糖尿病患者健康教育需求研究的現狀

赫慧琛，李 倫，陳國良，劉 莉，馮莉莉，阮曉楠

糖尿病患者健康教育需求研究的現狀

赫慧琛1，李 倫1，陳國良1，劉 莉1，馮莉莉2，阮曉楠2

糖尿病是一種病因復雜的慢性終身性疾病，患病率、致殘率和致死率高，已成為嚴重威脅人類健康的主要公共衛生問題。健康教育不僅是糖尿病預防的有效手段之一，也是治療糖尿病和防止糖尿病并發癥發生的關鍵。有效的健康教育能充分調動患者的主觀能動性，規范其行為，提高自我管理能力，并積極配合治療，實現糖尿病的二、三級預防。但國內目前還沒有形成一種公認、有效、推廣性強的健康教育模式，這可能與國內現有的健康教育方式不能滿足糖尿病患者的健康教育需求有關。因此，本文主要從糖尿病患者對健康教育的內容、方式及施教者三方面的需求對近年來相關調查研究進行綜述，從而為拓展以糖尿病患者需求為導向的健康教育模式提供依據。

糖尿病；健康教育；需求

糖尿病是一種由多病因引起的胰島素分泌或作用的缺陷或兩者同時存在，以高血糖為特征的慢性終身代謝性疾病。糖尿病可導致心、腦、腎臟、眼睛等多器官的損傷，嚴重影響患者的生活質量，給家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔。近年來，隨著經濟發展、城市化推進、人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病的患病率呈快速上升的趨勢。據國際糖尿病聯盟（IDF）統計，2011年全球糖尿病患病人數已達3.7億，其中，有80%在發展中國家，估計到2030年，全球將有近5.5億糖尿病患者[1]。目前，我國已經成為僅次于印度的糖尿病第二大國。據2010年統計，我國糖尿病患者超過9,200萬，患病率達9.7%[2]。面對如此龐大的患病人數，糖尿病的防治已刻不容緩，而健康教育是糖尿病綜合防治的核心和基礎[3]。糖尿病患者健康教育是指通過傳播、教育等手段使糖尿病患者能夠知曉正確的健康知識和信息，并掌握相應的健康技能，采納和運用健康行為來管理自己的疾病[4]，從而達到預防慢性并發癥、延長壽命和提高生活質量的目的。為對糖尿病患者開展有針對性、有效果的健康教育，筆者對近年來關于糖尿病患者健康教育需求的相關調查和研究進行綜述，主要從糖尿病患者健康教育的內容、方式及施教者的需求三方面進行介紹。

1 健康教育內容的需求

糖尿病患者對健康教育內容的需求主要涉及糖尿病基礎知識、并發癥的危害、營養與飲食控制、運動療法、藥物治療、血糖監測、自我管理、并發癥的預防及護理、家庭急救知識、心理指導等[5-8]。對糖尿病門診和住院患者進行需求調查時，其健康教育內容的需求排在前三位的依次是糖尿病的治療方法、營養與飲食控制、合理用藥知識。而患者對自我管理、家庭急救知識及心理指導的健康教育需求較低[9-11]。對社區糖尿病患者進行需求調查時發現，患者對糖尿病基礎知識的需求最多，其次為用藥知識，而對血糖監測的需求較少[12-13]。但在上述調查中均發現，心理指導的需求是最少的。事實上，心理因素與糖尿病的發病和病情變化有密切聯系[14]。糖尿病患者在日常生活或工作中遇到重大變故、挫折、心理沖突等可能引發的憂郁、緊張、悲憤等情緒使患者的精神衛生狀況下降，導致糖尿病病情加劇和惡化，不利于治療[15-16]。因此，對糖尿病患者進行健康教育時，除了重點講述患者需求較高的內容以外，還需強化心理健康與糖尿病的關系。

不同病程的糖尿病患者，對健康教育內容的需求不同[17]。病程<1年的患者對糖尿病的治療與預后、藥物指導、自我管理、心理指導、臨床表現、發病機理與誘因等方面的知識比較關注，這可能與患者發病初期對糖尿病基本知識不甚了解有關。隨著病情的進展，病程在 1～10年的患者側重于了解自我管理相關內容，如慢性并發癥的預防、生化指標、運動指導、急性并發癥與處理、自我護理技能、胰島素注射等；病程>10年的患者比較注重慢性并發癥的防治、治療新理念新進展等方面。因此，根據不同病程對糖尿病患者進行有針對性的健康教育更能激發患者的聽課興趣，引起共鳴，提高依從性。

2 健康教育方式的需求

糖尿病患者對健康教育方式的需求主要包括醫護人員的講解指導和咨詢、專家專題講座和義診、糖尿病防治知識宣傳折頁、個體化指導、糖友介紹經驗、觀看糖尿病視頻或錄像、門診隨訪、電話隨訪、網站宣傳等[9,18]。其中，排在前三位的是醫護人員的講解指導和咨詢、專家專題講座和義診及糖友經驗介紹。排在最后的是出院后的電話隨訪[9,19]。

醫護人員的講解指導和咨詢成為最受歡迎的健康教育形式[20]。可能由于患者就診或住院時，與醫護人員接觸較多，加之醫護人員對患者的病情熟悉，可為患者提供更合理、更詳細、更有針對性的健康教育內容，且患者的依從性較好。參加專家專題講座和義診，表明患者希望得到權威專業醫生的指導。“糖友”經驗介紹能較好地發揮同伴教育作用，相同患者的經驗介紹簡單明了，有助于推動健康教育的良性循環。但出院后，電話隨訪需求卻較低，因此，還應采取易于患者接受的健康教育方式進行指導[9]。

