對比分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤患者的臨床效果

史春雪

對比分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤患者的臨床效果

史春雪

目的探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤患者的臨床效果比較。方法選取2014年3月至2015年3月沈陽市婦嬰醫院收治的58例子宮肌瘤患者作為研究對象，按治療方法不同隨機將其分為觀察組和對照組，各29例。觀察組患者經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，對照組患者經開腹手術治療，比較兩組患者臨床效果。結果觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，手術時間、術后首次排氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.056，P＜0.05）。結論子宮肌瘤經腹腔鏡子宮剔除術治療，臨床效果確切。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；傳統開腹手術；子宮肌瘤；臨床效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.055

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，一般多見于中年女性。世界衛生組織（WHO）調查顯示，≥35歲女性中，25%的人群會患子宮肌瘤，該病癥無論是對患者心理還是生理均會造成較大影響[1]。子宮肌瘤傳統治療方法多為開腹手術，但這種手術創傷性較大，術中出血量較多，且易發生感染，部分患者不能耐受。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術已逐漸應用于子宮肌瘤的治療中，其具有創傷小、術后恢復快等特點。本研究就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2015年3月我院收治的58例子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者均符合子宮肌瘤相關診斷標準[2]，均經常規檢查確診為子宮肌瘤，并簽署了知情同意書；排除宮頸癌、子宮內膜惡性病變。按治療方法不同隨機將患者分為觀察組和對照組，各29例。觀察組患者年齡26～50歲，平均（39±4）歲，其中單發性肌瘤、多發性肌瘤各12例、17例，已婚、未婚分別為21例、8例；對照組患者年齡 22～50歲，平均（38±3）歲，其中單發性肌瘤、多發性肌瘤各13例、16例，已婚、未婚分別為19例、10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者行傳統開腹手術，選擇插管全身麻醉，進入腹腔后，將肌瘤突出部分切開，剔除肌瘤，關閉腹腔并縫合切口。觀察組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療，具體如下：選擇插管全身麻醉，患者取仰臥位，常規消毒局部皮膚、鋪巾。在臍孔下緣做一長約1 cm縱向切口，采用氣腹針進行穿刺以構成氣腹，維持氣腹壓為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。待套管成功穿刺，將腹腔鏡置入，探查腹腔中大網膜、腸管、肝膽等情況。調整患者體位，取臀高頭低位，高度維持為30°，在直視狀態明確患者右下腹麥氏點、左下腹麥氏點后進行穿刺，并合理放置操作機械。將舉宮器通過宮頸口置入，以便手術中充分暴露子宮肌瘤。在腹腔鏡下，于患者切口位置注射催產素20 U。對于漿膜下子宮肌瘤，可采用1號Dexon線經Roeder打結方式做成線圖。結合子宮肌瘤形狀和大小，合理調整線圈，線圈套扎位置為肌瘤蒂后部，使用推結器推動，再收緊線圈，旨在實現阻斷血液的目的。將肌瘤切除后，實行電凝止血創面。對于肌壁間且無蒂子宮肌瘤，可采取電凝方式，切開患者肌壁表面包膜，深達內核部分。利用齒抓鉗，牽引患者肌瘤部分，沿包膜進行分離，經電凝止血創面部分。如果出現活動性出血情況，需在第一時間采取雙擊電凝方式止血。利用0號微喬線縫合創面，主要目的是達到止血效果。對于肌瘤體積較小的患者，應經左下腹切口部分取出；體積較大的患者，經粉碎器旋切方式取出；對于附件病變患者，應及時剝除腫物。待手術完成后，采取適量0.9%氯化鈉注射液反復沖洗患者腹腔，以明確創面有無滲血情況，將器械取出，充分排除CO2氣體，將腹壁切口縫合。

1.3 觀察指標比較兩組患者手術相關指標（術中出血量、手術時間、術后首次排氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間）及并發癥發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，手術時間、術后首次排氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別 例數術中出血量(ml)手術時間(min)術后首次排氣時間(h)體溫恢復時間(d)住院時間(d)對照組 29 343±64 100±19 27±8 2.2±0.8 7.2±2.8觀察組 29 203±48 76±16 16±6 1.0±0.7 4.6±1.8 t值 9.377 5.068 5.786 6.174 4.206 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 并發癥發生情況比較觀察組患者中，切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、性功能障礙各 1例，并發癥發生率為 13.8%（4/29）；對照組患者中，切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙各4例、3例、3例、1例、3例，并發癥發生率為48.3%（14/29）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.056，P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，其發病率約為25%[3]。通常情況下，肌瘤多呈白色且存在包膜，與周圍正常子宮組織分界較顯著。相關調查顯示，子宮肌瘤一般多見于生育年齡女性，青春期女性發病率較低，絕經后肌瘤萎縮或消除[4-5]。所以，子宮肌瘤的出現，可判定為與雌激素、孕激素有直接聯系，上述兩種激素均會促進瘤體生長。妊娠期服用激素或是生育晚育、遺傳因素等均會引發子宮肌瘤出現。部分子宮肌瘤患者不會出現明顯臨床癥狀，一般在體檢時被發現，無不適癥狀[6]。患者臨床癥狀與瘤體大小、瘤體數量、生長位置等密切相關。所以，一般較大肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤多會產生經量增加、經期延長等癥狀。子宮肌瘤的發病機制尚不明確，但與女性激素有一定關聯。隨著病情不斷發展，患者所承受的困擾越來越大。因此，需在第一時間做好患者的診治工作，行 B型超聲、腹腔鏡檢查診斷子宮肌瘤。待確診后，結合患者基本情況、生育狀況、臨床表現等，實行個體化治療。

傳統開腹手術屬于以往常用的子宮肌瘤切除方式，對于肌瘤體積較大、數量較多、位置特殊患者，可選擇這一手術進行治療。然而，相關數據顯示，傳統開腹手術治療創傷性較大，術后不易于患者恢復[7]。與此同時，患者切口會發生感染現象，會引發盆腔粘連癥狀。所以，臨床治療效果并不理想。目前，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術已成為目前臨床治療子宮肌瘤的首選手術方式，其為微創手術，可保留患者子宮。與此同時，還能確保患者盆底解剖結構完整，利于患者恢復身心健康[8-10]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，能夠在可視下進行手術治療，手術切口較小，且可控制術中出血量，不會造成較大創傷，利于患者術后及早恢復，術后并發癥發生率較低，還不會影響正常生育功能。此外，這一手術術式切口美觀性較佳，也不會產生較多盆腔粘連現象[11]。然而，腹腔鏡下手術也存在一定不足，術中止血存在一定困難，單純采取電凝止血的效果并不理想。因此，手術前需合理使用垂體后葉素，以降低患者術中出血量。針對部分肌瘤剔除存在挑戰性的患者，醫護人員需準確操作腹腔鏡手術，必要時，可轉為開腹手術治療。需要注意的是，臨床醫師選擇手術術式前，需準確掌握患者手術指征、禁忌證、適應證，以防止不良事件出現[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，手術時間、術后首次排氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間均明顯短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組。提示子宮肌瘤采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，能夠減少術中出血量，促進患者早日康復，降低術后并發癥發生率。

綜上所述，腹腔鏡手術為微創手術，可保留患者的子宮，有效處理氣腹的形成、盆腔粘連、附件腫塊，且不會對腹腔構成較大干擾。臨床對于子宮肌瘤患者進行治療時，應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術效果顯著，能夠縮短手術時間，降低手術風險，同時還能降低并發癥發生率，提高患者預后質量。

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沈陽市婦嬰醫院，遼寧沈陽 110000