新生兒胎糞吸入綜合征采用沐舒坦治療效果觀察

黃翔

【摘要】 目的 研究沐舒坦用于治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果。方法 80例胎糞吸入綜合征新生兒作為觀察對象， 根據隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各40例。兩組患兒均采用常規對癥治療， 觀察組患兒加用沐舒坦治療， 對比分析兩組患兒的呼吸機使用時間、住院時間、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）及臨床療效等。結果 觀察組患兒治療總有效率為87.5%， 明顯高于對照組的67.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒呼吸機使用時間（58.5±11.4）h及住院時間（129.2±23.5）h

均明顯短于對照組（72.1±12.5）h、（167.9±26.4）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患兒PaO2及PaCO2水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6 h， 與對照組患兒對比， 觀察組PaO2更高， PaCO2更低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在新生兒胎糞吸入綜合征的治療中采用沐舒坦治療有助于促進患兒的早日康復， 縮短治療療程， 改善患兒的通氣狀況， 值得在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 胎糞吸入綜合征；新生兒；沐舒坦；呼吸機；住院時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.012

Observation of curative effect by Mucosolvan applied in the treatment of neonatal meconium aspiration syndrome HUANG Xiang. Guangdong Jieyang City Peoples Hospital， Jieyang 522000， China

【Abstract】 Objective To research effect by Mucosolvan applied in the treatment of neonatal meconium aspiration syndrome. Methods A total of 80 newborn with meconium aspiration syndrome as observation subjects were divided by random number table into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups received conventional symptomatic treatment， while the observation group received additional Mucosolvan for treatment. Comparative analysis was made on ventilator use time， hospital stay time， partial pressure of blood oxygen （PaO2）， partial pressure of blood carbon dioxide （PaCO2） and clinical effect between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 87.5% than 67.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much shorter ventilator use time as （58.5±11.4） h and hospital stay time as （129.2±23.5） h than （72.1±12.5） and （167.9±26.4） h in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of PaO2 and PaCO2 levels before treatment between the two groups （P>0.05）. In 6 h after treatment， the observation group had higher PaO2 and lower PaCO2 than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of Mucosolvan in treating neonatal meconium aspiration syndrome is helpful to accelerate early rehabilitation， shorten treatment course and improve ventilation condition in newborn. This method is worth promoting and applying in clinical treatment.

【Key words】 Meconium aspiration syndrome； Neonatal； Mucosolvan； Ventilator； Hospital stay time

胎糞吸入綜合征指的是胎兒在宮內以及產時吸入受到胎糞污染的羊水后出現的一種疾病， 其主要臨床表現是通氣功能障礙， 由于新生兒的各個臟器功能弱， 故而容易累及其他臟器病變[1-5]。胎糞吸入綜合征是導致新生兒死亡的重要因素之一， 在臨床上需加強急救和康復治療。沐舒坦具有較為顯著的呼吸系統保護作用， 確保氣道通暢， 恢復通氣功能[6]， 也能用于新生兒中， 本院將其用于新生兒胎糞吸入綜合征治療中發現療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2013年2月～2016年5月收治的胎糞吸入綜合征新生兒中隨機選出80例作為研究對象， 全部患兒均經臨床確診為胎糞吸入綜合征， 均為在本院生產的新生兒， 以隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組中男27例， 女13例， 胎齡37～41周， 平均胎齡（39.6±0.5）周， 出生1min的Apgar評分2～6分， 平均Apgar評分（4.8±0.6）分， 日齡0.5～32.0 h， 平均日齡（20.5±5.4）h， 其中剖宮產分娩25例、自然分娩15例。對照組中男25例， 女15例， 胎齡37～42周， 平均胎齡（40.1±0.7）周， 出生1min的Apgar評分3～7分， 平均Apgar評分（5.0±0.5）分， 日齡0.5～38.0 h， 平均日齡（21.3±5.6）h， 其中剖宮產分娩的29例， 自然分娩的11例。兩組患兒性別、胎齡、Apgar評分、日齡、分娩方式等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒在確診為胎糞吸入綜合征后， 立即對患兒的口、鼻、咽喉等處進行清理， 清除受污染的羊水后， 行吸氧、機械通氣、抗感染等常規對癥治療， 將PaO2維持在60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）進行持續性吸氧；給予經口氣管插管通氣治療；合理選擇抗生素給予抗感染治療。觀察組患兒加用沐舒坦治療， 將7.5 mg/（kg·次）的沐舒坦注射液與10 ml 5%葡萄糖溶液混合后給予患兒靜脈滴注， 靜脈滴注1 h， 每6小時靜脈滴注1次。治療期間密切監測患兒的生命體征變化， 定時進行血氣分析， 并合理調整治療方案， 如：對于存在呼吸道阻塞的患兒， 及時通過叩背、翻身、吸痰等方法保持呼吸道通暢。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的呼吸機使用時間、住院時間、PaO2、PaCO2及臨床療效。