此外，不同文化程度的糖尿病患者對健康教育方式的需求不同[17]。小學及以下文化程度的患者趨向較簡單的方式獲取知識，希望通過糖友分享經驗；初中文化程度的患者對專題講座的健康教育方法比較關注；高中及以上文化程度的患者學習能力和接受能力較強，傾向于閱讀糖尿病相關書籍，系統全面地了解糖尿病相關知識。針對此類人群可采取發放資料手冊、健康宣傳欄與網站宣傳、舉辦專題講座等健康教育形式。因此，健康教育講座或病友交流會可重點針對文化程度較低者。而針對文化程度較高者，可免費發放便于翻閱、內容豐富、值得患者保存、高質量的糖尿病宣傳手冊。

3 健康教育施教者的需求

3.1 專科醫生與護士

糖尿病患者更傾向于醫務人員對其進行健康教育[9,21]。但目前專科醫生雖專業知識水平高且經驗豐富，但由于長期門診量較大，無法專心做糖尿病健康教育工作。近幾年，雖然在全國范圍內已有受過短期培訓的糖尿病專職護士，但是完成正式培訓的糖尿病專科護士還不到500名[22]，且由于缺乏專用教材、培訓體系不完善，僅有少數醫院設有專職的糖尿病教育護士[23]。這些均導致患者及家屬對護士認知度較低，影響健康教育的效果。

3.2 公衛醫生與社區臨床醫生

上海市現有糖尿病管理模式主要由公衛醫師管理社區糖尿病患者，包括定期電話隨訪和健康教育工作[24]。隨著糖尿病患病率的增高，納入社區管理的糖尿病患者與日俱增，糖尿病患者健康教育工作難以普及。糖尿病患者主要的活動范圍在居住地附近，有較充裕的時間，加之對自己健康狀況的重視，對社區醫生進行糖尿病健康宣教與指導有極大的需求。但目前社區醫院負責糖尿病管理的醫生主要集中在公衛醫師中，而與患者直接接觸，了解患者第一手信息的臨床醫生卻不參與疾病管理。面對龐大的糖尿病患病人群，糖尿病的防與治分開，隨訪無法及時追蹤患者血糖變化及并發癥發生情況，加之公衛醫生并非臨床專業，缺乏用藥等臨床經驗，存在對疾病認知度不夠等弊端，未能進行真正有效的管理[24-25]，從而造成患者依從性差，渴望得到專業的知識，卻又得不到所需知識的尷尬處境。

4 小結與展望

糖尿病是一種病因復雜、病程長、并發癥多的慢性疾病。隨著糖尿病患者與日俱增，針對糖尿病患者開展健康教育工作也成為一項艱巨而長期的任務。目前，絕大多數糖尿病患者對糖尿病防治相關知識的認知度低，對健康教育需求度高，但對所接受的健康教育滿意度不高。因此，糖尿病健康教育在內容上應充分考慮病程、門診或住院患者對健康教育內容需求的不同，并重視心理健康的教育。在健康教育方式上，應重視醫護人員的講解指導和咨詢、專家專題講座和義診等教育方式。同時，應根據患者文化程度的不同，使用不同的健康教育方式。對于健康教育施教者，應增加人員配備，加強技能培養力度，并增設糖尿病專職護士崗位，加強患者就診時的糖尿病健康教育。此外，還應重視公衛醫生與社區臨床醫生相結合的方式，實現糖尿病防與治結合，讓更多的患者得到專業性強、有針對性的糖尿病健康教育知識，從而使其積極主動地調整生活方式，改變不良行為，有效控制糖尿病的發展，減少并發癥的發生，達到提高病人生活質量的目的。

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Current Status About Research on Needs for Health Education of Patients with Diabetes

He Huichen1, Li Lun1, Chen Guoliang1, Liu Li1, Feng Lili2, Ruan Xiaonan2. 1.Puxing Community Health Care Center, Shanghai, 200129, China; 2.Pudong New Area Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 200136, China

Diabetes is a complex etiology of chronic permanent disease, with high prevalence, wide distribution, high morbidity and high mortality rate. Diabetes is a serious threat to human health and has become a public health problem. Health education is not only one of the effective methods of diabetes prevention, but also the key to diabetes treatment. Effective health education could mobilize the initiative of patients, regulate their behavior, strengthen their self-management skills and actively cooperation with treatment, then achieve the secondary and tertiary prevention of diabetes. However, there has not yet been a recognized, effective and powerful generalization way of health education for diabetes patients both domestic and overseas, which may be because the present health education did not meet the needs of diabetes patients. Therefore, this study summarized the demands for health education from patients with diabetes in recent years, including the content way and trainer of health education, which would provide the basis for health education in diabetes patients.

Diabetes; Health education; Needs

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702020

上海市浦東新區衛生系統優秀社區適宜人才培養計劃(PWRs2014-17)。

1.上海市浦東新區浦興社區衛生服務中心，上海，200129；2.上海市浦東新區疾病預防控制中心，上海，200136。

赫慧琛（1986—），女，內蒙古包頭人，碩士，主要從事糖尿病管理工作，mavis-he101@163.com。

阮曉楠，xnran@pdcdc.sh.cn。

2017-01-18。