整體護理與人文關懷聯合應用于子宮內膜癌患者圍術期的臨床效果

李躍紅

整體護理與人文關懷聯合應用于子宮內膜癌患者圍術期的臨床效果

李躍紅

目的探討整體護理與人文關懷聯合應用于子宮內膜癌患者圍術期的臨床效果。方法選取2014年11月至2016年4月大連市婦女兒童醫療中心收治的93例行手術治療的子宮內膜癌患者作為研究對象，按護理方法隨機將其分為觀察組（47例）與對照組（46例）。觀察組患者應用整體護理與人文關懷聯合干預，對照組患者接受常規護理，比較兩組患者護理前后心理狀態變化、術后睡眠質量以及護理滿意度。結果護理后，觀察組患者HAMD評分、HAMA評分及PAQI評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度為95.7%，明顯高于對照組的73.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論整體護理與人文關懷聯合應用于子宮內膜癌患者圍術期臨床效果確切，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，并提升術后睡眠質量和護理滿意度。

整體護理；人文關懷；子宮內膜癌

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.060

在我國，子宮內膜癌的發病率呈逐年升高趨勢，且病死率較高，對女性身心造成嚴重危害，已引起婦科疾病研究人員的高度重視。目前，手術為子宮內膜癌的首選治療方式，但容易對患者產生不良應激，需輔以有效護理措施。隨著醫療模式的改革，患者對人文關懷的護理需求日益升高，而常規護理缺乏優質性、全面性、系統性，已無法滿足手術患者需求。本研究就整體護理與人文關懷聯合應用于子宮內膜癌患者圍術期的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年11月至2016年4月我院收治的93例行手術治療的子宮內膜癌患者作為研究對象，按護理方法隨機將其分為觀察組（47例）與對照組（46例）。其中，觀察組患者年齡33～70歲，平均（57±6）歲；手術方式：微創手術 26例，開放手術21例；病理分期：Ⅰa期9例，Ⅰb期12例，Ⅱa期16例，Ⅱb期10例；文化程度：小學12例，初中13例，高中15例，大專及以上7例。對照組患者年齡33～69歲，平均（57±6）歲；手術方式：微創手術27例，開放手術19例；病理分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期12例，Ⅱa期15例，Ⅱb期11例；文化程度：小學10例，初中12例，高中16例，大專及以上 8例；兩組患者年齡、手術方式、病理分期及文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經子宮內膜診刮、病理活檢、宮頸涂片脫落細胞檢測等確診為子宮內膜癌；②在參與本研究前簽訂了知情同意書；③無手術禁忌證、盆腔手術史；④主要臟器功能均正常，無嚴重肝臟、腎臟和心臟等功能障礙；⑤術后未進入重癥監護病房（ICU）治療；⑥預測生存期在1年及以上；⑦無神經系統疾病；⑧認知能力正常，能夠獨立閱讀、填寫問卷調查，且接受訪談。

1.2.2 排除標準 癌細胞轉移；參與本研究前 3個月服用過抗抑郁、抗焦慮等藥物；術后并發嚴重疾病的患者。

1.3 護理方法對照組患者接受常規護理，即幫助患者辦理入院手續、出院手續、告知患者及其家屬術前禁食以及術后進食時間，同時幫助患者更換污染床單，定時檢測管道固定情況等。觀察組患者應用整體護理與人文關懷聯合干預，具體如下。

1.3.1 術前干預 ①心理干預：護理人員需提供微笑接待服務，初步緩解患者陌生感與緊張感。隨后，在尊重患者的前提下，幫助其快速熟悉醫院環境，期間需耐心傾聽患者述說內心感受，并予以人文關懷，體貼患者，在了解其思想動態的基礎上，運用適宜語言技巧與患者交流，通俗易懂地講解手術流程、意義、重要性與安全性，同時介紹手術準備的必要性、重要性以及圍術期注意事項。指導患者家屬在生理、心理上均充分照顧與關懷患者。②術前檢查：完善各項術前檢查，糾正患者貧血、高血壓等，確保其營養充足，并行皮試、備皮、血型鑒定等；同時，在術前1 d予以2次灌腸、口服緩瀉劑，并協助其入廁，做好陰道準備，以碘仿清洗、消毒，注意動作輕柔；術前留置尿管，排空膀胱，注意保護患者隱私。

1.3.2 術中干預 由一名患者信任、熟悉的護理人員將其送入手術室，幫助其快速熟悉手術室內環境，消除其陌生感，并予以積極的精神支持。同時，注意為患者遮蓋身體，做好保暖措施，在手術期間需陪伴患者，必要時可握住其手，予以鼓勵與精神安撫，盡可能保持其心理平靜，令其感到舒適、安全。