1. 4 療效判定標準 治愈：治療5～7 d后， 患兒的臨床癥狀完全消失， 且生命體征指標恢復到正常范圍。顯效：治療5～7 d后， 患兒的臨床癥狀有明顯改善， 且經X線片檢查顯示病灶有顯著縮小或是消失。有效：治療5～7 d， 患兒的臨床癥狀改善， X線片檢查顯示病灶縮小。無效：不符合上述標準者。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效對比 觀察組患兒治療總有效率為87.5%， 明顯高于對照組的67.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒呼吸機使用時間及住院時間對比 觀察組患兒呼吸機使用時間（58.5±11.4）h及住院時間（129.2±23.5）h均明顯短于對照組（72.1±12.5）h、（167.9±26.4）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒PaO2及PaCO2水平對比 治療前兩組患兒PaO2及PaCO2水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6 h， 與對照組患兒對比， 觀察組PaO2更高， PaCO2更低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胎糞吸入綜合征是一種常見的新生兒危重疾病， 其會抑制肺部的活性物質， 進而出現呼吸困難、窒息等臨床癥狀， 在臨床治療中通過吸氧、機械通氣、抗感染等常規療法的效果不好， 且隨著病情的進展， 可能惡化成急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭， 嚴重威脅到新生兒的生命健康[7]。足月兒、過期兒是胎糞吸入綜合征的發病高危人群， 主要是因為胎兒在宮內以及分娩時， 容易出現缺氧現象和腸管蠕動增加現象， 進而導致肛門括約肌的松弛， 從而使得胎糞污染羊水， 并且胎兒將受到污染的羊水吸入到氣管中， 甚至達到肺部， 出現肺不張、肺氣腫等嚴重并發癥[8-10]。胎糞中含有膽固醇、脂肪酸等雜質， 其會對胎兒的肺組織造成損傷， 可能出現繼發性炎癥反應。另外， 胎糞羊水中還會混雜著微小的胎糞顆粒， 進而會對胎兒小氣道造成阻塞等影響， 出現局部肺泡不張現象， 阻塞的顆粒也會對肺泡表明活性物質產生一定抑制作用， 影響到肺泡換氣、通氣功能[11-13]。因此在臨床治療中采取吸氧、機械通氣等治療能有效緩解患兒的肺泡通氣、換氣功能， 減輕臨床癥狀， 促進患兒的康復。

沐舒坦是一種排痰藥物， 是一種新的黏液溶解劑， 其能促進患兒呼吸道分泌物的順利排出， 溶解胎糞， 改善患兒的呼吸系統功能[14]。而且沐舒坦的起效快， 在用藥后能迅速發揮作用， 保障患兒呼吸道的通暢。另外， 沐舒坦對肺組織具有非常高的特異性親和力， 其能刺激肺泡Ⅱ型細胞合成以及分泌肺泡表面活性物質， 有效降低肺泡表面張力以及黏液的附著力， 從而促進黏液的排出。另外， 將沐舒坦與常規抗生素聯合使用， 能提高抗生素在支氣管分泌區域的血藥濃度， 增強抗生素的殺菌效果， 達到顯著降低患兒肺部炎癥反應的效果[15]。還有學者認為：沐舒坦能抑制機體內細胞因子和花生四烯酸代謝物的生成， 達到減輕炎癥反應的效果， 并且能抑制巨噬細胞等炎癥因子向肺組織內聚集， 增強肺組織的氧化防御能力， 保護肺功能[16]。沐舒坦對患兒的肺組織具有高度特異性親和性， 其會促進肺的成熟， 并且不會出現副作用[17]。蘇暢[18]研究指出：對新生兒胎糞吸入綜合征采用沐舒坦支氣管肺泡灌注輔助治療， 有助于更加高效率、快速的清除支氣管、肺泡內的胎糞， 有效控制重癥患兒的病情， 縮短治療療程， 減少并發癥發生。本研究結果顯示：觀察組患兒治療總有效率為87.5%， 明顯高于對照組的67.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒呼吸機使用時間（58.5±11.4）h及住院時間（129.2±23.5）h均明顯短于對照組（72.1±12.5）h、（167.9±26.4）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患兒PaO2及PaCO2水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6 h， 與對照組患兒對比， 觀察組PaO2更高， PaCO2更低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。證明加用沐舒坦治療能提高治療效果。為促進患兒的早日康復， 在采用沐舒坦治療期間， 應加強對患兒病情變化的觀察， 及時發現并發癥的征兆并迅速處理， 預防并發癥的發生， 例如：糾正酸中毒， 限制體液， 減輕肺水腫和肺出血狀況， 確保肺順應性和氧合作用的增強， 改善預后。

綜上所述， 臨床上應加強對胎糞吸入綜合征的觀察， 及早發現并迅速治療， 而沐舒坦用于新生兒胎糞吸入綜合征的治療中， 能有效改善患兒的臨床癥狀， 改善肺功能， 預防呼吸衰竭。合理使用沐舒坦治療， 可提高搶救效果， 促進患兒的早日康復， 值得推廣。

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