細節護理在兒科護理中的應用效果

黃 瑩

細節護理在兒科護理中的應用效果

黃 瑩

目的總結兒科護理中細節護理的具體應用方法，分析細節護理在兒科中的應用價值。方法回顧性總結沈陽醫學院沈洲醫院兒科病區護理工作效果，以接受常規護理的患兒963例作為對照組，以接受細節護理的患兒978例作為觀察組，比較兩組患兒的護理質量、患兒平均住院時間、治療費用、家長護理滿意度和護理不良事件發生率。結果觀察組患兒平均住院時間、治療費用、護理不良事件發生率均明顯低于對照組，觀察組患兒家長護理滿意度顯著高于對照組，兩組護理效果比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論細節護理不僅可以縮短患兒的治療時間、減少治療費用，而且有利于減少護理不良事件的發生、提高患者滿意度。

兒科護理；細節護理；護理質量

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.057

隨著國民經濟水平的不斷改善，人們對醫護工作質量及服務態度的要求不斷提升，努力促進護患關系和諧發展已經成為臨床管理中的重要工作內容。兒科患者由于年齡小、無法正確認知自身疾病、難以準確表述自身感受、易受環境因素影響等，導致護理難度大幅度提升，患兒家長對于護理質量多存在異議。細節護理對于改善護士的職業素養、提高護理質量具有積極作用[1-3]。本研究就細節護理在沈陽醫學院沈洲醫院兒科中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2013年2月至2014年2月沈陽醫學院沈洲醫院兒科實施細節護理前診治的患兒資料963例作為對照組，給予常規護理；2014年3月至2015年3月實施細節護理后診治的患兒 978例作為觀察組，給予細節護理。對照組患兒中，男448例，女515例，年齡3.0～12.5歲，平均（6.9±0.9）歲；疾病類型：肺炎314例，胃腸道疾病166例，哮喘214例，重度感冒167例，血液系統疾病102例。觀察組患兒中，男455例，女523例，年齡4.0～13.0歲，平均（6.8±0.8）歲；疾病類型：肺炎320例，胃腸道疾病164例，哮喘216例，重度感冒170例，血液系統疾病108例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：①入院診斷明確，無誤診；②年齡 3～13歲；③無腦癱、先天性心臟病等嚴重疾病；④家長自愿參加本研究，并簽署了知情同意書；⑤有效配合隨訪，無中途退出研究。排除標準：①既往有孤獨癥、多動癥等疾病；②智力水平低下；③病情較重，有生命危險者。

1.3 護理方法對照組患兒實施常規護理：入院時完成入院宣講和環境介紹，發放入院須知和疾病健康教育手冊，每天定點巡視病房，整理病區環境衛生，嚴格執行醫囑，及時通知患兒家長相關檢查項目和地點，對出現明顯心理問題的家長或患兒給予心理疏導。觀察組患兒實施細節護理：①設計并制訂細節護理方案：全體護理人員參與護理專業技能培訓，全面提升專業技能水平和職業素養，加強護理服務意識和責任心引導，根據兒科護理工作實際情況制訂具體的細節方案。②改善病區環境：用卡通畫裝飾改造病區，張貼兒童喜歡的卡通英雄人物貼紙，病房內準備卡通動漫畫冊，安裝電視機以播放卡通作品，規劃出室內兒童活動室，配備玩具和室內游樂設施，清除室內障礙物，在病床四周、窗戶等具有危險的區域安裝防護欄，徹底清除病區安全隱患，盡可能打造出卡通、溫馨、安全、整潔、舒適的診療環境。③護理操作細節化：在床頭明顯位置放置患兒的姓名、診斷等信息，發藥、輸液時進行詳細核對，對于需要進行檢查和其他治療的患兒，提前向患兒和家長講解檢查目的、過程、注意事項等內容，耐心解答患兒家長的各項疑問，在日常護理過程中幫助患兒養成良好的習慣，嚴格遵醫囑檢查和治療，日常勤加巡視，及時發現病情變化并上報。④加強心理護理：患兒由于對環境陌生、病痛影響等容易哭鬧，應耐心開解患兒，配合家長對患兒進行有效安撫，對于具有溝通能力的患兒，通過游戲、和藹可親的交流等方式盡可能地獲取患兒的好感，明確不良情緒的原因，及時給予針對性的處理。同時重視對家長的安撫工作，及時給予必要的心理支持，定期給家長和患兒播放成功治療的范例視頻，增強其治療信心，在診治過程中多與家長溝通，提供力所能及的幫助，建立和諧的護患關系。⑤出院護理：協助辦理手續，詳細講解出院后的注意事項和復查的意義，告知復查時間和科室咨詢電話。

