟信號；惡性病變者中，8例表現為彌漫性均勻高信號，5例表現為不均勻高信號，2例表現為中等信號。

綜上所述，胰腺疾病患者采用DWI檢測能清晰顯示病灶部位及范圍，與測量ADC相互結合能提高臨床確診率，為疾病治療提供影像學依據和參考。

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遼寧省葫蘆島市第二人民醫院，遼寧葫蘆島 125001

王慶波（1985.5-），本科學歷，主治醫師。研究方向：腹部磁共振成像

王璇，E-mail：15045062533@139.com