思密達聯合黃芪建中湯加減治療兒童腹瀉的效果評估

虞 斌 湯英賢 鄧睿園

1.廣東省清遠市人民醫院，廣東清遠 511518；2.廣東省清遠市食品藥品檢驗所，廣東清遠 511515

腹瀉是兒科的常見病、多發病，西醫治療的療效較好，但是容易產生不良反應[1-2]。中醫學將腹瀉納入到泄瀉的范疇，治療中以健脾益胃為主[3-4]。我院對腹瀉兒童應用思密達和黃芪建中湯加減口服，取得滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年11月～2016年10月在我院兒科門急診部收治的被確診為腹瀉的兒童中選出100例，全部患兒均符合WHO制定的腹瀉診斷標準，同時符合《中醫兒科學》中關于小兒泄瀉的診斷標準，排除非感染性腹瀉、食源性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉等；排除合并嚴重營養不良、肝腎功能障礙的兒童。使用隨機數表法將患兒分成兩組，對照組患兒50例，男患兒24例，女患兒26例，年齡15個月～8歲，平均（4.29±0.64）歲；病程0～3d，平均（1.39±0.12）d。觀察組患兒50例，男患兒28例，女患兒22例，年齡13個月～8.5歲，平均（4.34±0.61）歲；病程0～4d，平均（1.44±0.13）d。兩組患兒的一般資料之間差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予思密達（博福-益普生（天津）制藥有限公司，H20000690）口服，對于1～2歲的兒童，每日用溫水沖泡1～2袋思密達，分成3次口服；2歲以上的兒童，每日沖泡2～3袋思密達，分成3次口服。觀察組患兒在對照組的用藥基礎上加用中藥黃芪建中湯加減口服，基本方為：黃芪10g，大棗、炒麥芽、蒼術各 8g，桂枝、茯苓、黨參、白術、葛根、灸甘草、白芍各6g，木香、檳榔各5g。同時結合患兒的臨床表現隨癥加減：對于伴有發熱、大便帶膿的患兒，加用黃芩、黃連和蒲公英各5g；若患兒伴有頻繁嘔吐癥狀，則加用半夏和枇杷葉各5g；若患兒伴有腹痛癥狀的，則加用延胡索和枳殼各5g；對于伴有嚴重表面邪氣的，加用蘇葉和荊芥各6g；對于久瀉不止的患兒加用蓮子、烏梅、禹余糧各5g；對于有失眠、心慌癥狀的患兒加用龍骨和牡蠣各5g。每日1劑，由家屬在家自行煎藥，每劑煎汁60mL，分成三次口服。兩組患兒均連續用藥7天為1個療程。

1.3 療效評估

顯效：治療3d后患兒的大便性狀、次數等均完全恢復正常；有效：治療3d后患兒的大便次數有明顯的減少。無效：治療3d后患兒的大便次數、性狀等無明顯變化[5]。收集兩組患兒的治療總有效率、不良反應發生率、治療療程、止瀉時間以及隨訪1年的復發率。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件對計數資料/計量資料行χ2/t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

經過3d的治療，觀察組患兒的治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組的74.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒不良反應發生率比較

兩組患兒治療期間的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；且兩組患兒的不良反應均較為輕微。見表2。

表2 兩組患兒的不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療療程、止瀉時間比較

在治療療程和止瀉時間上，觀察組患兒均比對照組患兒短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療療程、止瀉時間比較（x ± s，d）

2.4 隨訪1年腹瀉復發率比較

隨訪1年，觀察組中出現3例復發，復發率6.0%；對照組患兒出現11例復發，復發率22.0%；兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.316，P＜0.05）。