1.4 觀察指標詳細記錄患兒的住院時間、治療費用、護理不良事件、護理質量及護理滿意度調查結果。護理不良事件指在患兒住院期間出現跌倒、燙傷、院內感染、護患糾紛等不良情況。護理滿意度調查表為我院護理人員自行設計，評價指標包括態度、專業技能、禮貌用語等；按照得分情況分為非常滿意（91～100分）、滿意（76～90分）、不滿意（0～75分）共3個等級。護理質量評價由我院各科護士長共同給予專業性考核，考核內容包括理論知識（50分）和實踐操作（50分），滿分100分，分數越高，護理質量越好。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間、治療費用和護理質量評價比較觀察組患兒平均住院時間、平均治療費用明顯少于對照組，護理質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 護理不良事件發生情況比較住院治療期間，兩組均有護理不良事件發生，觀察組患兒不良事件發生率顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒住院時間、治療費用和護理質量評價比較(±s)

表1 兩組患兒住院時間、治療費用和護理質量評價比較(±s)

組別 例數 住院時間(d)治療費用(元)護理質量(分)對照組 963 16.2±2.1 34 526±512 80±3觀察組 978 10.3±1.5 10 864±526 93±4 t值 2.351 4.253 3.697 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒護理不良事件發生情況比較

2.3 護理滿意度比較出院時，所有患兒家長均填寫了護理滿意度調查表，問卷回收率為100%，有效率為100%。觀察組非常滿意人數和滿意人數明顯多于對照組，兩組護理滿意率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

兒科作為醫院的特殊科室，接診患者主要為幼兒及低齡兒童，由于兒童多不具備成熟的自控能力、依從能力和主訴能力，而且在診治過程中多出現哭鬧、躁動、抵觸等不配合行為，對于診療的有序進行造成諸多不便。此外，隨著我國家庭人口結構的改變，兒童在家庭中的重要性日益突出，1例患兒就診多名家屬陪同的現象屢見不鮮，這也為兒科診療秩序的維護增加了諸多困難，而且隨著人們對護理服務態度和質量要求的不斷提升，目前兒科診療區已經成為醫患糾紛的高發科室，診療過程中稍有差錯極可能激發重大醫患矛盾。我院在實施細節護理前護理不良事件發生率高達11.2%，其中醫患糾紛發生率達4.98%，臨床亟需提高兒科護理質量。

現代護理模式經過不斷改革優化，已經由傳統的配合醫師工作轉變為涵蓋醫學、病理、生理以及心理等諸多方面的全面細致化護理。國外醫學研究已經證實，護理質量對臨床效果具有重要影響，加強護理服務對于改善患者的預后具有促進作用[4-5]。本研究中實施細節護理的觀察組患兒的平均住院時間、治療費用明顯少于對照組，表明了細節護理對于臨床治療具有有益效果。

兒科護理作為一項細致而繁瑣的工作，不僅日常工作量大、難度高，而且對于細節要求更加嚴苛。細節護理作為新的護理模式，將“以患者為中心”作為核心服務理念，以現代護理理論作為基礎，通過研究、調控、改善護理各個流程，著重強調護理工作的各個細節，通過細節護理培訓、細節管理等方法加強護理人員的執行力，充分發揮護理人員的能動性，從而全面改善護理質量。我院在整個細節護理實施過程中，通過微笑服務、細節服務有效提高了護理質量和患者對護理工作的滿意度。實施細節護理的觀察組患兒護理不良事件發生率明顯低于對照組，護理質量評分和護理滿意率明顯高于對照組，表明細節護理有利于提高護理質量，減少不良事件，提高患者對護理效果的認可程度。韓穎[6]、王麗[7]、曾嶸[8]均通過臨床實踐研究證實，細節護理有利于提高護理水平，糾正錯誤的護理觀念，促進護患關系和諧發展。

綜上所述，細節護理將護理流程進行科學化、細節化處理，通過增強護理人員細節護理培訓、全面施行細節護理，能夠顯著改善兒科護理質量，對于減少醫療糾紛、構建和諧護患關系具有積極的影響。

[1] 萬麗.細節護理在兒科護理管理中所產生的影響及應用價值分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(17)∶241-242.

[2] 吳淼金.細節護理在兒科護理服務中的實施效果分析[J].基層醫學論壇,2014,18(27)∶3659-3660.

[3] 陳清.加強細節管理在兒科護理管理中的應用和地位[J].中國藥物經濟學,2013,8(2)∶185-186.

[4] Bailey J,Dijkers MP,Gassaway J,et al.Relationship of nursing education and care management inpatient rehabilitation interventions and patient characteristics to outcomes following spinal cord injury∶the SCIRehab project[J].J Spinal Cord Med,2012,35(6)∶484-502.

[5] Stewart D,Warren J,Odubanwo A,et al.Nursing interventions for substance use during psychiatric hospital admissions∶ clinical context and predictors[J].Int J Ment Health Nurs,2015,24(6)∶527-537.

[6] 韓穎.細節護理在兒科護理管理中的應用價值探討[J].中國現代醫藥雜志,2015,17(11)∶77-79.

[7] 王麗.細節護理在兒科手術護理中的應用價值探討[J].中華全科醫學,2012,10(12)∶1981-1982.

[8] 曾嶸.試論細節護理在兒科手術室護理工作中的應用價值[J].當代醫藥論叢,2016,14(9)∶80-82.

沈陽醫學院沈洲醫院兒科，遼寧沈陽 110034