1.3.3 術后干預 ①病情監測：將患者送回病房后，護理人員需繼續予以心電監護，并詳細記錄其病情變化，每隔 1小時監測其脈搏、血壓和動脈血氧飽和度等變化情況，每隔4小時測量1次體溫；同時，密切注意患者意識、面色、腹部切口等情況，并輕聲詢問其有無不適感等。②體位干預：患者取枕平臥位，頭偏于一側，血壓平穩后協助其翻身，隨后根據其身體恢復情況指導其下床活動，且活動需遵守循序漸進原則。③心理干預：患者清醒后，提醒其少說話，以免并發腹脹，鼓勵家屬予以患者精神支持、心理安慰。同時，護理人員在檢測其生命體征、引流管和傷口等情況時，需動作穩健輕柔，并講解術后常見不良反應和預防措施。另外，囑患者及時匯報不適感。④飲食干預：鼓勵患者多飲水，進食新鮮菜蔬、蒸蛋、肉末、黑豆、黑木耳等高營養、促使傷口愈合的飲食，同時指導其進食芥菜、海藻和蘑菇等具有抗癌效果的食物；避免進食生冷、過酸等刺激性食物。⑤疼痛干預：對于腹脹所致疼痛，指導患者下床活動，或以手掌貼于腹部行按摩、熱敷處理；對于氣腹所致疼痛患者，需予以鎮痛劑，或抬高其臀部，促使其排氣。此外，可采取轉移注意力的方式緩解其不適感。

1.4 觀察指標①應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[1]評估兩組患者護理前后心理狀態變化，其評分與患者抑郁、焦慮程度呈正比；②采用匹茲堡睡眠質量指數（PAQI）調查表[2]評價患者術后睡眠質量，包括7個維度與18個條目，評分范圍是0～21分，分值越高，其睡眠質量越差，反之則越佳；③自擬護理滿意度調查問卷，評估患者對住院環境、護理服務質量、心理干預效果、健康教育等的滿意度，總分為100分，90分及以上為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后心理狀態變化和術后睡眠質量比較 護理前，兩組患者HAMD評分、HAMA評分差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；護理后，觀察組患者HAMD評分、HAMA評分及PAQI評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態變化和術后睡眠質量比較(分,±s)

表1 兩組患者護理前后心理狀態變化和術后睡眠質量比較(分,±s)

組別 例數 護理前 護理后 護理前 護理后 護理后HAMD評分 HAMA評分 PAQI評分對照組 46 29±6 17±7 24±8 18±6 7.6±1.7觀察組 47 30±6 8±4 24±7 7±5 5.0±1.3 t值 0.1726 4.1652 0.1692 4.0547 4.0315 P值 0.298 0.046 0.295 0.047 0.048

2.2 護理滿意度比較觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

子宮內膜癌是產生于子宮內膜上的一種上皮性惡性腫瘤[3]，其作為女性生殖系統常見疾病，好發于圍絕經期、絕經期后女性[4]。目前，臨床上對于本病主要行早期手術治療，但無論是開放手術，還是微創手術，子宮內膜癌患者均會在圍術期產生焦慮、疼痛、睡眠障礙等問題，大幅度增加了手術的復雜性和風險性，且不利于患者術后康復[5]。因此，在圍術期實施全面、精心的優質護理干預，對于子宮內膜癌患者康復具有重要意義[6]。

整體護理是護理領域中新型護理模式，強調護理執行者全面負責患者生理、心理和社會等方面需求，并主動解決患者問題。相較于常規護理，整體護理要求護理人員根據自身專業知識、護理技巧為患者提供舒適條件，緩解其應激反應，保證其順利渡過圍術期。本研究即采取整體護理，同時聯合人文關懷予以圍術期干預，使護理操作更具人性化[7]。患者入院后，出于對疾病未知、疼痛、治療流程等的恐懼，容易產生抵觸、抗拒和緊張等不良情緒[8]，表現為心率加快、失眠和血壓上升等，影響手術開展。因此，術前心理干預極為必要，可最大限度地緩解患者內心恐懼，減小術前不良應激；術前準備則有助于手術順利開展。術中干預可保護患者隱私，增加其安全感與舒適感。術后病情監測有助于醫師掌握患者病情變化，及時處理不良事件；體位干預則可增加其舒適感，預防并發腸粘連等；心理干預可提升其自我護理能力，飲食干預可保證其營養供給，促使切口盡快愈合，疼痛護理則可減輕其疼痛，保證其睡眠質量。

本研究結果顯示，護理后觀察組患者 HAMD評分、HAMA評分及 PAQI評分均明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組。提示整體護理與人文關懷聯合應用于子宮內膜癌患者圍術期中臨床效果顯著。

[1] 張靜,黃娜,陸俊婷.綜合護理干預對子宮內膜癌化療負性情緒及生活質量的影響[J].中國醫學創新,2016,13(11)∶87-89.

[2] 李玉萍.圍術期整體護理干預在子宮內膜癌患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(10)∶68-70.

[3] 倪雅麗.探討認知護理干預對子宮內膜癌化療患者的焦慮及自尊的影響[J].中國繼續醫學教育,2014,8(8)∶111-112.

[4] 劉欣菊,劉欣梅,谷海英.心理于預在子宮內膜癌患者圍手術期中的效果分析研究[J].中國醫學裝備,2013,10(9)∶45-47.

[5] 都韌秋.子宮內膜癌的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2012, 10(18)∶352-353.

[6] 孟凡莉.子宮內膜癌患者的圍手術期護理體會[J].大家健康, 2015,9(14)∶218-219.

[7] 羅木嬌.人文關懷在肺癌患者圍手術期護理中的應用[J].中國保健營養,2012,22(10)∶3920-3921.

[8] 萬林.護理人文關懷在手術是患者應用的效果分析[J].中國醫學倫理學,2013,26(2)∶201-202.

大連市婦女兒童醫療中心，遼寧大連 116000