3 討論

兒童腹瀉是發病率較高的一種疾病，多數患兒可快速康復，但是少數患兒的病情較為嚴重，易引發水電解質、酸堿失衡等[6]。發病因素主要有感染性和非感染性兩種，其中非感染性為主。在發病機理上：雖然還不十分明確，但是多數學者認為與菌群失調、胃腸功能弱、腸黏膜損傷等有關[7]。在臨床治療中，西醫常規療法應用較多，主要有補液、消炎、止瀉等對癥治療，治療過程中抗生素的應用不當可能導致腸道內菌群失衡，最終導致病程的遷延，影響到患兒的生命質量[8]。思密達是常用的藥物，其主要成分是雙八面體蒙脫石散，是臨床上常用的腸道黏膜保護劑，用藥后可以有選擇性的固定腸道內的病毒、細菌、毒素，在給藥后大約2h即可覆蓋腸腔表面，維持6h以上，有效固定腸道內的病毒、細菌等，預防病原物進入到血液循環系統中，一定程度上起到抑菌的效果[9-10]；待這些之并無失去致病作用后再隨著腸蠕動而排出體外，避免腸細胞被這些致病物攻擊；另外思密達還能與腸道內的黏液蛋白結合，有效提高腸道的黏膜屏障功能[11]。不少患兒在經思密達治療后依然反復發作，纏綿難愈。隨著中醫學的繼承發展，不少學者開始嚴重中醫療法、中西醫結合療法在各種疾病治療中的價值。

中醫學認為兒童腹瀉應歸屬到泄瀉范疇，發病機制主要為喂養不當、脾胃失和、先天不足、情志失調等因素引起胃腸功能紊亂，病位在于脾胃。由于兒童的內臟器官較為嬌嫩，消化系統發育不健全，分泌的消化酶較少，故而對食物的耐受力較差，很難承受食物質、量的變化，很容易受到飲食等因素的影響而出現脾胃損傷現象，引起消化功能的紊亂[12-13]。結合中醫辨證論治的原則，兒童腹瀉的內因多為脾虛，故而治療上應以健脾益胃為主。黃芪建中湯是古代醫家張仲景首創，出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》，最初的藥方由黃芪、桂枝、芍藥、灸甘草、生姜、膠飴、大棗組成，具有清腸解熱、化濕止瀉之功效[14-15]。對于兒童腹瀉的臨床治療，由于脾虛為主要內因，而中也即脾胃，故而建中也就是健脾益胃的意思，脾欲緩，急食甘以緩之，因而健脾需以甘緩之。本研究中觀察組患兒口服黃芪建中湯加減治療，方中的黃芪味甘微溫，具有補脾益氣、溫中補虛的療效；現代藥理學指出黃芪具有提高機體免疫的作用。黨參和茯苓等藥具有健脾滲濕的療效，有助于胃腸功能恢復。葛根性平，歸脾經，具有解肌退燒、升陽止瀉的療效，其可快速升發脾胃中清陽之氣，并且治下泄。灸甘草和黃芪均為甘溫之藥，具有溫補中氣、健脾益胃之效。桂枝味辛、性溫，可辛甘化陽、補陽氣，與白芍配伍起到調和營衛、氣化升陽之效。白芍具有平肝抑木、防肝木克虛衰脾胃之氣的療效，白芍的酸性與灸甘草的甘甜相合，達到緩急止痛的療效。現代藥理學研究指出：灸甘草中含有的甘草次酸具有胃黏膜保護作用，還有抗炎抑菌效果，有助于促進潰瘍創面的愈合。大棗具有補脾功效，可升騰中焦生發之氣而達到調和營衛的作用。木香則為調氣之藥，現代藥理學指出木香具有松弛腸肌痙攣作用。檳榔破氣，與炒麥芽配伍起到開胃中和、振奮食欲、利濁消食導滯止瀉之效。諸藥合用起到健脾益胃、收斂止瀉的功效。現代藥理學指出黃芪建中湯具有抗菌、抗病毒、利尿、止瀉等功效。本研究結果指出：觀察組患兒的治療總有效率更高，且治療療程和止瀉時間短，隨訪1年的復發率較低，證實中西醫結合療法能快速重謝、改善胃腸道血液循環，促進腸黏膜屏障功能的修復，提高患兒生活質量。

綜上所述，在兒童腹瀉的臨床治療中將思密達與黃芪建中湯加減聯合起來應用可顯著提高治療效果，全面止瀉，且用藥安全性高、遠期療效好，有助于促進患兒生活質量提高，值得推廣。

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