改良后乳腺癌手術與傳統乳腺癌手術治療乳腺癌患者的臨床效果比較

劉 鐵 姜軍坪

改良后乳腺癌手術與傳統乳腺癌手術治療乳腺癌患者的臨床效果比較

劉 鐵 姜軍坪

目的探討改良后乳腺癌手術與傳統乳腺癌手術治療乳腺癌患者的臨床效果。方法選取2010年5月至2011年5月鐵嶺縣中心醫院所收治的118例乳腺癌患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各59例。對照組患者采用傳統根治術進行治療，觀察組行改良根治術，比較兩組患者整體治療效果。結果觀察組患者手術時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后復發率以及5年內病死率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；在乳房美容優良率方面，觀察組患者明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在乳腺癌臨床治療中，傳統根治手術與改良根治手術均不會出現較高復發率以及病灶轉移情況，但就治療效果以及美容效果而言，改良根治手術要優于傳統根治手術，因此其臨床應用價值更高。

乳腺癌；改良根治術；保乳手術；治療效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.059

近年來，在我國乳腺癌的發病率呈明顯增高趨勢，作為一種臨床較常見的惡性腫瘤，其對女性患者身心健康具有極大影響[1]。目前，臨床關于乳腺癌的治療多以手術為主，其目的在于最大化實現對患者癌變區域的控制，保證患者乳房外觀以及功能正常[2]。而在諸多手術方式中，尤以改良根治手術最受歡迎，這主要是由于該治療方式具有良好的手術效果且對女性患者乳房美觀影響相對較小[3]。本研究就改良后乳腺癌手術與傳統乳腺癌手術治療乳腺癌患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年5月至2011年5月我院所收治的118例乳腺癌患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各59例。對照組患者年齡28～55歲，平均（43±5）歲；TNM分期：1期37例，2期22例；其中單側病灶32例，雙側病灶 27例。觀察組患者年齡 29～56歲，平均（42±5）歲；TNM分期：1期39例，2期20例；其中單側病灶34例，雙側病灶25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均經組織病理以及臨床檢查確診為乳腺癌，符合乳腺癌診斷標準[4]；均簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 晚期乳腺癌患者且預計生存時間少于 3個月；合并嚴重心、肝、腎疾病，存在手術禁忌證；精神異常或無法正常言語溝通；無法配合治療的患者。

1.3 治療方法對照組患者行傳統乳腺癌根治術，以稀釋過的腎上腺素生理鹽水對患者手術部位皮膚予以浸潤，將整個患病乳腺及其周圍胸小肌、胸大肌予以切除，并將患者鎖骨與腋窩下的腋下淋巴組織、淋巴結、脂肪及其周圍組織一并切除。觀察組患者采用改良根治術進行治療。在手術前依據患者病情類型以及發展情況，為患者選擇合適的手術方式，同時給予其必要的化療以作輔助治療，從而確保手術治療效果。在手術過程中應依據患者病情發展決定是否保留胸大肌或切除胸小肌，隨后可將患者鎖骨與腋窩下的腋下淋巴組織、淋巴結、脂肪及其周圍組織一并切除。在手術過程中應注意力度適中，對患者胸內外側神經給予適當保護，注意保留胸部輪廓外形。以壓迫法進行止血，以免患者失血過多。在手術結束后，對患者各項臨床指標進行嚴密監測，并依據患者情況給予化療治療。

1.4 觀察指標對兩組患者手術情況進行觀察比較，包括手術時間、術中出血量、住院時間、術后復發率、病灶轉移情況，同時統計其術后5年內病死情況。

1.5 療效判定標準優：患者乳房外形基本恢復正常且雙乳對稱；良：患者乳房外形略有改變但基本對稱；差：患者乳房外形改變極大，雙乳不對稱且較為明顯[5]。總優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100。

1.6 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較觀察組患者手術時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)對照組 59 194±11 271±13 18.0±3.1觀察組 59 148±11* 236±11* 12.4±2.9*

2.2 術后恢復情況比較觀察組患者術后復發率以及 5年內病死率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）；兩組患者術后病灶轉移率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 乳房美容優良率比較在乳房美容優良率方面，觀察組患者明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者術后恢復情況比較[例(%)]

表3 兩組患者乳房美容優良率比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌是發生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤，該病發病人群以女性居多，占99%，而男性則占 1%[6]。乳腺癌病因尚未完全清楚，研究發現其發病存在一定規律性，具有乳腺癌高危因素的女性易患乳腺癌[7-8]。所謂高危因素是指與乳腺癌發病有關的各種危險因素，而大部分乳腺癌患者均具有的危險因素就稱為乳腺癌高危因素[9]。據中國腫瘤登記年報顯示，女性乳腺癌發病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲達高峰，55歲以后逐漸下降[10]。乳腺癌家族史是乳腺癌發生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬（母親、女兒、姐妹）中有乳腺癌患者[11]。近年來發現，乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險因素。由于乳腺并非是維持人體生命活動的主要器官，因此原位乳腺癌并不具有致命性。然而，由于發生癌變的乳腺失去了正常細胞所應有的特性，細胞之間的連接極度松散，因而易出現癌細胞脫落情況，癌細胞在脫落后便會隨人體淋巴液以及血液散播至全身各處，形成癌細胞轉移，進而對患者生命安全造成極大威脅。乳腺癌作為威脅女性身體健康及心理健康的一種常見疾病，目前已成為社會中比較重大的公共衛生問題之一。

近年來，隨著臨床醫學關于乳腺癌的研究日漸深入，有關乳腺癌的臨床治療理念亦有所轉變。以往根除治療往往選擇將患者病變部位及其周邊組織予以切除，因而手術創傷相對較大，并且無法確保患者乳房的完整性。相較于以往單純的根治治療而言，改良乳腺癌根治手術具有更高臨床治療優勢，其能夠在不影響治療效果的基礎上保留患者胸小肌與胸大肌，從而最大程度地保留其乳房，減少因乳房切除而帶來的傷痛。此外，改良乳腺癌根治手術在手術創傷上相對較小，因此其所引發的傷口感染及其并發癥亦相對較少，患者在手術后恢復速度較快。改良乳腺癌根治術的手術時間以及住院時間均較短，可減輕患者心理負擔以及經濟負擔，同時其化療措施能夠將患者乳房內所存留的癌變細胞徹底殺滅，因此復發率相對較低。

本研究特將改良根治術作為觀察療法，以了解其在乳腺癌中的治療效果。由結果可知，改良根治術治療效果頗為理想，其能夠在減少手術創傷面積的同時，降低癌變復發率，并確保治療效果，與包剛等[12]的研究結果相似。然而由于本研究所選對象相對較少，因而在具體數據上可能存在一定片面性，故需對兩組患者進行長期隨訪，以更加深入地了解到手術對患者生理及心理上的影響，進而評估其綜合價值。

綜上所述，在乳腺癌臨床治療中，改良根治手術在治療效果以及美容效果方面均優于傳統根治手術，其對患者所造成的生理傷害和心理傷害亦相對更少，因而其更具臨床應用價值。

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鐵嶺縣中心醫院，遼寧鐵嶺 112000